Кървещи хемороиди от G. Bertelli

всеобщност

Кървенето на хемороиди е досадно следствие на хемороидално заболяване.

Това състояние се проявява, по-специално, с наличието на следи от кръв, яркочервени, видими по време на евакуацията в тоалетната или върху изпражненията или, след почистване, на тоалетна хартия.

В допълнение към загубата на кръв, кървенето на хемороиди може да бъде свързано с парене и анален сърбеж в началните етапи.

Факторите, които допринасят за определянето на хемороидите с кръвоизлив, са различни и включват хроничен запек, прекомерен натиск за евакуация, продължителен клякане в тоалетната, небалансирана диета и ниско съдържание на фибри и бременност.

Въпреки че това не е сериозно състояние, кървенето на хемороиди не трябва да се пренебрегва. В действителност, леките случаи могат да бъдат лекувани с локално приложение на лекарства с деконгестантно действие. Въпреки това, влошаването на симптомите може да наложи да се прибегне до операция .

Хемороиди или хемороидална болест?

В общия език хемороидалното заболяване се нарича "хемороиди". В действителност, това е неподходящ термин, защото хемороидите ( или хемороидален сплит ) са богато васкуларизирани тъканни подложки, които обикновено присъстват в аналния канал на всички хора, включително и на здрави.

При определени обстоятелства, тези структури могат да набъбнат над мярката и да се запалят. Разширяването и възпалението на хемороиди може да предизвика пролапси, хематоми, кървене или тромб, т.е. образуването на кръвни съсиреци в тях. Във всички тези случаи говорим за хемороидална или хемороидална болест .

Какви са те?

Кървещите хемороиди са проява на хемороидално заболяване.

Знаете ли, че ...

Кървенето и сърбеж са най-честите симптоми на възпалени хемороиди, често свързани с чувство за тегло и размер на аналното ниво.

Защо хемороиди кървят?

Хемороидите са подложки на съдовата тъкан, така че кръвта, гъбеста тъкан, състояща се от капиляри, артерии и особено вени.

От анатомична гледна точка, хемороидите се отличават с:

Вътрешен : те се намират в аналния канал над тази въображаема линия, наречена линия на зъбите или гребена, която я разделя на две части, в зависимост от лигавицата, която я покрива;
Отвън : те са разположени по-надолу, на ръба на аналния отвор, след това по-ниски от зъбната или гребена линия.

Просто разликата в лигавицата на лигавицата определя между двата вида хемороиди различна болка . По-специално, това липсва при вътрешни хемороиди, докато за външни е отбелязано.

За какво са хемороиди?

Функцията на хемороидите е да допринесат, заедно с аналния сфинктер, както за евакуацията, така и за механизма на континентност, а следователно и за способността да задържат изпражненията, но също и течности и газове. Бидейки богато васкуларизирани, всъщност хемороидите са способни да се разширят и да се изпуснат през притока и изтичането на кръв в тях.

Причини

Кървенето на хемороиди е доста често срещан проблем, който засяга мъже и жени от различни възрасти.

Произходът на хемороидална болест е многофакторна, т.е. признава множество причини.

Предприемащите условия включват по-специално:

Лоша диета на вода и фибри : ако диетата не е балансирана и е с ниско съдържание на фибри, червата не могат да функционират правилно. Това води до промени в alve (запек / диария), които дразнят хемороидалния сплит. В допълнение, някои храни могат да предизвикат венозна дилатация и да действат като утежняващи фактори за кървене на хемороиди (като колбаси, алкохол, шоколад, подправки и пикантни сосове).
Хроничен запек : продължителните усилия по време на дефекацията благоприятстват възпалението на хемороиди.
Бременност : при някои обстоятелства жените стават по-уязвими към кръвоизливи. По-специално, женският пол може да страда по време на бременност или непосредствено след раждането; това се случва както поради увеличаването на тазовото налягане, свързано с наличието на плода, така и поради хормоналните промени, свързани със самата бременност.
Познаване : сред факторите, които могат да благоприятстват хемороидите, има и семейната и лична предразположеност към слабостта на венозните стени и склонността към разширени вени в други области на тялото.

Други причини или благоприятни фактори за кървене на хемороиди са:

Навици на живот : седналост, навик за тютюнопушене и практикуване на някои спортове, като конна езда или колоездене;
Затлъстяване и наднормено тегло ;
Лекарства - по-специално контрацептиви и лаксативи;
Други съпътстващи заболявания, като портална хипертония, произтичащи от цироза на черния дроб, някои тазови неоплазми или хипертрофия на простатата.

Други предразполагащи фактори са поддръжката на издигнатата станция за дълго време или навика да се седи дълго време върху санитарния съд, например за четене, както и недостатъци, които са твърде прибързани или отложени поради различни причини.

Прогресията на хемороидалното заболяване възниква вследствие на кръвна конгестия ; на практика, последният се натрупва в хемороидите, които се разширяват и ги плъзгат надолу. От една страна, това явление благоприятства поражението на стените на съдовете (от което произтича кървенето на хемороиди) и от друга страна има склонност да кърви тъканите на аноректалната област, които са принудени да носят по-голямо тегло поради натрупаната кръв. В резултат на това хемороидалните вени кървят и са склонни да изпъкват надолу, а след това пролапсват, като влачат лигавицата, която ги покрива.

Симптоми и усложнения

Хемороидалното заболяване е най-честата причина за загуба на кръв от ануса ( proctorrhagia ).

Все пак, този симптом не винаги се дължи на кървящи хемороиди: ректалното кървене може да се получи и от патологии с различно естество, които трябва да бъдат внимателно установени или изключени в диагностичната процедура.

Характеристики на загуба на кръв

Кървещите хемороиди са очевидни поради появата на следи от кръв по време на евакуацията (видими в тоалетната или във фекалиите) или поради наличието на петна по тоалетната хартия след почистване.

Знаете ли, че ...

От етимологична гледна точка " хемороиди " означава загуба на кръв .

Загубите на кръв от кървящи хемороиди са винаги яркочервени ; в областта на диференциалната диагноза тази функция е полезна за разграничаване на състоянието от други заболявания. Сред симптомите, дължащи се на хемороидно заболяване, аноректалното кървене е това, на което трябва да се обърне повече внимание; в негово присъствие винаги е добре да се правят медицински прегледи, за да се изключи други по-сериозни патологии, включително колоректален рак.

Кървещите хемороиди могат да се появят и под формата на капене или напръскване след преминаването на изпражненията.

Нарушения, свързани с кървене на хемороиди

Кървещите хемороиди често се повтарят : пациентите изпитват редуващи се остри кризи и относително дълги периоди на относително облекчение.

В допълнение към загубата на кръв, кървенето на хемороиди може да бъде свързано с други досадни анални нарушения, като:

Подуване ;
Анален сърбеж ;
Горене .

Болката основно отсъства в началните етапи на кървенето на хемороиди и е по-често свързана с проблеми с аналните фисури, т.е. срязвания на нивото на ануса.

В най-напредналите стадии на заболяването може да се случи:

Загуба на слуз, свързана с досадно усещане за влажност;
Стимул за многократни евакуации.

Възможни усложнения

Хемороидалното заболяване може да се развие, независимо от степента, при някои усложнения:

С течение на времето, ако не се лекува правилно, кървенето на хемороиди може да се провали, т.е. да избяга от външния анален сфинктер.
В по-напредналите стадии могат да възникнат усложнения като хемороидална тромбоза . Това патологично събитие може да доведе до много болезнено остро възпаление, дължащо се на наличието на коагулирана кръв в хемороидите (вътрешни и външни). При наблюдение последните са подути, опънати и синкави.
Друго усложнение е дроселирането на пролапс на хемороиди, дължащо се на свиването на аналния сфинктер. Също така в този случай пациентът ще се оплаче от остра болка в аналния регион.
В случаи на пациенти с дългогодишен кървещ хемороид, както като капки, така и като истинско кървене, може да се наблюдава поява на сериозни анемии, т.е. поради недостиг на желязо.

Кървенето на хемороиди може да бъде усложнено и от образуването на анален или перианален абсцес (около ануса) и фекална инконтиненция .

Степени на хемороидно заболяване

Хемороидите се класифицират в четири степени, в зависимост от тежестта на клиничната картина:

1-ва степен хемороиди : увеличаване на обема на едно или повече хемороидални лагери, без пролапс извън аналния ръб; те причиняват дискомфорт, сърбеж и възможно кървене по време на дефекацията.
2-ра степен хемороиди: първоначален хемороидален пролапс (т.е. хемороиди, излизащи от аналния канал) се появява, но само след прекомерно натоварване, например по време на евакуацията или раждането, с последващо спонтанно намаляване. В този случай, освен кървене, може да има и сърбеж и загуба на секрети.
3-та степен хемороиди: хемороидален пролапс е независим от стрес и изисква ръчна редукция, за да се побере в аналния канал. В допълнение към предишните разстройства, симптомите включват болка и лека загуба на фекалии отвън, с замърсяване на прането.
4-та степен хемороиди : те са напълно prolapsed и не могат да бъдат премествани вътре ануса, следователно те остават винаги навън. Симптомите включват болка, интензивен сърбеж и фекална инконтиненция.

диагноза

Кръвоизливните хемороиди се оценяват по време на внимателна проктологична визита, която, освен че обръща внимание на медицинската история на пациента ( анамнеза ), включва:

Анална инспекция : визуалното наблюдение на кръвоизливните хемороиди позволява да се подчертае наличието, на нивото на ануса и околното пространство, на пролапси, фисури, фистули, признаци на инфекция, абсцеси и марише (цикатрични резултати от предишни травматични събития);
Ректално изследване : извършва се чрез вкарване на добре смазания показалец в ректума; по този начин лекарят може да оцени тонуса на аналния сфинктер, да оцени всякакви маси или аномални увреждания. Цифровата палпация на ануса и на долната част на ректума също позволява оценка на здравето на простатата при мъжете и проблемите на ректоцелите при жените.
Инструментални прегледи : по принцип е много важно да се достигне до правилна диагноза, която изключва други патологии. Поради тази причина оценката включва аноскопия (наблюдение на вътрешната част на аналния канал) или ректосигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоида). Тези изследвания позволяват да се установи степента на пролапс на вътрешен хемороид; освен това, те позволяват да се изключат други аноректални патологии, които произвеждат подобни симптоми, например анални фисури, фистули, абсцеси или колоректални тумори.

лечение

Кървещите хемороиди могат да бъдат лекувани с множество терапевтични възможности. Честотата на симптомите е важен фактор при планирането на най-подходящата стратегия за случая. Когато интервалите на уелнес са все по-редки - въпреки хигиената, корекцията на диетата и фармакологичните контроли - е необходимо да се помисли за хирургична намеса.

Лекарства и локални лекарства

В по-леките случаи лекарят може да посочи локалното приложение на лекарства, които могат да облекчат симптомите на заболяването. Най-използваните лекарства са кортизони под формата на мехлем, които имат ефект на отслабващо възпаление и оток, докато местните анестетици, като лидокаин, помагат за смекчаване на изгарянето, болката и сърбежа. Тези препарати, обаче, трябва да се използват само за кратки периоди, тъй като те могат да причинят дразнене на аналната област.

Някои лекари могат също да предписват флебопротектори, които да се приемат циклично през устата. Примери за това са екстракти от червена лоза, леска вещица, рускус или холи, мелило, конски кестен, боровинки и хесперидин. Същите екстракти също присъстват в специфични състави за локално приложение, след това в мехлеми, които се прилагат на анално ниво.

Измиването с топла вода (около 40 ° C) е много ефективно за облекчаване на местните симптоми, а студена вода трябва да се избягва, което може да доведе до дроселиране на пролапсните хемороиди поради анален спазъм.

хирургия

Конкретният разтвор за рецидиви и прогресивното влошаване на кървещия хемороиди е хирургично.

Кървене на хемороиди с лека степен - Ако кървенето на хемороиди е налице в лека форма, е възможно да се прибегне до амбулаторно лечение. Най-честите интервенции включват:

Еластична лигатура : тя се състои в позициониране на еластична гумена лента в основата на хемороидите, като се постига задушаване. Следва некроза за спиране на кръвоснабдяването и след няколко дни спонтанното елиминиране на свързаната тъкан и на еластиката. В допълнение, белегът и срастванията, образувани в основата на третираната част, са полезни за предотвратяване на нови пролапси.
Инжективна склеротерапия : осигурява инжекции със склерозиращи вещества, за да се получи фиброзен белег; същият резултат може да се получи чрез инфрачервена коагулация, като се използва топлината, генерирана от лазерен лъч. Белезите намаляват кръвоснабдяването в областта на пролапса и създават сраствания, които фиксират хемороидалната лигавица към подлежащите слоеве, предотвратявайки пролапса.

Тези хирургични лечения обикновено не причиняват болка, но трябва да се отбележи, че тяхната ефективност понякога е частична или само преходна.

Тежко кръвоизлив хемороиди - Когато кървене хемороиди са по-тежки и сложни, по-сложни хирургични техники са необходими, под обща или регионална анестезия.

Традиционният метод се състои в хемороидектомия, т.е. при отстраняване на хемороиди отвън. Ако операцията се извършва правилно, тя е ефективна и решаваща; въпреки това следоперативният курс е болезнен и съществува риск от инконтиненция.

По-нова техника, наречена метод на Лонго, включва препозициониране на пролапсуваните хемороиди в първоначалното им положение, без да ги отстранява; това позволява значително да се намали следоперативната болка и да се ускори възстановяването от операцията. Същата цел се преследва от техниката на деатерилиране (по-известна като THD метод ).

Във всеки случай изборът на най-подходящото лечение трябва да се направи въз основа на характеристиките на пациента и опита на хирурга.

Да знам

Симптомите на хемороиди с кървене могат да бъдат облекчени, като първо се действа върху хранителните хигиенни фактори и навиците на начина на живот. Тези общи мерки са в основата на всяко лечение, фармакологично, хирургично или фитотерапевтично. Следователно, корекциите в диетата и начина на живот трябва винаги да бъдат прилагани, независимо от допълнителното лечение.

предотвратяване

Предотвратяването на хемороиди, свързани с кървене, се основава главно на модификацията на начина на живот и на приемането на някои прости навици . Здравословната и балансирана диета, свързана с редовната физическа активност, всъщност са основни елементи за противодействие на изтощението на лигавиците, които съдържат хемороидални лагери.

За да се поддържа чревната функция и да се коригира запек, е необходимо да се пие най-малко 1, 5-2 литра вода през деня (един навик, който е полезен и за поддържане на меки изпражнения) и да се предпочете диета, богата на фибри, цели храни, плодове и зеленчуци., Вместо това, избягвайте алкохолните напитки, злоупотребата с кафе и дразнещите храни, като подправки, колбаси, пържени храни и шоколад, които също подчертават симптомите на кървящи хемороиди.

Освен това е важно да се подкрепи желанието за евакуация, опитвайки се да не се ограничаваме, за да не подлагаме аноректалната област на прекомерен стрес. Също така трябва да се помни, че трябва да избягваме прекомерни и непродуктивни усилия, които биха могли да изострят разстройството.