дискинезия

Какво е дискинезия?

Сред кинетичните нарушения дискинезията несъмнено играе кардинална роля: терминът се отнася до някои неволни движения на мускулите, които в някои случаи са хиперцинични и в други хипокинетични.

При всички патологии, при които има намаление или неволно и неконтролирано увеличаване на доброволните движения или отново при очевидно мускулна затруднение, може да се говори правилно за дискинезията.

Вероятността за настъпване на дискинезия се увеличава винаги, когато настъпва увреждане или дисфункция в централната нервна система (централната нервна система, която включва гръбначния мозък и мозъка), мускулите или нервите. С други думи, дискинезията представлява значителна трудност при контролирането на мускулните движения.

Терминът дискинезия, обаче, не се отнася само до тези разстройства, които попадат в неврологичната сфера (липса на владеене на доброволната мускулатура), тъй като тя се използва и във вътрешната медицина, за да изрази трудността да се управлява движението на определени кухи органи.

Причини

Не винаги е лесно и незабавно да се идентифицират причините, които могат да бъдат приписани, като се има предвид огромната диференциация на тези кинетични нарушения; във всеки случай, сред етиопатологичните фактори, които най-често генерират дискинезии, си спомняме: травматични събития, автоимунни заболявания, исхемични патологии на мозъчно кръвообращение, инфекции на ЦНС, нарушения на периферните нерви и генетични дегенеративни заболявания или причинени от неправилна употреба на лекарства (DIMD, английски акроним за нарушения в движението с наркотици ).

Дискинезии и DIMD

DIMD означава хетерогенна група от двигателни разстройства, предизвикани от фармакологични специалности: тази категория заслужава допълнително проучване, тъй като крие широко разнообразие на различните видове дискинезии. Сред DIMDs са: дистония, акатизия и късни дискинезии (напр. Паркинсонизъм и стереотипи).

Дистония представлява тези неволеви мускулни контракции, продължителни с течение на времето, характеризиращи се с повтарящи се и ограничени жестове: дистония е дискинезия, типична за кранио-цервикалните области.

Акатизията очертава клиничен профил, характеризиращ се с някакъв вътрешен тремор: субектът, страдащ от акатизия, има тенденция да бъде неспокоен и не може да спре или да се отпусне.

Що се отнася до тардивните дискинезии, аргументът е по-сложен и деликатен; гореспоменатото състояние се отнася до парадигматична колатерална дискинезия на приложението на антипсихотични - невролептични вещества (с изключение на клозапин) и антиеметици. Характерни за тардивните дискинезии са неволевите, следователно неконтролирани, хиперкинетични движения, които силно засягат невромускулната функция на всяко тяло, въпреки че зоната на лицевия участък е по-силно засегната (устата, езика, лицевите мускули). Късни дискинезии, характеризиращи се също с скованост, мускулно напрежение и брадикинезия (неспособност / трудност да се контролира бавно доброволно движение), се проявяват със стереотипни, чести и ритмични движения, като движения на пръстите на ръцете и краката, колебания на тялото и удължаване на крака. Паркинсонизмът също е класифициран сред късните дискинезии: обикновено, неволеви движения на това състояние възникват 5-10 години след началото на фармакологичното лечение с леводопа.

Когато тези хиперкинетични движения водят до прекъсване на лекарствената терапия, това се нарича забавена дискинезия .

Антипсихотици и дискинезии

Следвайки описанието на тези DIMD, естествено е да се чудим какъв е механизмът на действие на тези фармакологични вещества по отношение на движението: защо невролептично-антипсихотичните лекарства генерират тези странични ефекти?

Антипсихотичните вещества проявяват антидопаминергично действие: с други думи, тези лекарства блокират D2 рецептора за допамин, известен невротрансмитер, синтезиран от тялото и замесен в мозъчните механизми на движение и контрол на настроението. [взето от www.discinesia.it]. През последните години бяха насърчени научните изследвания, насочени към подобряване на фармакологичния профил: в това отношение бяха формулирани нови невролептични лекарства, известни като атипични невролептици, способни да проявяват същите фармакологични ефекти като предишните, с предимството да намалят значително ефектите. странични ефекти върху движението (дискинезии), със същата доза. Във всеки случай е правилно да се отбележи, че при по-високи дози дори новите невролептици могат да причинят дискинезии.

Обща класификация

Кинетичните изменения не се дължат единствено на приложението на невролептични вещества; според локализацията на дефицита и неговите характеристики дискинезиите са изброени в:

• Атетоза: неволеви движения са особено бавни, макар и непрекъснати. Типична дискинезия на ръцете и краката: засегнатият пациент има тенденция да извършва торсионни движения на крайниците.
• Корея: движенията се появяват бързо, непрекъснато и неконтролирано. Те могат да включват само няколко мускула или целия организъм.
• Спазми: крампите също попадат в дискинезии. Те са неволни и болезнени движения, причината от които се дължи главно на прекомерното мускулно усилие и загуба на електролити.
• Дистония: изразява необичайна поза на тялото, дадено от неволно свиване на някои мускулни снопове.
• Емибализъм (или просто танци): тази дискинезия се характеризира с особено силни движения на тялото, които се проявяват като неволно „инерция“.
• Миоклонус: Най-общо казано, нощният миоклонус се появява, защото се среща по-често по време на сън. Това са неволни къси и временни движения: в някои случаи те не представляват тревожно състояние, а в други - алармен звънец за дегенеративни патологии.
• Синкинезия: сложна дискинезия, при която се извършва неволно движение с крайник, когато се извършва движение в другия крайник.
• Спазми: типична дискинезия, причинена от хипокалцемия и тетанус
• Тик: тиковете са сред стереотипните дискинезии, чиито повтарящи се, идентични и каденцирани движения имат психогенна природа.
• Tremori: някои автори не въвеждат тремор между дискинезии: CIOMS (Съвет за международни организации на медицинските науки) изключва мускулни тремори от дискинезии, като данни от « лезии на предния рог или периферни нервни клетки» следователно не се дължи на екстрапирамидни дефицити. [Www.farmacovigilanza.org/]. За други автори обаче треморите трябва да бъдат изброени сред дискинезиите, тъй като това е и в този случай неволни движения на мускулите. Треморите представляват ритмични мускулни осцилации, които не са предвидени от ЦНС, генерирани от антагонистични мускулни снопове. Разграничават се сенилен тремор, есенциален тремор и мозъчен тремор.

Вътрешни анатомични движения

Както е споменато във въведението, дискинезиите не се отнасят само до клоничните екстернации ; във вътрешната медицина, всъщност, дискинезиите се дължат на движенията на вътрешните органи или вътрешностите. Вътрешни дискинезии също са класифицирани; По-долу са дадени няколко примера:

• дискинезия на матката: принудителното и спастично движение на маточната мускулатура може да повлияе по време на раждането;
• жлъчна дискинезия: промяната на контрактилните движения и скоростта на изпразване на жлъчните пътища и жлъчния мехур могат да предизвикат нарушения в храносмилането;
• миокардна дискинезия: промяна на сърдечния китайски;
• първична цилиарна дискинезия: промяна на цилиарната функция на респираторната лигавица;
• дискинезии на горния езофагеален сфинктер (или идиопатична ахалазия): непълната релаксация на езофагеалния сфинктер по време на поглъщане генерира чувствителен хипертензивен статус . [взети от хирургия. Том 1-2 от R. Dionigi].

Във всеки случай, вътрешните дискинезии са доста болезнени и в идеалния случай могат да засегнат всички органи: те обикновено се дължат на некоординираност на контрактилната функция на мускулната туника на засегнатия орган, независимо от очевидните патологии.