всеобщност
Отокът на роговицата е патология на очите, характеризираща се с натрупване на течност между слоевете на роговицата .
Това явление може да се наблюдава често, по различни причини (включително: фукс дистрофия, неправилно използване на контактни лещи, интервенции за отстраняване на катаракти, вътреочна хипертония и др.).
Отокът на роговицата включва намаляване на естествената прозрачност на роговицата, което води до промяна на зрението .
Въз основа на количеството на излишната течност, роговичният оток се превръща в прояви на различни субекти, вариращи от замъглено виждане и възприемане на ореолите около светлините, до загуба на зрителната острота.
Какво
Отокът на роговицата е доста често срещано патологично състояние, особено в популационния сегмент над 50-годишна възраст, в който има анормално натрупване на течности вътре в роговицата . Задържането на течности включва, по-специално, клетките (кератоцити) на нейния централен слой, т.е. стромата.
Отокът на роговицата може да е широко разпространен или локализиран, преходен или постоянен.
Какво имаме предвид под оток?
В медицината отокът е подуване на органична тъкан, причинено от натрупване на течност (особено кръвен серум). Това може да се случи както извън клетките, така и извън кръвоносните съдове (интерстициални пространства).
Възбуден: ключови моменти
- Роговицата е мембраната, която покрива предната част на окото, през която е възможно да се види ириса и зеницата.
- Прозрачна, аваскуларна и изпъкнала отвън, тази структура представлява първата "леща", която светлината среща по пътя си към мозъка. Всъщност роговицата е съществен елемент на диоптричната система, тъй като позволява преминаването на светлинни лъчи към вътрешните структури на окото и спомага за фокусиране върху изображенията на ретината.
- Роговицата се състои главно от пет наслоени слоя, най-външният от които е стратифицираният епител, а следното ( ламината на Боумена, стромата, десцеметовата мембрана и ендотелиума ) се образуват чрез плътно преплитане на колагенови фибрили, подредени в ламели. с гликопротеинова матрица, която ги обединява и ги прави прозрачни.
- Роговицата изпълнява три важни функции: 1) защитава очните структури и им осигурява подкрепа; 2) филтрира някои ултравиолетови дължини на вълните (роговицата позволява на светлинните лъчи да преминават, без да се абсорбират или отразяват от повърхността му); 3) е отговорен за 65-75% от способността на окото да сближава светлинните лъчи, идващи от външен обект върху фовеята (централната област на ретината).
Причини и рискови фактори
Както накратко се очаква, перфектната прозрачност на роговицата е възможна благодарение на аваскулативността, на структурните характеристики на стромата и на физиологичните механизми, които осигуряват обмена на вода и предотвратяват поглъщането .
Оптималното количество течности и соли е фино регулирано преди всичко от ендотелиума (т.е. най-дълбоката част на роговицата). Чрез система от естествени "помпи", всъщност, клетките на този слой играят важна роля в регулирането на обмена между водната течност и горните слоеве на роговицата (на практика те правят излишните флуиди да избягат от реалността) осигуряване на адекватна прозрачност.
При всяка ситуация, в която функцията или структурата на ендотела е променена, съществува риск от образуване на отоци на роговицата. На практика, когато се създаде декомпенсация на това ниво, т.е. ендотелните клетки вече не са в състояние да регулират правилно водния обмен, се определя частично или пълно поемане на тъканта, с удебеляване на роговицата и преходна или постоянна загуба на неговата прозрачност.
Ендотелиум на роговицата: декомпенсация и загуба на зрението
Ендотелият на роговицата се състои от един слой от клетки, които имат малко енергия да се регенерират след нараняване (те рядко се делят). Поради тази причина, когато някои страдат от лезия, останалите клетки променят формата си, ставайки по-големи, за да запълнят празните пространства от унищожените.
Въпреки това, ако броят на увредените клетки надвишава прага, необходим за поддържане на нормалните функции на роговицата, течностите филтрират и накисват стромата.
В резултат на това загубата на зрение зависи от две основни причини:
- Промените в епителните клетки влияят на свойствата на рефракция на светлината;
- Излишната течност, която достига до стромата, разпръсква входящата светлина и допълнително намалява способността на роговицата да се фокусира върху правилно наблюдаваните обекти.
Edema Corneale: кои са основните причини?
Причините за оток на роговицата са многобройни и често са резултат от различни физиопатологични процеси.
Като се има предвид ролята на ендотелиума при поддържането на нормална хидратация, всяка патология, способна да модифицира този баланс и следователно анатомично-функционалните характеристики на другите слоеве на роговицата, може да определи оток.
Следователно, основните причинни условия включват лезии с травматичен, токсичен, възпалителен и дистрофично-дегенеративен характер.
Заболявания, свързани с едема на роговицата
Fuchs дистрофия е една от най-честите причини за оток на роговицата; тази патология с генетичен произход се характеризира с постепенна загуба на ендотелни клетки.
Отокът на роговицата може също да се развие в присъствието на:
- Остра глаукома (високо вътреочно налягане);
- Endoteliopatie;
- Възпаление на роговицата (кератит);
- травма;
- Различни инфекции на очите (включително очен херпес зостер).
Сред проблемите, които могат да допринесат за определяне на отока на роговицата са:
- Изтриване на роговицата;
- кератоконус;
- Тежка хиперемия на конюнктивата;
- aniridia;
- Отклонение от стъкловидното тяло.
Отокът на роговицата често е страничен ефект от очната хирургия, особено след отстраняване на катаракта (псевдофакична или афакична кератопатия); в този случай състоянието може да възникне до няколко години след процедурата.
Началото на роговичния оток може също да бъде насърчено чрез инфузия на токсични лекарства в роговицата или при използване на локални и системни лекарства.
Предразполагащи или утежняващи фактори
Отокът на роговицата е доста често срещан при носещите контактни лещи. Явлението е свързано с хипоксия, предизвикана от злоупотребата с такива устройства.
Отокът на роговицата настъпва предимно след петдесетгодишна възраст, особено при наличие на дисметаболизъм (като диабет) и синдром на сухото око.
Симптоми и усложнения
Симптоматиката варира в зависимост от местоположението и степента на отока на роговицата.
Като цяло, намаляването на естествената прозрачност на роговицата причинява промяна на зрението, вариращо от затъмняване до загуба на зрителната острота. За да направите сравнение, усещането на някой, страдащ от отоци на роговицата, е да се види през замръзнало стъкло.
Edema Corneale: как се проявява?
Най-честите субективни симптоми на едема на роговицата са замъгляване и изкривяване на зрението .
Тези събития могат да бъдат по-лоши сутрин (при събуждане) и са склонни да се подобряват през целия ден.
Отокът на роговицата може също да включва:
- Възприемане на хало около източниците на светлина, особено при събуждане;
- Екстремна чувствителност към контакт с малки чужди тела (напр. Прах);
- Фотофобия (свръхчувствителност към светлина).
С прогресирането на отока на роговицата симптомите могат да се влошат, като причинят:
- Болка в очите, която се увеличава и влошава по време на мигане;
- Намалена зрителна острота ;
- Нередности в повърхността на роговицата (поява на подуване и везикули);
- Усещане за чуждо тяло в окото .
диагноза
За диагностицирането на отока на роговицата е необходимо да се направи задълбочен очен преглед . Както се очаква, тежестта на симптоматиката зависи от степента на оток, т.е. колко излишна течност присъства в роговицата. По време на изследването с нарязана лампа, лекарят може да изпита загуба на роговицата. Освен това оценката позволява да се наблюдава сиво-бяло, локализирано или разпръснато непрозрачност или отражение.
Лекарят може да извърши някои тестове, за да потвърди наличието на болестта и да определи причините, довели до появата, включително топография на роговицата и оптична пахиметрия, осигурявайки възможност за създаване на подходяща медицинска или хирургична стратегия.
лечение
Основната цел на терапията е да контролира удължаването на задържането, свързано с едема на роговицата, с концентриран солен разтвор и други лекарства с местно диуретично действие . Ръководството също така предвижда противодействие с антибиотици, инфекции, които могат да възникнат от натрупването на течности.
Edema Corneale: управление на причината
Лечението на роговичния оток предвижда, на първо място, управлението на основната причина (т.е. патологията, отговорна за натрупването на излишната течност).
Например:
- Ако отокът на роговицата е ефект на вътреочната хипертония, терапевтичният протокол има за цел да контролира последното чрез вкореняване на хипотензивни лекарства.
- Ако подуването се дължи на следоперативно усложнение, симптомите могат да бъдат подобрени чрез предписване на диуретични лекарства в комбинация с антибиотици и противовъзпалителни средства.
- Ако възпалението на роговицата е причинено от неправилно използване на контактни лещи, то трябва да се преустанови.
Терапия с оток на роговицата
Що се отнася до намаляването на количеството на излишната течност, е възможно да се контролира разширяването на едема на роговицата, като се използва, на локално ниво, хипертоничен разтвор и натриево-хлоридни мехлеми, които действат, създавайки осмотичен градиент, през филмът разкъсва роговицата. С други думи, накапването на тези очни капки или гелове, наречени хиперосмотични, извиква течности от роговицата, за да ги накарат да се изпарят от повърхността на окото; Този ефект е ясно ограничен през нощта, защото - когато спите - окото остава затворено (поради което симптомите на отока на роговицата са по-лоши сутрин). За да намалите този дискомфорт, Вашият лекар може да Ви посъветва да нанесете 5% натриев хлорид преди да заспите и хипертоничен разтвор сутрин, за да премахнете натрупването на течности, отлагани през нощта.
Пациентите със значителна болка могат да бъдат лекувани с техника, известна като предна стромална пункция .
Трансплантация на роговицата
За съжаление, няма лек за подобряване на състоянието на ендотелните клетки. Следователно при тежки случаи едемът на роговицата прави необходимо прибягването до трансплантация на роговицата.
