простатектомия

всеобщност

Радикална простатектомия е хирургичната операция на пълно отстраняване на простатата, жлеза, която отделя фундаментален компонент на семенната течност.

Радикална ретропубична простатектомия.

Изображение, взето от: trialx.com

Изпълнима с традиционна хирургия или лапароскопия, тази операция е избор за лечение на рак на простатата.

Простатектомията се извършва под обща анестезия, следователно, за да се сведе до минимум рискът от усложнения, пациентът трябва да следва писмото до някои пре-оперативни препоръки.

След като операцията приключи, обикновено се предвижда следното: хоспитализация на 2-4 дни, използване на катетри от пикочния мехур за най-малко три седмици и някои сесии за лъчетерапия.

За незабавното разпознаване на рецидиви е целесъобразно лицето да се подлага на периодични проверки.

Простата: очертаване на анатомията и функциите

Простатата е жлеза, разположена точно под пикочния мехур, пред ректума. Прилича на кестен по форма и размери.

Уретрата преминава през простатата, която е канал, който пренася урината и семенната течност до момента на оргазма.

Около простатата се случват мускулите, наречени сфинктери, чието свиване временно прави невъзможно излизането от урината, като същевременно насърчава изхвърлянето на сперматозоидите ( еякулацията ).

ФУНКЦИИ

Простатата (или простатната жлеза ) отделя определена течност, наречена простатна течност, която, смесвайки се с други секрети (например течността, произведена от семенните мехурчета) и със сперматозоидите, представлява семенната течност (или сперма ).

Протезната течност е от жизненоважно значение за сперматозоидите, които произхождат от тестисите, тъй като им гарантира хранене, защита (когато и ако те са вътре във влагалището) и по-голяма подвижност.

Какво е това?

Радикалната простатектомия е хирургична процедура, насочена към пълното отстраняване на простатата и, ако е необходимо, на някои тъкани около него.

При движение

Радикалната простатектомия е лечението на избор за лечение на рак на простатата в ранен етап, при който неопластичната маса е малка по размер и все още не е засегнала съседните органи (с изключение на лимфните възли).

При напреднали случаи на рак на простатата - които се разпространяват метастази на пикочния мехур и в други органи, намиращи се на друго място - не се предвижда никаква хирургична операция, тъй като сега се счита, че не е много ефективна. Едно от състоянията, които могат да накарат хирурга да извърши радикална простатектомия, дори напреднало неоплазма на простатата, е наличието на обструкция на пикочните пътища; обструкция, дължаща се на компресия на туморната маса срещу уретрата.

Трябва обаче да се подчертае, че обикновено в тези ситуации се предпочита да се отстранява само част от простатата, като се прилага на практика частна простатектомия, наречена трансуретрална резекция .

РАК НА ПРОСТАТА

Ракът на простатата или ракът на простатата е най-често срещаният мъжки рак. Всъщност се смята, че само в Италия случаите на рак на простатата са около 42800 годишно.

Рискът от рак на простатата се увеличава с възрастта: по-специално, от 50-годишна възраст, опасността от развитие на неоплазия на простатата става все по-висока.

Причините не са ясни, дори ако изследователите са идентифицирали някои предразполагащи състояния, като затлъстяване, фамилна анамнеза за рак на простатата или гърдата, рецидив на възпаление на простатата ( простатит ) и - както се очаква - напреднала възраст.

Двата най-често срещани диагностични теста за идентифициране на рак на простатата са: дигитално ректално изследване и определяне на кръвното ниво (което е в кръвта) на специфичния простатен антиген ( PSA ).

Признаци и симптоми на рак на простатата

• Затруднено уриниране
• Честа стимулация за уриниране, особено през нощта
• Затруднено поддържане на постоянен поток от урина
• Болка и парене по време на уриниране
• Кръв в урината и в спермата
• Еректилна дисфункция
• Болезнена еякулация
• Дискомфорт на нивото на тазовата област
• Умора, загуба на апетит и общо неразположение
• Болки в гърба, страните и таза
• ЗАБЕЛЕЖКА: много от тези симптоми са характерни и за доброкачествена простатна хиперплазия, увеличена простата, която НЕ зависи от пролиферацията на неопластичните клетки.

рискове

Както при всяка хирургична операция, радикалната простатектомия може да включва следните усложнения:

• Вътрешно кървене
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените ( дълбока венозна тромбоза )
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към упойващи средства или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като простатата е заобиколена от различни нервни окончания и органи, и тъй като се пресича от уретрата, рискът от:

• Проблеми с ерекцията . При отстраняването на простатната жлеза хирургът може да нарани, по невнимание или по необходимост, свързаните с модалностите на интервенцията, преминаващите нерви; такива нерви контролират ерекцията, поради което една от техните лезии намалява еректилния капацитет на оперирания индивид.
• Уринарна инконтиненция . По време на радикална простатектомия, уретрата се прекъсва за момент. Връзката му с пикочния мехур в края на операцията може да не е перфектна (поне в ранните етапи след операцията) и да се определи изтичане на урина.
• Увреждане на ректума . Те се дължат на хирургическото оборудване и близостта между простатата и ректума.

подготовка

Радикалната простатектомия е хирургична процедура, която включва обща анестезия . Следователно, преди неговото изпълнение, лицето трябва да бъде подложено на следните клинични проверки:

• Точно обективно изследване
• Пълна кръвна проба
• електрокардиограма
• Оценка на клиничната история (заболявания, понесени в миналото, всякакви алергии към упойващи вещества, лекарства, взети по време на контрола и др.).

Ако няма противопоказания от какъвто и да е вид, опериращият хирург (или член на неговия персонал) ще обясни начините на намеса, възможните рискове, пред- и постоперативните препоръки и, накрая, времето за възстановяване.

Основните пред- и постоперативни препоръки:

• Преди радикалната простатектомия, преустановете лечението на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намаляващи кръвоносния капацитет, предразполагат към сериозна загуба на кръв.
• В деня на процедурата се появява за пълно бързо поне от предишната вечер.
• След операцията се помага на доверено лице .

процедура

Радикалната простатектомия може да се извърши с традиционна хирургия (или "на открито ") или с лапароскопска хирургия (или операция при лапароскопия ).

Фигура: основни етапи на радикална простатектомия. Може да се види, че уретрата се прикрепя отново към пикочния мехур след отстраняване на простатата. Изображение, взето от: urologygroupvirginia.com

РАДИКАЛНА ТРАДИЦИОННА ПРОСТАТЕКТОМИЯ

Радикалната простатектомия на открито включва изпълнението на само един голям разрез на кожата, или на нивото на долната част на корема, или на нивото на перинеума (т.е. между скротума и ануса).

Ако хирургът избере да засегне долната част на корема, ние говорим за ретропубичен подход или радикална ретропубична простатектомия ; ако вместо това се откаже да повлияе на перинеума, ние говорим за перинеален подход или радикална простатектомия .

От отвора, водещ до разреза, хирургът отрязва простатата и го екстрахира; след това отново свързва остатъците от уретрата с пикочния мехур и затваря отвора на корема (или върху перинеума) с конци.

Ако коремните лимфни възли трябва да бъдат засегнати от тумора (или има само подозрение, че те са), те също са правилно отстранени, но с друг разрез на коремното ниво.

Премахване на PSA и лимфни възли

Изборът за премахване на лимфните възли, съседни на простатата, зависи от етапа на развитие на тумора на простатата. Понякога обаче е трудно да се установи степента на туморна прогресия и хирурзите разчитат на измерването на кръвните нива на PSA. Ако тази мярка е особено висока, се използва елиминирането на лимфните възли.

РАДИКАЛНА ПРОСТАТЕКТОМИЯ LAPAROSCOPIC

Изображение, взето от: cancer.org

По време на лапароскопната радикална простатектомия хирургът изпълнява на долната част на корема малки разрези с около един сантиметър; Чрез тези разрези той въвежда хирургическата апаратура, за да се ориентира в корема ( лапароскоп ) и да отреже простатата (скалпелите). Извличането на простатата, свързва останалата уретра към пикочния мехур и пресъздава малките разрези.

Радикална простатектомия, извършена при роботизирана лапароскопия

Радикалната простатектомия може да се извърши и при роботизирана лапароскопия .

По време на роботизирана лапароскопия, извършването на операцията на пациента е вид робот, ръководен от хирурга. Този оперативен подход гарантира голяма точност и допълнително намалява инвазивността на лапароскопската интервенция.

Особено се практикува в случая на сравнително млади пациенти, страдащи от малки тумори на простатата.

Постоперативна фаза

В края на интервенцията се планира 2-4 дневна хоспитализация, по време на която операционният хирург и болничният персонал стъпват стъпка по стъпка състоянието на пациента.

За най-малко три седмици оперираният индивид трябва да прибегне до катетеризация на пикочния мехур, за да елиминира урината. Следователно, квалифициран член на медицинския персонал ще бъде отговорен за неговото обучение.

радиотерапия

Често, след радикална простатектомия, хирургът предписва на пациента радиотерапевтични сесии. Това би имало за цел да елиминира всички ракови клетки, които хирургът може да не е отстранил, поради трудното местоположение.

АКТИВЕН НАДЗОР

Всички пациенти с рак на простатата трябва да се подлагат на периодични предпазни проверки, които се използват за своевременно идентифициране на рецидиви (принцип на активно наблюдение ).

Тези проверки се състоят от:

• Обективно изследване
• Измерване на PSA
• Цифрово ректално изследване
• Тъканна биопсия

Резултати

Резултатите от радикалната простатектомия зависят от няколко фактора, включително:

• Възраст на пациента
• Здравен статус на пациента преди операцията
• Тежест на тумора

Отстраняването на малки тумори, ограничени до простатата, е почти винаги положително.

ЕРЕКТИЛНИ ПРОБЛЕМИ И УРИНАЛНА НЕСЪСТОЯНИЕ

При около половината от работещите мъже, еректилните проблеми са временни и се разрешават в рамките на няколко месеца (от минимум 3 до максимум 12). За другата половина те са окончателни или само частично са разрешени.

По отношение на уринарната инконтиненция повече от половината пациенти се оплакват от изтичане на урина. Обаче, в редица случаи се наблюдава значително подобрение на състоянието с течение на времето. От времето на изчакване лекарите казват, че изцелението от уринарна инконтиненция може да се осъществи дори една година след радикална простатектомия.