всеобщност
Щитовидните възли са анормални издатини на щитовидната жлеза, които са по-често доброкачествени, отколкото злокачествени в природата.
От изключително променливи размери, щитовидните възли могат да се представят по различни начини: те могат да бъдат единични или многобройни издатини; те могат да се намират на повърхността на щитовидната жлеза или в по-дълбоките слоеве на последната; те могат да бъдат симптоматични или асимптоматични; може да стимулира или понижава активността на тироидния хормон; и т.н.
Идентифицирането на тиреоидните възли и прецизната идентификация на техния характер изисква: обективно изследване, анамнеза, кръвен тест, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, сцинтиграфия на щитовидната жлеза и понякога биопсия на иглата.
Лечението на тиреоидните възли зависи от техния характер.
Кратък преглед на анатомията и функциите на щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза е неспарен орган, разположен в предната част на шията в основата на гърлото.
Подобна по форма на пеперуда, щитовидната жлеза играе много важна физиологична роля, тъй като се занимава с регулиране:
- Метаболизъм на тялото (например влияе върху консумацията на кислород, контролира синтеза и разграждането на холестерола, стимулира липолизата и липогенезата, увеличава гликогенолизата и глюконеогенезата и т.н.);
- Развитие на скелета и мозъка, започвайки от феталния живот;
- Синтез на протеин;
- Развитието на кожата, пилообразния апарат и гениталните органи;
- Пулсът на сърцето;
- Телесна температура;
- Хематопоезис.
Теглото му обикновено е около 20 грама, но може да претърпи промени в хода на живота (например по време на пубертета, менопаузата, бременността, менструацията, кърменето и т.н.).
При жените тя е по-малка, отколкото при хората.
За да изпълни всички тези регулаторни дейности, щитовидната жлеза използва три хормона, които произвежда от само себе си и се храни в кръвта. Въпросните хормони са: трийодтиронин (наричан още Т3 ), тироксин (наричан още Т4 ) и калцитонин .
Собственото производство на хормони и въвеждането им в кръвния поток правят щитовидната жлеза отново в списъка на човешките ендокринни жлези.
Какво представляват възли на щитовидната жлеза?
Щитовидните възли или щитовидните възли са добре ограничени и ограничени подути части на щитовидната жлеза.
Изключително променливи, щитовидните възли почти винаги имат доброкачествен характер и само в редки случаи крият злокачествено новообразувание .
Други характеристики
Щитовидните възли могат да се появят по много различни начини: те могат да бъдат маси, напълнени с течност или пълни с течен и твърд материал; те могат да бъдат твърди маси; те могат да се ползват от определена мобилност или да бъдат напълно фиксирани; те могат да заемат всяка част от щитовидната жлеза; могат да се намират на повърхността или в по-дълбоките слоеве на щитовидната жлеза; те могат да се появяват индивидуално (единичен нодул) или многократно (два или повече възли).
Доброкачествени или злокачествени?
Макар и рядко, вероятността тироидните възли да имат злокачествен характер, плаши повечето от пациентите, които имат анормални маси, ограничени на нивото на щитовидната жлеза.
С тази статия искаме не само да говорим за тиреоидните възли по принцип, но и за тяхната злокачествена еволюция и как можем да я възприемаме.
Щитовидните възли: към коя патологична категория принадлежат?
Щитовидните възли са включени в списъка на така наречените щитовидни заболявания, заедно с хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, гуша, рак на щитовидната жлеза и тиреоидит .
На базата на надеждни статистически изследвания, заболяванията на щитовидната жлеза засягат главно жените и възрастните хора .
Освен това, от други изследвания, се появява специална асоциация със захарен диабет тип 1, злокачествена анемия, ревматоиден артрит, автоимунни заболявания, недостиг на йод в храната и масово излагане на йонизиращи лъчения.
епидемиология
Щитовидните възли са много чести в общата популация. Най-засегнати са жени, възрастни хора и хора, живеещи в така наречените географски райони с недостиг на йод .
Откриването на тиреоидни възли при деца подрастващи е доста рядко.
От различни статистически проучвания е установено, че:
- При възрастното население преобладаването на единствените осезаеми тиреоидни възли е 3-7%, докато разпространението на палпируеми и не-осезаеми тиреоидни възли (поради малкия размер) варира между 30% и 60%;
- Честотата на тиреоидните възли в женската популация е около четири пъти по-висока от честотата на тиреоидните възли в мъжката популация;
- Само 5-10% от всички тиреоидни възли имат злокачествен характер.
Причини
Понастоящем не е ясно какъв е точният патофизиологичен механизъм, който води до образуването на тиреоидни възли; Въпреки това, в хода на обширните си изследвания, лекарите отбелязват връзка между тези конкретни увеличения на щитовидната жлеза и някои специфични състояния, като че ли има връзка между двете обстоятелства.
Въпросните условия са:
- Дефицит на йод в диетата . Йодът е минерал, необходим за правилното функциониране на щитовидната жлеза. Ако липсва йод, всъщност щитовидната жлеза не може да синтезира правилно хормоните си.
Дефицитът на йод в храната е проблем, който в днешно време е по-често срещан в най-бедните географски райони на планетата и в тези, където има малко естествени източници на йод;
- Тироиден аденом . Това е доброкачествен тумор, който се развива от секреторна клетка на щитовидната жлеза.
В повечето случаи тя е безвредна и без симптоми; по-рядко, той е отговорен за хиперактивност или хипотеза на щитовидната жлеза, с последващо развитие, при първото обстоятелство, на хипертиреоидизъм и, при второто обстоятелство, на хипотиреоидизъм;
- Наличието на киста на щитовидната жлеза . Щитовидните кисти са малки издатини със седалка на щитовидната жлеза, пълна с течност, твърда течност или просто твърд материал.
Обикновено те произтичат от дегенерацията на щитовидната аденома, от която запазват доброто естество; по-рядко те са резултат от злокачествени неопластични трансформации.
- Тиреоидит . Това е възпаление на щитовидната жлеза. Най-известният пример за тиреоидит е т. Нар. Тиреоидит на Хашимото.
- Многонудната гуша . В медицината терминът "гуша" показва генерализираното разширение на щитовидната жлеза.
Многонодуларната гуша е генерализираното разширение на щитовидната жлеза поради наличието на многобройни тиреоидни възли.
- Рак на щитовидната жлеза . Това е злокачествен тумор на щитовидната жлеза.
Видове тиреоидни възли | |
| тип | Удобства |
| Единични възли (или единични възли) | Те са тироидните възли, които се срещат в единичен режим. Злокачествените възли на щитовидната жлеза обикновено са единични. |
| Множество възли | Това са тироидните възли, които се появяват в множество режими. |
| Автономни възли | Те са щитовидни възли, които променят хормоналната активност на щитовидната жлеза. Ако хиперактивират щитовидната жлеза, те се наричат автономни хиперфункционални възли ; ако вместо това те подтиснат щитовидната жлеза, те се наричат автономни хипофункционални възли . |
| Ракови възли | Това са тироидните възли, които представляват злокачествени тумори на щитовидната жлеза. |
| Кистозни възли | Те са тироидните възли, които характеризират състоянието, известно като тироидни кисти. |
| Аденоматозни възли | Това са щитовидните възли, които разграничават щитовидната аденома. |
| Нодули неракови колоиди | Те са възли на щитовидната жлеза, които се образуват на ниво щитовидни фоликули. |
Когато се появят злокачествени тиреоидни възли
Според експерти присъствието на тиреоидни възли със злокачествен характер е по-често:
- Пациенти, представляващи фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза ;
- Пациенти с предшестваща история на радиотерапия или излагане на високи дози от йонизиращо лъчение на околната среда ;
- Пациенти за пушене ;
- Пациенти с гуша, свързани с необяснима пресипналост или стридор ;
- Пациенти от мъжки пол ;
- Пациенти с тиреоидит на Хашимото .
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми Щитовидни възли
Възможното наличие на симптоматика, свързана с тиреоидни възли може да зависи от:
- Неприятното положение, големият размер и / или множественото появяване на тиреоидни възли
или
- Влиянието, което някои възли на щитовидната жлеза могат да имат върху хормоналната активност на щитовидната жлеза .
При първото обстоятелство (тироидните възли в неловко положение, голямо и т.н.), засегнатото лице може да прояви:
- Раздразнение и понякога истинска болка, където пребивават тироидните възли;
- Голяма щитовидна жлеза, доказана от подуване на шията;
- Затруднено преглъщане, дължащо се на компресия на тиреоидните възли върху хранопровода;
- Дрезгав глас;
- Проблеми с дишането, дължащи се на компресия на щитовидната жлеза.
При второто обстоятелство (щитовидните възли, които влияят на хормоналната активност на щитовидната жлеза), пациентът може да се развие
- типичните симптоми на хипертиреоидизъм, ако тироидните възли стимулират хормоналната активност на щитовидната жлеза (най-честият случай);
- типичните нарушения на хипотиреоидизма, ако тиреоидните възли блокират тиреоидната активност (по-рядък случай).
За читателите, които се нуждаят от преглед, типичните симптоми на хипертиреоидизъм са: хиперхидроза (или прекомерно изпотяване), повишена телесна температура, повишена сърдечна честота, треперене, топлинна непоносимост, астения, загуба на тегло, увеличаване апетит, тахикардия и нервност; Класическите симптоми на хипотиреоидизма са: суха кожа, рядка коса, смесени фаци, умора, студена кожа, брадикардия, сънливост, запек и непоносимост при ниски температури.
Особени характеристики на злокачествени тиреоидни възли:
- Бърз растеж. Злокачествените тиреоидни възли бързо се увеличават и в рамките на няколко седмици;
- Наличие на лактоза, палпираща лимфаденопатия (по-прости думи, увеличени лимфни възли на шията);
- Единичен режим на външен вид. Рядко едновременното присъствие на множество тиреоидни възли е признак на злокачествено заболяване;
- Консистенция при палпация и слаба подвижност;
- Ако те влияят на хормоналната активност на щитовидната жлеза, те често имат по-скоро депресиращ, отколкото стимулиращ ефект.
Има ли начин да забележите наличието на тиреоидни възли?
Ако повърхностни или големи и не особено дълбоки, щитовидните възли се откриват при палпиране на щитовидната жлеза, дори и от неопитна ръка.
Кога да се свържете с лекаря?
Независимо от обикновено доброкачествения характер на тиреоидните възли, отговорът на палпацията на разширен или по-разширен, на нивото на щитовидната жлеза, изисква незабавно и незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да преминете през всички медицински изследвания на случая.
Усложнения
Възможни усложнения, свързани с наличието на тиреоидни възли са:
- Драстично влошаване на болезнените усещания, респираторни нарушения и нарушения при гълтане;
- Появата на последствията, типични за нелекуван хипертиреоидизъм или нелекуван хипотиреоидизъм;
- Злокачественото развитие на досега доброкачествен тиреоиден възел.
диагноза
Като цяло процедурата за диагностични тестове за идентифициране и изследване на характеристиките на тиреоидните възли започва с обстоен обективен преглед на щитовидната жлеза и съвестна история на пациента; след което тя продължава с ултразвук на щитовидната жлеза и кръвни тестове ; накрая завършва с щитовидната сцинтиграфия и биопсия на щитовидната игла .
Обективно изследване и анамнеза
Обективното изследване е набор от диагностични маневри, извършвани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието при пациента на признаци, показващи анормално състояние.
- В случай на тиреоидни възли, обективното изследване се състои главно в палпаторния анализ на щитовидната жлеза, насочен към идентифициране на всякакви подозрителни издатини.
Историята, обаче, е събирането и критичното изследване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или неговото семейство (NB: приносът на семейството е от съществено значение, особено когато пациентът е млад).
- В случая с тиреоидни възли, анамнезата се фокусира главно върху търсенето на състояния, благоприятстващи / свързани с наличието на увеличена тироидна жлеза (напр. Йоден дефицит, рискови фактори за злокачествени тиреоидни възли и др.).
Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза
Безболезнено и неинвазивно изследване (NB: използва ултразвук), ултразвукът на щитовидната жлеза позволява не само да се потвърди наличието на щитовидни възли, но и да се установи точната позиция, точните размери, консистенцията на съдържанието (твърди) или течност) и т.н.
Анализ на кръвта
Лекарят използва кръвни тестове, за да получи данни за кръвните нива на тиреоидните хормони Т3 и Т4 и хипофизарния хормон TSH, който контролира секрецията на тироидни хормони.
Благодарение на изследването на кръвта е възможно да се определи дали при пациенти с тиреоидни възли е в ход хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
С кого да се свържете, ако тироидните възли променят функцията на щитовидната жлеза?
Медицинската фигура, към която е от съществено значение да се свърже, в случаите, в които тироидните възли променят хормоналната активност на щитовидната жлеза, е тази на ендокринолога, т.е. лекар, специализиращ в ендокринологията .
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза е диагностично изследване на ядрената медицина, което позволява подробно изследване на щитовидната жлеза, от нейното функциониране до нейните аномалии.
Когато се практикува за анализ на нодулите, сцинтиграфията на щитовидната жлеза изяснява не само формата, размера и локализацията на разширяването, но и влиянието, което тези разширения имат върху хормоналната активност на щитовидната жлеза.
- Щитовидните възли, които според сцинтиграфията на щитовидната жлеза имат стимулиращ ефект върху хормоналната активност на щитовидната жлеза, се наричат " горещи възли "; напротив, щитовидните възли, които, според сцинтиграфията на щитовидната жлеза, намаляват хормоналната активност на щитовидната жлеза, се наричат " студени нодули ".
- "Студените нодули" (т.е. тези, наречени също хипофункционални възли) имат по-голяма склонност да имат злокачествена природа, в сравнение с "горещите възли" (т.е. тези, известни също като хиперфункционални нодули).
Биопсия на щитовидната жлеза
Биопсията на щитовидната жлеза е умерено инвазивна биопсия, която включва вземане на проба от клетки на щитовидната жлеза с помощта на специална игла и след това анализ в лабораторията.
Извършена на щитовидни възли, биопсията на щитовидната игла позволява да се установи с изключителна прецизност доброкачественото или злокачествено естество на анормалните увеличения.
Сред диагностичните тестове, използвани за идентифициране на злокачествен тиреоиден възел, той несъмнено е най-полезен и показан.
Правилното и удължено име на биопсията на иглата върху тиреоидните възли е аспирация на щитовидната игла с цитологично изследване .
Как да диагностицира асимптоматичните възли на щитовидната жлеза?
Често идентификацията на асимптомни тиреоидни възли е напълно случайна и се проявява чрез палпиране на шията или медицински прегледи, извършвани по други причини.
Как лекарите разпознават злокачествен нодул?
Лекарите разполагат с различни инструменти за подозрение и евентуално установяване на злокачествеността на тироидния възел.
На първо място се оценяват нивата на TSH, т.е. хипофизарния хормон, който стимулира щитовидната жлеза да секретира Т3 и Т4 хормони:
- Стойността на TSH в стандарта е индекс на щитовидния ендокринен баланс, така че клиничното изследване може да спре.
- В случай на променен TSH се измерват нивата на свободния тироксин, вероятно свързани с анти-тиреоглобулиновите антитела и антитиропероксидазата (AbTg и AbTPO).
- В случай на ниска ТТХ и високи нива на FT4 (свободен Т4), възелът е вероятно да бъде хиперфункционален, така че характерът на злокачественост е много малко вероятен.
- В случай на нормален или висок TSH обикновено са необходими допълнителни диагностични тестове с инструментален тип.
Първото ниво на инструментално изследване се състои от ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, което позволява да се оцени броя, местоположението, размера и характеристиките на нодулите; рискът от злокачествено заболяване в този случай се увеличава в присъствието на изолиран и хипоехоен (т.е. екологично твърд) нодул при наличие на интранодуларни микрокалцификации и, накрая, при наличие на замъглени или неправилни граници.
Други инструментални изследвания на първа линия са гореспоменатата сцинтиграфия на щитовидната жлеза и еко-цветният доплер: първата валута - както видяхме - ендокринната активност, а втората оценява степента на васкуларизация на нодулите или нодулите. По-вероятно е злокачественият нодул да се представя като "студен" (или хипо-секретиращ) нодул, хиперваскуларизиран пери- и интра-нодуларен.
Правилното тълкуване на рисковите фактори и ехографските и сцинтиграфските критерии, посочени по-горе, могат да дадат само индикация за доброкачествения или злокачествен характер на тиреоидните възли.
Най-ефективният метод за изследване на диференциалната диагноза между злокачествени и доброкачествени щитовидни възли е щитовидната аспирация (FNAb) с цитологично изследване.
Д-р Джампаоло Папи публикува в уебсайта си infotiroide.it интересната диаграма на диагностично-терапевтичния подход към пациента с тироиден възел, наричан по-нататък чисто индикативен:
терапия
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на тиреоидни възли
Терапията и лечението на тиреоидните възли зависят от тяхната природа и особености:
- В случая на доброкачествени щитовидни възли, свързани с хипертиреоидизъм (хиперфункционални възли), терапевтичната програма включва:
- Терапия с радиоактивен йод 131;
- Хирургично отстраняване на повече или по-малка площ на щитовидната жлеза ( частична тиреоидектомия );
- Лекарства за лечение на хипертиреоидизъм (напр .: метимазол).
- В случай на доброкачествени щитовидни възли, които не влияят на тиреоидната активност ("нормофункционални възли"), лекарят може да избере:
- Постоянен мониторинг на размера и характеристиките на нодула, както и на индексите на кръвта, свързани с хормоналната активност (ендокринна функция) на щитовидната жлеза;
- Предписване на "TSH-супресивна" лекарствена терапия с левотироксин, за да се поддържат нива на TSH на минимум; теоретичното предположение за това лечение, чиято клинична полза е все още в процес на обсъждане, е намаляването на стимулиращия ефект на TSH срещу растежа на тиреоидните възли;
- Хирургично отстраняване на повече или по-малко обширна област на жлезата (частична тиреоидектомия), ако щитовидните възли причиняват затруднения при преглъщането и / или дишането.
- В случай на злокачествени тиреоидни възли, възможните терапевтични избори са:
- Хирургично отстраняване на щитовидната жлеза (тотална тиреоидектомия), вероятно свързано с изрязване на локални лимфни възли;
- Алкохолна аблация. Накратко, това лечение включва елиминиране на злокачествения нодул чрез инжектиране, в съответствие със същия възел, на малко количество алкохол;
- Лекарства, специално предназначени за лечение на рак на щитовидната жлеза. Той представлява единственото жизнеспособно решение, когато злокачественият нодул е широко разпространен (метастатичен) карцином, неработен и дори не може да се лекува с радиоактивен йод.
Какви са последиците от премахването на общата сума?
Най-непосредственият страничен ефект от пълното или частично отстраняване на щитовидната жлеза (споменатата тироидектомия) е хипотиреоидизъм, който обаче сега може лесно да се лекува с хормонална заместителна терапия на базата на L-тироксин .
прогноза
Тъй като в повечето случаи са доброкачествени и асимптоматични, щитовидните възли имат тенденция да имат благоприятна прогноза.
Причините, поради които прогнозата за тиреоидни възли може да стане неблагоприятна или по друг начин да стане несигурна, са:
- Наличието на симптоми, които налагат да се прибегне до отстраняване на част или на цялата щитовидна жлеза (с всички последствия от случая);
- Злокачественият характер на анормалната маса на щитовидната жлеза. В такива ситуации, за да се надяваме на изцеление, ранна диагностика е от съществено значение.
предотвратяване
Понастоящем няма превантивна мярка срещу тиреоидните възли.
