всеобщност
Смяната на аортната клапа е деликатна хирургична процедура, изпълнена с отворено сърце, за да замени аортна клапа, която вече не е функционална с протеза. Последното може да бъде механично или биологично и изборът на едното или другото зависи от възрастта на пациента.
Операцията по подмяна на клапата се изисква при две патологични състояния: при аортна стеноза и при аортна недостатъчност.
Въпреки ефективната хирургична намеса, подмяната на аортна клапа може, при определени обстоятелства, да причини усложнения или да бъде лошо показана. В последния случай се използват алтернативни хирургични лечения.
Кратко анатомично повикване: сърцето и сърдечните клапи
Сърцето е съставено от две половини, дясно и ляво. Дясната половина се формира от дясното предсърдие и долната дясна камера . Лявата половина се формира от лявото предсърдие и подлежащата лява камера .
Всяка вентрикула има два клапана с определена анатомия:
- Дясната камера има
- трикуспидалната клапа, която контролира входящата кръв, идваща от дясното предсърдие
- и белодробната клапа, която позволява на кръвта да излезе и да достигне белите дробове.
- Лявата камера има
- митралната клапа, която контролира входящата кръв от лявото предсърдие
- и аортната клапа, която позволява на кръвта да излезе и пръска тъканите и органите на тялото.
Вентилите след това контролират кръвните проходи, функциониращи като порти. За да направят това, те използват специални структури, наречени клапи или краища, които могат да се отварят и затварят според нуждите.
ВЪЗДУШНИЯ КЛАПАН
Аортният вентил е клапан, който позволява на окислената кръв да премине от лявата камера към аортата, през която тя ще бъде разпределена към тъканите и органите на тялото. Състои се от три клапи.
Замяна на аортната клапа
Смяната на аортната клапа е открита операция на сърцето, която се извършва, когато аортният клапан е дефектен и не работи правилно.
Вентилните протези, които се имплантират, когато има дефект на клапана, могат да бъдат два вида:
- Изкуствени или механични . Изработени са от конкретен материал, пиролитичен въглерод .
- Предимства: забележителна устойчивост и дълъг живот. Препоръчва се за по-млади пациенти.
- Недостатъци: на повърхността на клапана могат да се образуват кръвни съсиреци. Тези съсиреци могат да доведат до инсулт (вж. Главата за рисковете).
- Biological . Те се състоят от животинска тъкан, обикновено говежди или конен перикард .
- Предимства: има по-малка опасност от образуване на кръвни съсиреци.
- Недостатъци: те са по-трайни, поради което не се препоръчват за по-млади пациенти.
Когато е необходимо
Процедурата за смяна на аортната клапа обикновено се извършва по две причини:
В случай на тежка аортна стеноза . Означава стесняване (стеноза) на аортната клапа; това ограничение предотвратява нормалното протичане на кръвта през самия клапан.
Леки / умерени случаи се наблюдават и не изискват незабавна намеса.
- В случай на тежка аортна недостатъчност . Това означава анатомичен дефект на клапана, който причинява връщане на кръвта от аортата към лявата камера.
Леки / умерени случаи се наблюдават и не изискват незабавна намеса.
Стеноза и аортна недостатъчност са две състояния, които могат да бъдат вродени (т.е. присъстващи от раждането) или придобити (т.е. развити през годините).
| Основни заболявания, които причиняват аномалии на аортната клапа | |
Вродена:
| придобит:
|
СИМПТОМИ
Симптомите, които възникват вследствие на дефектна аортна клапа, не се появяват веднага, а само когато задействащата патология е в напреднал стадий. Ето защо ранната диагноза може да има значителни ползи и да направи прогнозата положителна.
Фигура: Нормален аортен клапан в сравнение с аортна клапа, засегната от стеноза (или стеноза). От сайта: www.bigappleheartsurgery.com
Класическите прояви са: болка в гърдите ( ангина пекторис ), задух, замаяност / световъртеж и загуба на съзнание .
Причината за цялата симптоматика е само една: намалената способност на сърцето да изпомпва кръв във всяка част на тялото.
Как се извършва интервенцията?
анестезиология
Аортна смяна на клапата се извършва под обща анестезия . Това означава, че пациентът не е в съзнание и не възприема никаква болка по време на операцията.
"ОТВОРЕНОТО СЪРЦЕ"
След като се практикува анестезия, се извършва торакотомия, т.е. отваряне на гръдния кош, за да има свободен достъп до сърцето, което трябва да бъде оперирано.
КОНТРОЛ НА ЕКСТРАКОРПОРЕЯ
В този момент, хирургът трябва да изолира сърцето от циркулиращата кръв и, за да направи това, да използва така наречената екстракорпорална циркулация ( CEC ). ЦИК се състои в отклонението на аферентните и еферентните съдове на сърдечния орган към инструмента, наречен сърдечно-белодробна машина . Такива машини заместват за всички цели човешко сърце; с други думи, той се грижи за окисляването на кръвта и за изпращането му в кръвообращението, като по този начин не компрометира жизнените функции на пациента.
ЗАМЯНА
Сега сърцето е като да е било изключено и едва тогава сте готови да замените дефектната аортна клапа. Последното се отстранява, като се внимава да не се повреди останалата част от сърдечната структура и да се замени (чрез зашиване) с механична или биологична протеза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
След поставяне на новия клапан се възстановява нормалната анатомия на кръвоносните съдове и се изпраща електрически удар към сърцето, за да се рестартира.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Замяна на аортна клапа, но като цяло всички отворени операции на сърцето, са много дълги операции, които могат да продължат от 4 до 5 часа.
рискове
Интервенцията не е свободна от рискове. Приблизително 1 на 50 души умират след замяна на клапан или поради усложнения от него.
Въпреки това, винаги е полезно да се прибегне до операцията, тъй като стенозата и аортната недостатъчност, ако не се лекуват, правят много повече жертви.
Усложнения
В списъка на възможните усложнения са включени следните обстоятелства:
- Инфекции и възпалителни състояния ( ендокардит ). Инфекциите, ако не се лекуват, могат да дегенерират и да компрометират сърдечната дейност. Те се лекуват с антибиотици.
- Емболизъм . Това се случва особено, когато протезата е механична. За да се избегне това неудобство, пациентът трябва да приема орални антикоагуланти.
- Инсулт или преходна исхемична атака ( TIA ). Това е възможно последствие от емболия.
- Износване на клапани . По-често се среща с биологични импланти.
- Аритмии . Приблизително 25% от хората, претърпели операция, са засегнати.
- Бъбречна недостатъчност . Наблюдава се при 3-5% от оперираните индивиди.
Алтернативни интервенции
Смяната на аортната клапа е първата намеса при откриване на сериозен дефект на този клапан.
Въпреки това, когато операцията с отворена сърдечна дейност не се препоръчва (например поради несигурните здравни условия на пациента), е необходимо да се прибегне до алтернативни хирургични лечения; те включват транскатетерна аортна субституция, аортна валвулопластика и аортна субституция без шевове .
Тези алтернативни хирургични методи са по-малко инвазивни, но и по-малко ефективни и с по-висок риск от усложнения след интервенцията.
ПРЕДАВАНЕ НА ЗАМЯНА НА АОРТА
Хирургът "закачва" новия клапан на катетър и го отвежда до сърцето по два възможни начина: или през големите съдове, или чрез разрез в гръдния кош.
След като сърцето е достигнато, хирургът "откачва" вентилната протеза над старата и извлича катетъра, който в този момент вече не е полезен.
Това е нова хирургична техника, която трябва да бъде усъвършенствана.
Един човек на 15-16 г. след тази операция преминава в епизод на инсулт.
валвулопластика
Аортната валвулопластика се състои в разширяване на тесния (или стенотичен) аортен клапан. Извършва се чрез използване на катетър, който се вкарва в кръвоносните съдове и се пренася в сърцето.
Фигура: Транскатетърно аортно заместване .
От сайта: advancingyourhealth.org
Това е интервенция, особено показана за по-малки деца, които все още не са готови за операция на открито сърце.
Основният недостатък на валвулопластиката е, че след две или три години той трябва да се повтори или замени с друга намеса.
ЗАМЯНА НА АОРТАТА БЕЗ ТЕЗИ ЗА СЪДЪРЖАНИЕ
Това е новаторска хирургична техника. По време на операцията се извършва торакотомия и използване на сърдечно-белодробната машина, но за разлика от класическата смяна на клапата, прилагането на новата аортна клапа се извършва без използване на конци . Това значително съкращава продължителността на интервенцията и времето на екстракорпоралната циркулация, към което оперираният пациент е принуден.
Методът трябва да бъде усъвършенстван, тъй като вентилът не винаги е фиксиран правилно и стабилно; решен този проблем, обаче, тази нова процедура би могла, вероятно, блестящо да замени традиционната смяна на аортната клапа.
