вулводиния

Определение на vulvodynia

Vulvodynia очертава хронично болезнено възприятие на интереса на вулвата, характеризиращо се с парене, дразнене, подуване и зачервяване, състояние, което е много различно от пруритус. Вълводиния, рядко, се придружава от видими физически травми: в това отношение разстройството е класифицирано като "изключително психосоматично" или дори "психогенно".

Проблемите, свързани с vulvodynia, са преоценявани и преразглеждани от изследователите само през последните години: въпреки действителната експлозия на настоящите интереси, vulvodynia все още остава сложен медицински проблем, махиавелично разстройство, което измъчва лекари, сексолози и гинеколози, неспособни да намерете уникално обяснение.

Анализ на термина

Вълводина, вулварен вестибулит и вестибулодини са очевидно синоним на хронично възпаление на областта на вулвата: терминът "очевидно" е съвсем подходящ, тъй като трите синонима - отнасящи се до едно и също разстройство - се различават по фините термини. В действителност:

• "Vestibol ite vulvare" показва възпалително състояние: то е адекватен термин, изразен чрез суфикс -ITE (възпаление). Необходимо е да се подчертае, че вестибулитът се отнася до възпаление, отделено от определена причина, което го предразполага, често се отстранява от зачервяването на лигавицата. С други думи, терминът вестибулит показва само възпаление на областта на вулвата, без особени причинни фактори и без болка.
• Vulvo dinia и vestibulo dinia, и двете се характеризират с гръцки суфикс -DINIA (болка), по-точно свързват възпаление с болка.

Фокусирайки се главно върху последните два псевдосинонима (vulvodynia и vestibulodinia), можем да видим някои фини различия; въпреки че и двете думи са етимологично свързани с -dinia суфикс, анализът на смисъла ги различава. Вестибулодинията, като цяло, се отнася до нарушение, което остава ограничено в дадена област, докато vulvodynia обикновено е резултат от вестибулодиния, тъй като в последния случай са обобщени възпаление и вулварна болка.

Освен това, в комплексния анализ на значението, вулводиния се отличава от вестибулодинията и вестибулита: вулвата диния е вулварна болка, докато vestibulo dinia и вестиболът очертават възпаление и / или болка, засягаща вестибула .

В общия език, за "комфорт", трите термина се използват неясно.

Симптоми

"Сексуалният контакт е жестоко изпитание за някои жени с вулводиния, докато за други сексуалният акт не е проблем". Това изявление обявява сложността на симптоматичната картина, свързана с вулводиния, което не е изненадващо, че е нарушение, представено от сложно и сложно преплитане на причинни фактори, които ще анализираме подробно в следващия параграф.

Вулводиния е описана за първи път от д-р Фридрих, към края на 80-те години, и анализираната от самия автора симптоматична линия все още се поддържа, което е обобщено в:

• Еритематозна проява в вулварна и / или вестибуларна степен с различна степен на интензивност;
• Свръхчувствителност на вестибуларната тъкан;
• Възможна диспареуния (болка по време на полов акт) и дискомфорт при контакт с вагиналния вестибюл; vulvodynia е основната причина за диспареуния при жени в детеродна възраст.

Към симптомите, описани от Фридрих, се свързват и други признаци, които допълват синдрома: дразнене, усещане за износване, сухота, типично усещане за "болка", напрежение, парене, възприемане на срязване на лигавицата, деепителизация.

Неслучайно vulvodynia е описан като реален синдром, който по дефиниция представлява проблемна и сложна симптоматична картина, която съдържа множество симптоми.

Причини за възникване на vulvodynia

Vulvodynia е диагностициран при 8 до 12% от жените, които са подложени на рутинни гинекологични проверки, въпреки че остават почти неясни. Удивително е как голяма част от жените, диагностицирани с нарушение на вулводиния, са били оценявани само като "страдащи от психологическа и психотична болка".

Вулводиния е хетерогенна и субективна болест, предизвикана от много фактори, които действат в симбиоза: сложността на всички предразполагащи елементи предизвиква болестта, а не единствената причина. Именно поради тази причина диагнозата на вулводиния изглежда особено трудна: лекарят трябва да познава пациента и да улови всички сигнали, така че да може да открие основната мотивация; като следствие, засегнатата жена може да бъде лекувана по най-подходящия начин.

Сред възможните причини за задействане, многократните бактериални инфекции на вагиналния и пикочния мехур със сигурност играят важна роля в проявлението на вулводиния; често жените, засегнати от това разстройство, имат генетична предразположеност към възпаление и е доказано, че влакната, присъстващи в нерва на вестибуларната и вулварна област на vulvodynamic пациенти са многобройни и обемни.

Други жени, засегнати от vulvodynia, представляват хиперконтрол на мускулите, заобикалящи перианалната и вулварна области.

Както многократно се подчертава, сексуално-психологическите аспекти влияят много силно на проявлението на vulvudinia: много засегнати жени са живели в историята на сексуален тормоз, травма, злоупотреба и значителни трудности в отношението, фактори, които предразполагат към психо-биологично влошаване.

При вулварен вестибулит жените често се оплакват от сериозни проблеми с двойката, загуба на сексуално желание, трудности в постигането на удоволствие и "страх" от проникване (вагинизъм), свързани с болка по време на полов акт (диспареуния).

Класификация на вулводиния

Предвид сложността на явлението, vulvodynia обикновено се класифицира според характеристиката на симптомите и според местоположението на заболяването.

Фокусирайки се върху симптоматиката, ние говорим за vulvodynia причинени, когато симптомите се дължат на вагинално проникване, триене или дори само контакт. Вълводинията е спонтанна, когато жената постоянно изпитва болка или дискомфорт, дори без стимулация.

В зависимост от местоположението на болката, генерализираната вулводиния (нарушението засяга област на вулвата, перинеума и перианалната област) се различава от локализираната вулводиния, при която целта на болката може да бъде вестибулодиния и / или клитора. ( клиторидодиния ).

Може да има и смесени форми на вулводиния, при които са свързани повече симптоми.

Освен това, дисфотичната или есенциална вулводиния е най-честата форма на вулводиния в постменопаузалния период, придружена от болка, която се простира до областта на ректума и уретрата, както и вълвата.

диагноза

Диагнозата vulvodynia се състои от тест с тампон (или Q-tip тест), описан отново от Friedrich: с помощта на памучен тампон лекарят упражнява лек натиск в някои точни области на устната област: жената повлияни от vulvodynia реагира преувеличени, се оплакват от досадно чувство на болка.

Освен това, vulvalgesiometer е полезен инструмент за оценка на болката в вулвата; електромиографията се използва за проверка на (прекомерната) реактивност на асансьорната мускулатура.

Също така количественото определяне на интензивността на възприеманата болка, свързана с локализацията на същата ( болка картиране ), са два важни диагностични фактора, полезни за идентифициране на симптомите, които придружават vulvodynia: в това отношение, от жените се изисква да оценят, чрез тест хартия, някои параметри, които ще помогнат на лекаря да избере най-подходящата терапия за пациента.

Болката не трябва да се счита само за психогенна, а трябва да се тълкува и превежда във всичките му аспекти, дори и в най-скритите: "парафразира" симптомите, лекарят трябва да разбере проблема на жената и да я насочи към лечението. тя е по-подходяща.

лечение

Терапевтичните стратегии, насочени към лечение на вулводиния, не могат да бъдат ограничени само до лечението на симптомите, но трябва също така да контролират патофизиологичните аспекти.

Психотерапията помага да се излекуват психологичните разстройства, които се крият в вулводиния, но само по себе си психологичното лечение рядко успява напълно да излекува заболяването.

На някои жени се предписват болкоуспокояващи, които изпълняват действието чрез намаляване на болките в вулвата; лекарствата могат да се приемат от OS, но също така и местните анестетични кремове могат да облекчат болката, макар и преходно. Лекарствата обаче не могат и не трябва да се използват за дълъг период от време, тъй като често те включват нежелани странични ефекти.

Когато жените, страдащи от вулводиния, имат спастична промяна на перианалната мускулатура, се препоръчва конкретна рехабилитация: помощта на инструмент, наречен биофидбек, е в състояние да изготви звукови и писмени диаграми, които превеждат мускулния тонус, за целта да интерпретира и преразгледа мускулатурата на вулвата.

Любопитно е значението на диетата в vulvodynia: храни, богати на оксалати трябва да се избягват от жени, страдащи от vulvodynia, тъй като тези вещества се изхвърлят с урината и при високи концентрации могат да образуват микрокристали в бъбреците и да акцентират на изгарянето в жени, засегнати от vulvodynia.

В тежки случаи лекарят може да подложи жената на деликатна операция, насочена към отрязване на част от лигавицата със сродни нервни окончания. Резултатите не винаги са положителни, затова операцията представлява "последна инстанция" за разрешаването на вулводиния.

резюме

За да коригирате концепциите ...