ICSI - Интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди

всеобщност

ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди) е техника с медицинско подпомагане на потомството (PMA), която включва инсеминация на ооцит чрез микроинжектиране на единична сперма директно в нея.

В тази практика, гаметите (ооцити и сперматозоиди) се срещат извън тялото на жената, така че оплождането и образуването на един или повече ембриони се осъществяват "в епруветки" (по-точно, върху културна плоча), вместо вътре в маточните тръби на пациента.

Впоследствие ембрионите се прехвърлят в матката, където се извършва имплантацията, която може да доведе до бременност.

Методът ICSI обикновено включва фармакологична стимулация на яйчниците за получаване на повече ооцити, последвани от хирургическо вземане на проби от същото (това е малка интервенция, наречена pick-up ); събирането на мъжки гамети може да се извърши чрез мастурбация, перкутанно или тестикуларна биопсия.

В лабораторията подбраните женски гамети се поставят върху културални плаки вътре в инкубатори, след което отделните сперматозоиди се инокулират с микропипета директно в цитоплазмата на ооцитите.

Ако ооцитите се оплождат успешно, ембрионите се прехвърлят в матката чрез трансвагинално, ултразвуково или хистероскопско в рамките на 48-72 часа.

Използването на ICSI се предвижда само след като специалистът от центъра на PMA е изключил възможността за естествено зачеване. Тази техника е показана, по-специално, в случаите, когато е налице силно мъжко безплодие ; всъщност ICSI позволява да се преодолеят трудностите на оплождането, тъй като единственият сперматозоид се вкарва директно в цитоплазмата на ооцита.

Уводни бележки

Медицинското подпомагане на потомството (PMA) помага на двойките, които искат дете, но не могат спонтанно да предприемат бременност. Тази възможност се посочва от лекарите в контекста на лечението, в случаите, когато се открива безплодието на поне един от двамата партньори и няма други ефективни терапевтични методи за разрешаване на това състояние.
Световната здравна организация (СЗО) определя безплодието като "неуспех да се зачене в двойка след 12-24 месеца на незащитени целеви взаимоотношения " (т.е. през дните на вероятна овулация).
Подпомогнатото оплождане използва няколко прости или сложни техники, включващи манипулиране на женски (ооцитни), мъжки (сперматозоиди) или ембрионални гамети. Сред методите от първо ниво са хормонално стимулиране, ултразвуково наблюдение на овулацията на жената и вътрематочно осеменяване (IUI); последното се характеризира с факта, че оплождането се осъществява директно в женския генитален апарат. Второ и трето ниво на комплексно лечение, от друга страна, предполагат, че оплождането се извършва първо in vitro и включва: ин витро (ин витро оплождане с трансфер на ембриони), ICSI и GIFT (интратубурен трансфер на гамети). Тези процедури са показани, когато безплодието, което трябва да се лекува, е сериозно и изисква по-инвазивни методи, които изискват локална анестезия и / или дълбока седация.

Показания

Причините, които могат да определят безплодието са многобройни и могат да зависят от един или двамата партньори.

Обикновено ICSI техниката се препоръчва при:

Тубални фактори : фалопиевите тръби (двата канала, които свързват яйчниците с матката) могат да бъдат запушени или повредени по различни причини; това затруднява зачеването (т.е. срещата на семенната течност с яйцеклетката) или слизането на оплодената яйцеклетка в матката за имплантиране. Тубералните лезии често зависят от пренебрегваните сексуални инфекции (като хламидия), но могат също да произтичат от вродени заболявания, хирургична операция на таза или предшестваща извънматочна бременност .
Тежко мъжко безплодие : може да е резултат от различни състояния, които компрометират производството или качеството на семенната течност, като варикоцеле (варикозна дилатация на скроталните вени), крипторхизъм (пропуснато или непълно спускане на тестисите в скроталната торбичка) и хормонални недостатъци. хипогонадотропен хипогонадизъм). Други причини могат да включват: хронични инфекции, които причиняват промени в семенната течност или причиняват частично или пълно затваряне на семепровода, генетични аномалии и имунологични фактори (продуциране на антисперматозоидни антитела от мъжкия или партньорския организъм).
Неуспех на терапевтичната техника на техниката от първо ниво, т.е. когато медицинско-хирургично лечение или вътрематочно осеменяване не са дали резултати;
Пропуснато или намалено оплождане в предишни цикли на ин витро оплождане (IVF).

Други условия, които правят ICSI необходимост, включват:

Неизяснено безплодие (което означава, че не може да се определи установена причина), ако предишното лечение (напр. Цикли на осеменяване) не е дало резултати или е счетено за неподходящо;
Обструктивна азооспермия (отсъствие на сперматозоиди в семенната течност, поради препятствия, които пречат на еякулирането) и секретна (липса на производство на сперматозоиди в тестисите);
Намален овариален резерв : малък брой ооцити в яйчниците за повишаване на възрастта на жената или за вродени или хирургични причини;
Ендокринно-овулаторно безплодие : яйчниците не произвеждат ооцити поради хормонален произход;
Ендометриоза : анормален растеж на тъкан, подобна на тази, която обикновено покрива вътрешността на матката (ендометриум) на други места; това състояние може да доведе до безплодие, тъй като често предизвиква сраствания на яйчниците или фалопиевите тръби.
Фактори за безплодие както за мъже, така и за жени : съществуват едновременно няколко причини, които влияят на концепцията.

Предварителни медицински разследвания

Когато една двойка не успее да се размножава въпреки целенасочения сексуален контакт, за период от 12-24 месеца, могат да се посочат медицински изследвания, за да се провери безплодието на поне един от партньорите.

Първо, лекарят се среща с двамата пациенти и прави анамнеза на базата на тяхната клинична история, след което установява дали има фактори, които влияят върху фертилитета (напр. Сексуални инфекции, затлъстяване или прекомерна тънкост, противотуморно лечение, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). и др.) и препоръчва най-подходящата терапевтична процедура за решаване на репродуктивни проблеми.

Ако установените състояния не могат да бъдат управлявани с други подходящи фармакологични и / или хирургически интервенции, тогава, ако потомството е невъзможно или във всеки случай вероятността за започване на бременност е отдалечена (както в случая, например, на непроникнали или повредени туби, сперматозоиди с стойности на дефицит и т.н.) лекарите посочват прибягване до медикаментозно потомство. Приетата процедура обикновено се избира въз основа на причината за безплодието, представена от двойката.

Диагностичен маршрут за оценка на безплодието

В зависимост от профила на двойката, специалистът на PMA центъра може да препоръча специфични изследвания, за да се изключи наличието на хормонална дисфункция, патология на матката и тръбата, семенни аномалии и т.н.

За двойката

Хормонални дози (нивата на половите хормони в кръвта се оценяват, за да се изключат дисфункции);
Генетични изследвания (за оценка на аномалии);
Имунологични тестове за наличие на антитела срещу сперматозоиди.

За човека

Spermiogramma (изследване на семенната течност, за да се оцени способността му за торене и други основни функции, като брой, морфология и процент на мобилната сперма);
Spermiocultura (анализ на сперматозоидите за оценка на наличието на инфекциозни агенти в гениталните органи).

За жената

Хистеросалпингография (за проверка на състоянието на тръбите и тяхната проходимост);
Ултразвук на матката и яйчниците (позволява да се контролира овулацията, количеството на яйцеклетките, наличието на всякакви кисти, фиброиди или други образувания);
Хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина);
Pap-тест (цитологично изследване, което изследва наличието на HPV лезия и клетъчни изменения в шийката на матката);
Търсете инфекциозни агенти (напр. Вагинален тампон за търсене на общи патогени като Chlamydia и Candida ).

Как става това?

Методът ICSI се използва заедно с FIVET, с разликата, че модалността на оплождането на яйцеклетките се появява с инжектирането на единичен сперматозоид в цитоплазмата.

Също така и в този случай срещата на гаметите се извършва извън тялото на жената (т.е. върху плоча на културата). След оплождането ембрионите се прехвърлят в матката.

Получаване на ооцити

ICSI може да се изпълнява:

В спонтанен цикъл (по този начин без никаква овариална терапия);
С фармакологично стимулиране на овулацията за узряване на повече ооцити, т.е. с индуциране на растеж на фоликули с едновременно производство на няколко женски гамети чрез прилагане на лекарства (дневни дози).

В последния случай отговорът на яйчниците се контролира чрез:

Ултразвуково наблюдение : извършват се поредица от ултразвукови сканирания на всеки два дни, за да се наблюдава растежа на фоликулите, от които ще се получат яйцеклетките;
Хормонална доза : вземат се кръвни проби, за да се оцени секрецията на хормони, свързани с растежа на фоликулите в яйчниците.

Хирургично отстраняване на произведените ооцити и събиране на сперматозоиди

След като стимулирахме яйчниците да произведат повече фоликули, ние вземаме ооцитите (пикап) с трансвагинална процедура, под местна анестезия и / или дълбока седация. Под ултразвуков контрол фоликулите са „точки“ с игла и съдържащото се в тях яйце се аспирира. В техниката на ICSI процедурата на пункция и всмукване продължава средно от 5 до 15 минути, в зависимост от броя на наличните фоликули.

Спермата се събира чрез мастурбация след 2-3 дни въздържание от еякулация, в същия ден на извличане на яйцеклетки. В някои случаи събирането на мъжки гамети се извършва перкутанно или тестикуларна биопсия.

В деня на събирането се извършва оплождане на взетите ооцити.

Оплождане на ооцитите в лабораторията

Фоликуларната течност се анализира под микроскоп, за да се изолират ооцитите, които се прехвърлят в специална културална течност и се съхраняват в инкубатор. В същото време се приготвя семенната проба с подбор на мобилни и жизнени сперматозоиди.

Продължаваме към обединението и екстракорпоралната култура на гаметите. Техниката на ICSI се основава на принципа на "имитация" на процеса на торене, чрез манипулация под микроскопски указания: яйцеклетката се държи на място с стъклена пипета и с помощта на канюла се инжектира в цитоплазмата. единичен сперматозоид.

Продуктът от тази операция се поставя върху специални плочи с хранителни среди, които подхранват клетките в инкубаторите. Тази фаза е много деликатна и се осъществява под строгия контрол на биолози и ембриолози, които наблюдават всички процеси на клетъчно делене, които ще доведат до образуването на ембриона.

Що се отнася до IVF, 16-18 часа след осеменяването настъпва успешното оплождане, т.е. образуването на зигота, където можете да наблюдавате двата пронуклеума (мъжки и женски).

Развитие на ембриони и трансфер в утробата

След 48-72 часа се избират 1 до 3 ембриони и трансферът продължава в матката. Пробата се въвежда в тънък пластмасов катетър и се насочва от гинеколога към края на матката. Въвеждането на ембриони продължава само няколко минути и обикновено е безболезнено.

криоконсервация

В рамките на действащите нормативни актове, незаселените ембриони се замразяват в течния азот, поради което се съхраняват в банката с проби. Техниката ICSI може всъщност да осигури използването на нови оплодени гамети или ембриони (" пресни цикли ") или криоконсервирани, което се носи и съхранява при много ниски температури (" цикли на размразяване ").

Ако при първия опит не се постигне бременност, за следващите цикли на лечение могат да се използват преди това криоконсервирани ембриони или ооцити.

Процент на успех

Техниката на ICSI се свързва с висок процент на оплождане с образуването на ембриони (сперматозоидът спасява преминаването на прозрачната мембрана) и има добър успех в присъствието на тежко мъжко безплодие. В случая на азооспермия, всъщност, техниката може да се извърши, като се използват гамети, присъстващи в тестисите или в епидидима, откъдето се вземат чрез аспирация или чрез микрохирургия (подобно на биопсия). Единственото условие, необходимо за прилагането на ICSI, е, че сперматозоидите са жизненоважни.

Успехът на бременността също е добър (като цяло се оценява на около 20% на цикъл). Резултатът от лечението зависи от качеството на ембрионите, пренесени in vitro, и от способността на матката да ги получава.

Рискове и възможни усложнения

Отговорът на различните терапевтични протоколи за предизвикване на овулация трябва да се контролира (с ултразвук на яйчниците и / или хормонални дози), за да се избегне синдрома на овариална хиперстимулация, т.е.
Това състояние може да доведе до различни симптоми, като задух, гадене и подуване на яйчниците, които са болезнени, причинявайки дискомфорт в пациента; в тежки случаи може да възникне раздуване на корема и кръвни съсиреци, които може да изискват хоспитализация.
Една от възможните последици от лапароскопските процедури, свързани с техниката на ICSI, насочена към извличане на яйчните клетки, са перитонеалните инфекции .
Освен това трябва да се докладва за по-голяма вероятност за многоплодна бременност, тъй като за да се увеличи възможността за зачеване, по време на процедурата на ICSI, повече ембриони могат да бъдат прехвърлени в матката. Многоплодната бременност включва рискове за здравето на майката и децата, които е по-вероятно да бъдат родени преждевременно и да имат поднормено тегло в края на бременността.