всеобщност
Коронарният стент е медицинско устройство, използвано по време на коронарните ангиопластични процедури, за да се противопостави на явлението на запушени коронарни артерии (т.е. коронарна артериална болест).
Коронарният стент е представен като малка метална тръба с разширяема мрежа, способна да прилепне към стените на коронарните артерии, така че да поддържа своята проходимост (където, очевидно, има тенденция към оклузия).
От много ефективните резултати поставянето на коронарен стент (коронарен стентинг ) изобщо не е банално; всъщност изисква определен препарат (контролни тестове, коронарна ангиография, представяне на гладно и др.), той е деликатен, трае по-дълго време и представя различни рискове, някои дори с много сериозни последствия.
Кратък преглед на коронарните
Коронарните артерии са артериите, които доставят миокарда, който е мускул на сърцето, с окислена кръв. С други думи, коронарните артерии са кръвоносните съдове, които поддържат сърцето живо, а за тъканите на последните - доставчиците на кислород и хранителни вещества, необходими за оцеляването.
Коронарните артерии произхождат от първите участъци на възходящата аорта ; всъщност те представляват първите клони на аортата .
Какво е коронарен стент?
Коронарен стент, или сърдечен стент, е малка метална тръба с разширяваща се мрежа, направена за нейното вмъкване в коронарните артерии, за да се запази последната при наличие на склонност към обструкция .
Коронарните стентове, следователно, са малки, разширяеми метални цилиндри, които позволяват, след поставянето им в коронарните артерии, да се справят с широко разпространено медицинско състояние в общата популация: коронарно артериално заболяване или коронарна артериална болест .
Коронарен стент и коронарна ангиопластика: връзката
Вмъкването на коронарен стент представлява допълнителна терапевтична практика (в смисъл на допълнителна) към така наречената перкутанна коронарна ангиопластика (или коронарна ангиопластика ), т.е. нехирургична медицинска процедура, която позволява да се елиминират коронарните констрикции, като се използва катетър. оборудван с надуваем балон (балон -балон ).
С поставянето на сърдечен стент веднага след коронарната ангиопластика лекарите имплантират някаква подкрепа за предварително запушените коронарни стени, така че тяхната повторна оклузия е по-малко вероятна.
Какво е името на операцията по вмъкване на коронарен стент ?
Операцията по поставяне на коронарен стент се нарича коронарен стентиране или сърдечно стентиране .
Знаете ли, че ...
Коронарната ангиопластика, комбинирана с вмъкването на коронарен стент, се нарича ангиопластика с коронарно стентиране .
Какъв е металът на коронарните стентове ?
Понастоящем повечето от използваните коронарни стентове са в хром или кобалт .
Когато служите
Използването на коронарен стент (очевидно за завършване на коронарна ангиопластика) обикновено се използва, когато заболяването на коронарните артерии е такова, че изисква по-енергично лечение на фармакологичното лечение, но в същото време не е толкова сериозно, че да изисква Операция на байпас на коронарните артерии (последното изисква наличие на тежко коронарно стесняване или наличие на повече от една запушена коронарна артерия).
Коронарна болест на сърцето: какво е това?
Известно е също и чрез жаргонното изразяване на " блокирани коронарни артерии ", коронарната болест на сърцето е сериозна болест на коронарните артерии, основно свързана с атеросклероза, която предразполага към потенциално фатално заболяване: така наречената миокардна исхемия или исхемична болест на сърцето .
При миокардна исхемия има намаление на кръвоснабдяването на миокарда, което в резултат на това липсва кислород, необходим за поддържане на здравето и добро функциониране, като осигурява адекватна циркулация на кръвта във всяка част на тялото. човек.
Миокардната исхемия може да има преходен характер (следователно, след определен период от време, кръвта, насочена към сърдечния мускул, възобновява нормалния кръг) или постоянен характер (т.е. няма възможност за възстановяване на кръвообращението в оклузия).
Първото състояние (преходна исхемична болест на сърцето) е пример за ангина пекторис, докато втората ситуация (постоянна исхемична болест на сърцето) е пример за миокарден инфаркт (или сърдечен удар ).
Както е разбираемо, между ангина пекторис и инфаркт, най-тежката форма на миокардна исхемия е инфаркт.
Колко често се среща проблемът с коронарната артерия?
Затруднените коронарни артерии са широко разпространен проблем, толкова много, че исхемичната болест на сърцето, тясно свързана с тях, е основната причина за смъртта в така наречения Западен свят.
Само за да даде представа на читателите за това колко често са последствията от заболяването на коронарните артерии, през 2015 г. миокардната исхемия причинява смъртта на 8.8 милиона души по света (15.5% от смъртните случаи по света). !).
подготовка
Вмъкването на коронарен стент по време на коронарна ангиопластика изисква специфична подготовка, насочена към предотвратяване на усложнения по време на процедурата и оптимизиране на въпросната сърдечна терапия.
За детайлите, за пациента, този препарат включва:
- Няколко дни преди интервенцията,
- Извършване на серия от амбулаторни медицински прегледи, като обективно изследване и анализ на клиничната история ( анамнеза );
- Осъществяване на електрокардиограма по такъв начин, че да се установи общото здраве на сърцето;
- Изпълнението на коронарна ангиография, за да се определи точно мястото на коронарната обструкция и да се изследват детайлно неговата тежест.
- В деня на интервенцията,
- Пълното представяне на гладно за поне 6-8 часа . Това означава, например, че ако коронарното стентиране се очаква сутрин, последното разрешено хранене е това от предишната вечер;
- Спазването на всички медицински инструкции относно продължаването или отсъствието на всякакви обичайни фармакологични терапии, необходими за наличието на определено здравословно състояние. Например, пациент с диабет може да бъде инструктиран да прекъсне ежедневната лекарствена терапия за деня на операцията;
- Оборудването на всичко, от което се нуждаете, за да прекарате нощта в болницата. Операциите по поставяне на коронарен стент налагат хоспитализация .
Освен това, те попадат под подготвителните норми за ангиопластика с коронарни стентове :
- Донеси в болница рутинно използвано лекарство, но чието набиране, с оглед на интервенцията, е било прекъснато временно;
- Попитайте за помощ роднина или близък приятел, когато се върнете у дома. Ангиопластиката с коронарен стент е сложна процедура, от която пациентът може да "излезе" уморен или по друг начин неспособен да си осигури себе си по време на дейности като шофиране и др.
процедура
Коронарните ангиопластични операции, комбинирани с вмъкването на коронарен стент, се извършват в специална болнична стая на кардиологичното отделение, наречена лаборатория за сърдечна катетеризация .
Изпълняеми както след внимателна клинична оценка на пациента, така и в случай на спешност, тези интервенции могат да продължат няколко часа и тяхното изпълнение е до интервенционален кардиолог, подпомаган от високо квалифициран медицински персонал.
Перкутанна коронарна ангиопластика: основните точки
За да се разбере напълно какво представлява вкарването на сърдечен стент, е необходимо да се прегледат основните етапи на всяка перкутанна коронарна ангиопластика.
Тук, накратко, описание на гореспоменатите етапи:
- След получаване и приемане на специално легло пациентът получава малка доза седатив и инжектиране на местна упойка в областта на слабините;
- Анестезията на ингвиналната област служи, защото започва от прохода на феморалната артерия, минаваща през слабините, която започва поставянето на катетъра-балон;
- Балон-катетърът е комбиниран с някакъв водещ тел и снабден със специална течност, видима на рентгенови лъчи . Водещият тел служи за провеждане на катетъра-а-балон в желаната коронарна артерия (т.е. оклузирана); Вместо това, видимата на рентгеновата течност течност служи, след като веднъж задейства освобождаването му близо до сърцето, за да наблюдава точката на оклузия на монитора на радиологичен инструмент;
- Когато интервенционалният кардиолог е поставил балон-катетъра на правилното място, той надува балона (от който е оборудван катетъра); след като се даде надуващ вход, въпросният балон се притиска към запушените коронарни стени, освобождавайки го от оклузия;
- За най-добри резултати може да се наложи да надувате и изпускате балона няколко пъти;
- За да се провери успеха на операцията на коронарното разрушаване, радиологичният инструмент, използван за идентифициране на точката на оклузия, е незаменим;
- След успешното приключване на обструкцията на коронарната артерия, интервенционалният кардиолог пристъпва към извличане на балон-катетър и, ако е необходимо, нанася шев в точката за достъп, над ингвиналната област.
Знаете ли, че ...
Като алтернатива на феморалната артерия лекарите използват като точка за достъп до балонния катетър радиалната артерия, минаваща през предмишницата.
Вмъкване на коронарния стент
За имплантиране на коронарен стент интервенционалните кардиолози използват същия балон-катетър, с който изпълняват операцията на коронарните смущения; Ето как:
- Те вкарват балон-катетър вътре в сърдечния стент, като се стараят да създадат някаква връзка между двете устройства;
- Те провеждат балон-катетър в преградената коронарна тъкан, точно както е описано в предишното описание (след това с помощта на водача и видимата рентгенова течност);
- Надуйте балона. Това действие предизвиква разширяване на коронарния стент и неговата адхезия към стените на блокираната коронарна артерия. Предпочитана от мрежестата структура на коронарния стент, адхезията към васкуларните стени е по-силна от връзката между коронарния стент и катетър-балон и това позволява разтварянето на връзката между двете устройства;
- След надуване и дефлиране на балона няколко пъти и по този начин се осигурява ефективно сцепление на коронарния стент със стените на болната коронарна артерия, те извличат балон-катетъра с каноничните условия.
Поставянето на сърдечен стент спомага за образуването на анормални кръвни съсиреци в рамките на коронарното лечение. За да се справи с тази ситуация - която може да доведе до сериозни усложнения - се препоръчва пациентът да приема антикоагулантна терапия (лекарства за разреждане на кръвта), като аспирин или клопидогрел.
ВИДОВЕ КОРОНАРЕН СТЕН
Понастоящем съществуват два типа коронарни стентове : така нареченият традиционен коронарен стент и така наречения коронарен стент (или елуиращ коронарен стент ).
Тези два вида коронарни стентове са почти идентични по форма и материал на конструкция; да ги разграничи е, че вторият, медикаментозен сърдечен стент, е "въоръжен" с конкретно лекарство, способно да блокира този процес на клетъчен растеж на нивото на съдовата стена, предизвикано от наличието на чуждо тяло като коронарния стент и отговорно за явлението рестеноза (виж глава „Рискове и усложнения“).
Знаете ли, че ...
Коронарният стент, който освобождава лекарството, е така нареченото модерно устройство, предназначено да подобри ефектите на сърдечно стентиране .
След процедурата
Като общо правило, след коронарна ангиопластика с коронарен стент се планира еднодневна хоспитализация.
По време на този прием лекуващият лекар и неговите асистенти наблюдават пациента, като периодично наблюдават неговото здравословно състояние и отговора на процедурата.
След оставката
След оставката ветерани от поставянето на сърдечен стент трябва да спазват период на почивка от една седмица ; следователно след този период те могат да се върнат към ежедневните си дейности (напр. работа), но постепенно и без затруднения.
Кога да се обадите на лекуващия лекар веднага след поставянето на коронарен стент ?
- Мястото за въвеждане на катетър-балон е подуто, болезнено дори след дни на операцията или започва да кърви внезапно;
- Сайтът за въвеждане на катетър-катетър е заразен (възможни признаци на инфекция са треска, зачервяване на точката за достъп и т.н.);
- Лимбата, в която е поставен катетър-балон, променя цвета си или има различна температура от останалата част на тялото;
- Появяват се болки в гърдите, диспнея, слабост и припадък.
Рискове и усложнения
Коронарната ангиопластика, комбинирана с вмъкването на коронарен стент, е деликатна процедура, която представлява повече от един риск.
Най-често срещаните рискове включват:
- Прекомерна загуба на кръв от мястото на въвеждане на катетър-балон.
- Образуването на анормални кръвни съсиреци на мястото на стента. За да се противопостави на това усложнение (и, както вече беше посочено, за да се предотврати това), лекуващият лекар планира лекарствена терапия на базата на антикоагуланти.
- Рестеноза . С термина "рестеноза" експертите възнамеряват, че процесът на повторна оклузия на коронарния тракт, освободен от ангиопластика с коронарен стентиране, се характеризира с интензивен клетъчен растеж и поради анормален отговор на организма в присъствието на чуждо тяло като стента,
Както се очакваше днес, за да се справи с риска от рестеноза, съществуват коронарни стентове, които освобождават лекарството .
В случай на рестеноза е необходимо да се повтори ангиопластиката с коронарно стентиране или да се използва алтернативна терапия.
Сред по-рядко срещаните рискове обаче са:
- Развитието на сърдечна аритмия . Ако това се случи, възможните решения са ad hoc лекарствена терапия или имплантиране на пейсмейкър;
- Лезията, благодарение на преминаването на катетъра към балона и имплантирането на коронарния стент, на блокираната коронарна артерия;
- Развитието на сърдечно-съдови проблеми като инсулт или инфаркт ;
- Развитието на бъбречни проблеми или алергични реакции . Тези усложнения са възможни и поради използването на видимата рентгенова течност, която при предразположени лица може да бъде вредна за бъбреците.
Противопоказания
Вмъкването на коронарен стент не е подходящо за всички пациенти с коронарна болест на сърцето.
Тази процедура всъщност е противопоказана, когато: има сериозно коронарно стесняване; здравето на миокарда вече е до голяма степен компрометирано; оклузията засяга повече коронарни или различни точки на същата коронария; накрая, има стесняване на белодробната вена.
Във всички гореспоменати случаи е показана коронарна байпасна хирургия.
Резултати
Коронарният стент е ефективно средство за "укрепване" на вече добрите резултати, гарантирани от простата коронарна ангиопластика. За да се докаже това, което току-що беше казано са числата: според статистиката, жалко явление на рестеноза би засегнало 10% от лицата, подложени на ангиопластика с вмъкване на елуиращ коронарен стент, срещу 30% от пациентите, подложени на коронарна ангиопластика.
