Aura Visiva от G. Bertelli

всеобщност

Визуалната аура е набор от преходни неврологични симптоми, които предхождат или придружават определени форми на главоболие .

В подробности тези прояви влияят на зрението и по-често включват: повишена чувствителност към светлина (фотофобия), визуално объркване, фосфени (възприемане на светкавици и светкавици) и скотомата (виждане на тъмни или цветни петна). Визуалната аура може да бъде свързана с други обратими нарушения, включително гадене, замаяност и изтръпване в горните крайници, загуба на апетит, повишена чувствителност към звуци и промени в настроението.

Главоболието обикновено е от тип мигрена и се появява след около час след края на зрителната аура, но понякога може да е съвременно .

Въпреки че причините за това разстройство все още не са напълно разбрани, много фактори могат да предизвикат или влошат пристъпите на главоболие с визуална аура, като стрес, хормонален дисбаланс, силни миризми и шум, климатични промени, физически дейности. твърде интензивно, лоша поза и лошо качество на съня.

Диагнозата е клинична и се основава на точно събиране на клиничната история и обективно изследване.

При пациенти с нечести епизоди на зрителната аура, лечението е изключително симптоматично и включва използването на аналгетици и самолечими противовъзпалителни средства, като ибупрофен и напроксен. В случай на повтарящи се или особено тежки пристъпи е показана профилактична терапия, подобна на тази при главоболие без аура.

Какво

AURA VISIVA се отнася до серия от промени в зрението (светкавици, светкавици, звезди, зиг-заг линии и т.н.), които предшестват атака с главоболие, обикновено от тип мигрена. Тези прояви са напълно преходни и обратими.

Главоболие форми с визуална аура

Визуалната аура е често срещано явление в EMICRANIA . Подобни нарушения на зрението, обаче, също са описани във връзка с други видове първично главоболие, като CEFALEA TENSIVA и CEFALEA A GRAPPOLO . Визуалната аура засяга по-често и двете очи.

ХЕМИКРАНИЯ С AURA

Мигрена с аура е главното главоболие (главоболието не е причинено от други заболявания). При това състояние болките могат да се предскажат чрез продромални симптоми, т.е. усещането, че мигрената е на път да започне. Понякога тези прояви могат да продължат дори след появата на главоболие.
Нарушения, които характеризират мигрена с аура, включват чувство на изтръпване, гадене, загуба на апетит, промени в настроението, повишена чувствителност към светлина или звук, визуално замъгляване и скотомата. Обикновено тези прояви продължават от 5 до 20 минути (те никога не продължават повече от един час). Мигрената обикновено се появява в рамките на около един час след края на зрителната аура и продължава дълго време (от 4 часа до ограничение от 2-3 дни).
Мигренозната аура обикновено включва и двете очи; зрителните симптоми са краткотрайни.
Средното присъствие на мигрена при възрастното население е около 12% (18% при жените и 6% при мъжете); визуалната аура предшества пристъпи на главоболие при около една трета от случаите.

Типична аура без мигрена

От клинична гледна точка се признават различни варианти на мигрена с аура (класическа форма, остра поява, с продължителна аура, без главоболие и др.). В изолираната визуална аура (или без главоболие), например, продромалните симптоми могат да се появят, без да бъдат последвани от главоболие. Най-редките форми на мигрена с аура се характеризират със специфични неврологични симптоми, като загуба на сила до парализа на част от тялото ( хемиплегична мигрена ) или други нарушения на баланса и съзнанието ( базиларна мигрена ).

HEMICRANIA OFTALMICA

Офталмологичната мигрена е особена форма на главоболие, придружена от преходни нарушения на зрението. Обикновено болката засяга само едната страна на черепа и се появява в рамките на един час от началото на визуалните симптоми (също и с едностранно участие). Епизод на очна мигрена продължава от няколко минути до няколко часа.
За разлика от други форми на главоболие, визуалната аура в очната мигрена е свързана с внезапното стесняване на кръвоносните съдове, които снабдяват окото и неговите структури, което води до временно намаляване на местния кръвен поток. Сред факторите, които могат да предизвикат тази форма на главоболие, са и неправилни дефекти на зрението (рефракционни дефекти като миопия, хиперопия или астигматизъм), астенопия (очен щам), болести, които правят зрението трудно ( катаракта) и невралгия на тригеминалния нерв.
Офталмологичната мигрена е по-често срещана при млади жени (обикновено до 40-годишна възраст). Освен това, нарушението най-често се среща при индивиди, които имат лично или семейно предразположение да проявяват мигрена с аура.

Внимание! В някои случаи медицинският термин " офталмологична мигрена " може да доведе до объркване. В действителност, това може да се използва взаимозаменяемо, за да се отнася до мигренозна аура и ретинална мигрена . В действителност тези термини не са синоними, но показват различни патологични състояния в сравнение с очната мигрена.

EMICRANIC AURA съвпада с типичната аура, която предшества или придружава в някои случаи мигренозно главоболие (т.е. мигрена с аура ). Като цяло аурите са много разнообразни преходни неврологични нарушения, които могат да повлияят на зрението, баланса, мускулната координация, усещанията или речта. Визуалният вариант представлява най -често срещаният тип аура .
Ретикуларната хемикрания, от друга страна, е доста рядко заболяване, което включва интензивна болка, намираща се зад очните ябълки . Обикновено тези епизоди се повтарят и продължават няколко часа. Ретиналната мигрена се очаква от нарушения на зрението (блещукащи светкавици и тъмни области) винаги за сметка на самото око и последвана от преходна загуба на частична или пълна визия. Причините се дължат на вазоспазъм на ретината или на очна форма на хемикраниален инфаркт (и двете представляват много сериозни патологични състояния). Въпреки приликите с преходни и напълно обратими визуални симптоми, свързани с главоболие с аура, с които тя може да бъде объркана, ретиналната мигрена може да предизвика тежки последствия, като постоянна монокуларна слепота (не и в двете очи). Поради тази причина е необходима своевременна медицинска намеса.

Причини и рискови фактори

Корелациите между визуалната аура и главоболието все още не са напълно изяснени. Обаче, по същия начин като главоболието, изглежда, че това състояние може да зависи от промяна на системата за регулиране на болката и от анормален неврологичен отговор на определени стимули.

Задействането на тези специфични механизми може да предизвика различни явления, включително внезапно свиване на мозъчните съдове, с последващо намаляване на кръвоснабдяването в някои енцефални области. Така определеният физиологичен ефект може да оправдае появата на симптомите на визуалната аура ; следващата фаза на вазодилатация съвпада, вместо с началото на действителното главоболие .

Визуалната аура е по-често срещана при жените, може да засегне всички възрастови групи и изглежда, че е свързана със семейно предразположение.

Утежняващи и / или задействащи фактори

Фактори, които благоприятстват и задействат епизод на мигрена с визуална аура, са многобройни и включват:

Дехидратацията;
Прекомерни топлинни, ветрови и климатични промени;
Големи височини;
Тревожност, емоционално напрежение, депресия, стрес или релаксация на същото (както се случва през почивните и почивните дни);
Прекомерни аферентни стимули (напр. Излагане на слънце или прекалено интензивна или мигаща светлина, дим, миризми и силни шумове и т.н.);
хипертония;
Хипогликемията;
Флуктуация на хормоналните нива (менструация, прием на перорални контрацептиви и менопауза);
Физическите дейности са твърде интензивни или особено уморителни;
Лоша поза;
Използване на някои лекарства (напр. Вазодилататори, противозачатъчни хапчета и др.);
Консумация на определени храни, гладно или небалансирано хранене (напр. Излишък от натрий или злоупотреба с колбаси, отлежали сирена, нитрити, глутамат, аспартам и шоколад);
Злоупотреба с алкохолни напитки или съдържащи кофеин;
Лошо качество на съня или промени в ритъма на сън / събуждане;
Възпаление на тригеминалния нерв;
Треска;
Системни заболявания от различен вид, като атеросклероза, системна лупус еритематозус или сърповидно-клетъчна анемия.

Проявите, които характеризират визуалната аура, също могат да бъдат облагодетелствани от специфични патологии на зрението, като:

Неправилни зрителни дефекти (миопия, хиперметропия или астигматизъм);
Щам на очите (астенопия);
Очни заболявания, които затрудняват зрението (както при катаракта).

Симптоми и усложнения

Симптомите на зрителната аура не се появяват остро, а се развиват постепенно в рамките на поне 5 минути и изчезват напълно в рамките на един час (средно те продължават 20-30 минути и в някои случаи могат да продължат след началото на на главата). В други случаи има само визуална аура без главоболие.

Мигренозната аура може да бъде свързана с други прояви, като чувство на скованост, гадене, повръщане и повишена чувствителност към светлина или звук. Визуалните симптоми включват също и светкавици или искри, тъмни петна, светкавици и слепи петна.

Визуалната аура може временно да попречи на някои дейности, като четене или шофиране, но състоянието не се счита за сериозно.

Аура: зрителни нарушения

Симптомите, които характеризират визуалната аура включват:

Фотофобия (свръхчувствителност към светлина);
Изкривяване на изображението;
Затруднено фокусиране;
Потъмняване на половината зрително поле (хемианопсия);
Избледняване на зрението;
Повишено сълзене;
Виждане на мъртви зони, тъмни или оцветени, фиксирани или блестящи в зрителното поле (скотомата);
Възприемане на светкавици или светкавици в отсъствието на светлина;
Частична загуба на зрението или временна слепота.

Тези прояви са напълно обратими . Обикновено визуалната аура продължава от 5 до 20 минути (епизодите никога не продължават повече от един час). Главоболието, което следва или се проявява, обаче продължава по-дълго (от 4 часа до ограничаване на случаите от 2-3 дни).

Главоболие с визуална аура: характеристики

Главоболието, предшествано и придружено от визуалната аура, се появява в рамките на един час от началото на последната и обикновено е пулсиращо и умерено или силно. По време на пристъп на мигрена, мястото, където се намира главоболието, може да промени позицията и да се увеличи прогресивно. Началото обикновено включва частта от предната или страничната глава над окото; по-късно главоболието се превръща в тъпа болка и усещането за пулсация може да стане двустранно или да се разпространи в областта на челото и храмовете.

Главоболието с визуална аура може да се влоши по време на ежедневните дейности (напр. Стъпала за ходене или катерене) и може да бъде свързано с голямо разнообразие от фокални неврологични симптоми, които придружават или следват нарушения на зрението:

Отблъскване за храна, гадене и / или повръщане (при особено силни кризи);
Свръхчувствителност или дразнене, дължащо се на миризми (осмофобия) и шум (фонофобия);
Виене на свят;
Намалена мускулна сила;
Изтръпване, изтръпване и намалена чувствителност на крайник или половина на тялото (обикновено парестезиите започват с една ръка, разпространяват се по ръката и могат да включват ипсилатерално освобождаване);
Загуба на чувствителност на небцето;
Трудност при изразяване на словесни и артикулиращи думи (нарушения на афазния език);
Импус в движенията на крайниците.

Като цяло тези симптоми се появяват последователно: първо започва визуалната аура, после се появяват сензорните нарушения и накрая тези на езика.

диагноза

Точна лична и фамилна анамнеза обикновено е достатъчна за установяване на визуалната аура: лекарят може да диагностицира наличието на главоболие, свързано с това явление, като събира информация, свързана с клиничната история на пациента и симптомите . Следователно, от лицето се изисква да опише интензивността и местоположението на болката, честотата на атаките и всички нарушения, които се усещат преди или по време на кризи.

Въпреки това, някои патологични състояния могат да причинят подобни нарушения, като сериозни очни състояния, епилепсия, инсулт и каротидна дисекция. В това отношение, когато визуалната аура е много интензивна, не реагира на обичайните аналгетици или става обичайно разстройство, добре е да се свържете с лекуващия лекар, да направите много задълбочен преглед на очите и да поискате неврологична консултация в центъра за лечение. главоболие.

Понякога, за да изключи други условия, които имитират визуалната аура, диагностичният път може да използва по-задълбочени диагностични изследвания, като например компютърна томография (CT), магнитен резонанс и електроенцефалограма (особено в педиатричната възраст). По-нататъшни тестове могат да включват също кръвни изследвания, рентгенография на шийните прешлени, екзопеди и лумбална пункция.

Диференциална диагноза

Преди да се формулира диагнозата на визуалната аура, е важно да се изключат други състояния, които могат да се появят с много сходна клинична картина (дори ако случаите са редки), като:

Сериозни проблеми с очите;
Артериовенозни малформации;
Епилепсия;
Последици от инсулт или от нараняване на главата;
Каротидна дисекция;
Оптичен неврит.

терапия

Правилното справяне с главоболие с визуална аура помага да се намали честотата на атаките и ограничава свързания дискомфорт.

Първата стъпка, която трябва да се предприеме за управление и предотвратяване на епизоди е да се намалят или, ако е възможно, да се елиминират задействащите фактори, като се прилагат някои промени в начина на живот (напр. Навици на сън или диета). Ако контролът на тези стимули е неефективен, е възможно да се прибегне до лекарствена терапия .

Във всеки случай, най-подходящият подход към визуалната аура трябва винаги да отчита индивидуалните показания, установени от лекаря, формулирани по отношение на степента на заболяването, симптомите и личните нужди на пациента.

Симптоматично лечение

При пациенти с малко главоболие с визуална аура в продължение на една година, лечението с лекарства е насочено към облекчаване на болката и бързо контролиране на свързаните симптоми.

Сред най-използваните лекарства в симптоматичната терапия са нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС, като аспирин или ибупрофен) и триптани (вазоконстриктивни активни съставки).

Превантивно лечение

В някои случаи срещу главоболието с аурата е полезно да се прибегне до фармакологична терапия за профилактика или профилактика.

Когато нарушението често настъпва (най-малко 5 припадъка на месец) или симптомите са много сериозни, невролог, специалист в лечението на главоболие, може да посочи профилактична терапия, насочена към намаляване на честотата и тежестта на атаките. Този вид медикаментозно лечение включва редовен прием на медикаменти, често ежедневно.

Основните класове лекарства са:

Бета-блокери и калциеви антагонисти : модулират тонуса на кръвоносните съдове и регулират механизмите, участващи в болката;
Трициклични антидепресанти : като амитриптилин или нортриптилин, те действат главно върху серотониновите рецептори;
Антиконвулсанти : като дивалпроекс натрий и топирамат, те действат на прага на болката и на церебралната възбудимост.

Лекарят ще избере дали да ги предпише според честотата на атаките на визуалната аура или на възрастта на пациента; следването на неговите инструкции помага за решаване на проблема по най-добрия възможен начин.

Други полезни интервенции

Една полезна стратегия за борба с визуалната аура и свързаните с нея нарушения е използването на очила за коригиране на зрителните дефекти или предотвратяване на прекомерното напрежение в очите.

Друга ефективна намеса е да действаме върху всички, които могат да бъдат екологични фактори. В случай на главоболие с визуална аура, причинена от стрес, например, е възможно да се прибегне до естествени средства, като приема на инфузии от валериана, лайка и маточина с успокояващ ефект, както и практиката на йога.

предотвратяване

Някои диетични поведенчески мерки могат да помогнат за облекчаване на симптомите на зрителната аура и, по-общо, на мигрена.

Те включват:

Избягване на фактори, които могат да благоприятстват появата на главоболие, като цигарен дим, лошо вентилирана среда, консумация на алкохол, прекомерна топлина и излагане на силен шум;
Ограничете консумацията на храни, които могат да съдържат мононатриев глутамат, нитрити и лактоза, участващи в атаките на главоболие: млечни продукти, стари сирена, китайска храна, яйца, шоколад, цитрусови плодове, домати и др.;
Провеждайте периодични прегледи с офталмолог с доверие, само за да избегнете, че липсата на осведоменост за дадено заболяване (напр. Късогледство, астигматизъм, далекогледство и др.) Може да влоши визуалната аура или да предразположи към друг вид проблем.