всеобщност
Вариците на хранопровода са анормални, ограничени и обикновено многократни дилатации на субмукозните вени на хранопровода, по-специално на долната му трета. Типична последица от портална хипертония, варицери на хранопровода имат вроден произход само в малък процент от случаите; по-често е известно, че те представляват едно от най-опасните усложнения на цирозата на черния дроб; ако не се лекува правилно, езофагеалният варицес може да се счупи, причинявайки много тежко, летално кървене при един пациент на пет.
Причини
Разбирането на патогенезата на варицерите на хранопровода не може да бъде отделено от дълбоките познания за анатомията на венозната система на организма. Опростяването на понятията до максимум си спомняме как порталната вена има за задача да пренася към черния дроб кръвта, идваща от далака, панкреаса и червата. Когато кръвта на черния дроб е компрометирана и кръвта се бори да тече вътре и да излезе - да се излива в свръхпепатичните вени (чиято задача е да я върне обратно към сърцето през долната вена кава) - налягането във порталната вена се увеличава. В този случай говорим за портална хипертония. Ако си представим каучукова тръба за вода и я сравним с порталната вена, тогава в присъствието на портална хипертония трябва да мислим за капачка, която предотвратява изтичането на вода от тръбата: ако не затворим чешмата във времето, налягането на водата в тръбата ще изглади стените, докато не експлодира.
Най-честите причини за варици на хранопровода:
- Цироза (белези на черния дроб)
- Интрахепатни цикатрични или обструктивни цикатрични процеси
- Тромбоза (наличие на съсиреци, които възпрепятстват порталната вена, вена на слезката или надчерепните вени)
- Шистозомия (паразитна инфекция, характерна за тропическите страни)
- В Италия повече от 90% от порталната хипертония се дължат на цироза на черния дроб
За щастие, природата е надарила на човешкото тяло защитни механизми, за да избегне трагичното счупване на нейните съдове; за пореден път трябва да използваме въображението, за да сравним кръвоносната система със сложната мрежа от съдове, подобна на неупотребената мрежа на мрежата: ако притока на кръв по съд е запушен или прекомерно увеличава количеството кръв, което има циркулира, съществуват странични начини, които могат да заобиколят препятствието. Така, при наличие на портална хипертония, избухването на вената се предотвратява от отклоняването на кръвта в други венозни клони, които гарантират връщането му в сърцето. За да изпълнят тази функция, кръговете на колатералите се опитват по някакъв начин да се адаптират, за да приспособят към по-голямото количество кръв, която ги прелива. По-специално, на нивото на гастроезофагеалната връзка, субмукозните вени се превръщат в истински варикозни дилатации: варицели на хранопровода. Подобна е ситуацията и в хемороидалната област, с образуването на аноректални варицели, по-известни като хемороиди.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми на Варици на хранопровода
Разширенията на хранопровода се появяват с трудност при гълтане (дисфагия), но най-характерният и опасен знак е кървенето, сигнализирано от излъчването на кръв чрез повръщане (хеметемизиране) или чрез изпражненията (мелена: кръвта, която се смила, тя има постоянна последователност). Предполага се, че разкъсването на варичките на хранопровода е следствие от изкачването на стомашните сокове по хранопровода (регургитация или рефлукс), чиято киселинност ерозира езофагеалната лигавица.
Към типичните симптоми на вариците на хранопровода се добавят тези от основното заболяване, например тези, произтичащи от цироза (жълтеница, повръщане, чувствителност на черния дроб, оток, спленомегалия, асцит).
Диагностика и лечение
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на езофагеални варици
Ендоскопското изследване чрез хранопроводно-гастро-дуоденоскопия позволява да се наблюдава появата на разширени вени, важни за класифицирането на същите и оценката на риска от разкъсване. Този тест обикновено се предписва на пациенти с неизяснено кървене в горната част на храносмилателния тракт.
Въз основа на появата на варицели на хранопровода и общото здравословно състояние на пациента, лекарят може да предпише некардиоселективни бета-блокери като пропранолол и надолол, за да съдържа портална хипертония.
За тази цел се използват също и нитропроизводни.
Ако рискът от кървене от езофагеален варицес е важен, винаги чрез езофагус-гастро-дуоденоскопия (оперативно) лекарят продължава да ги лигира, „удушвайки“ ги чрез гумени пръстени, които затварят вените, затварят ги и ги правят прогресивно изчезващи.
Алтернатива на лигирането е склерозата на същото, която се получава чрез инжектиране на вещества, способни да индуцират образуването на съсиреци вътре в вариците. За да затворите напълно всички разширени вени, може да се наложи повече лечение; интервенцията след това ще се повтаря на всеки 2-3 седмици, докато варицерите на хранопровода изчезнат.
Алтернатива на тези лечения е декомпресията на порталната система с пристанищни системни шунти: на практика те вкарват хирургически изкуствени венозни мостове, които изпускат кръвта от порталната вена към вена кава, заобикаляйки черния дроб.
