Трахеотомия: рискове след интервенция и възстановяване

Кратък преглед

Трахеотомията е хирургична операция, насочена към осигуряване на ефективна вентилация, когато поради неоплазми в гърлото, слизести секрети, локализиран оток или друго, пациентът обвинява сериозни затруднения в дишането (или инвалидизация).

Трахеостомичната намеса се състои в това, че трахеята се свързва с външната страна чрез канюла, вмъкната в трахеалния лумен през дупка на кожата (практикувана на нивото на трахеята).

Рискове при трахеотомия

За разлика от това, което се е случвало в миналото, опитът, натрупан в тази област и сегашното анатомично познание за трахеята значително намаляват риска от посттрахеотомични усложнения. Благодарение на подобряването на оперативните техники и качеството на използваните канюли, рисковете, свързани с трахеотомична интервенция, са почти съпоставими с тези на проста ендотрахеална интубация.

Това обаче не означава, че трахеотомията е хирургично действие без рискове и опасности: когато се извършва от нетрениран персонал, още по-лошо в извънредни ситуации, трахеотомията все още може да причини сериозно нараняване на пациента.

Ето защо е добре да се разграничат рисковете, на които пациентът може да се срещне в непосредствена след интервенция от дългосрочните:

Рискове при непосредствена след-интервенция

Дългосрочни рискове

Дисфония: трудност в изразяването на езика Тежко кървене Подкожен емфизем Наранявания на хранопровода Пневмоторакс (белодробен колапс) Обструкция на канюлата, причинена от кръвни съсиреци или слуз Инфекции, които се разпространяват от разреза, извършен в хирургичния акт (рядко) Трахео-кожни / езофагеални фистули Стеноза или трахеална дилатация грануломи Кожни язви и трахеална лигавица пневмония

Дисфагия (затруднено преглъщане на твърда или течна храна) Увреждане на трахеята Келоиди (анормално образуване на белег) Инфекции, дължащи се на пролиферацията на бактерии, уловени в трахеалната канюла Липса на физиологично затваряне на стомата след отстраняване на канюлата (рискът се увеличава, когато тръбата остане вкарана за период от повече от 16 седмици): при такива обстоятелства раната може да се затвори хирургично \ t Обструкция на канюлата Ерозия на кожата Стеноза (стесняване) на трахеята

Рискът от смърт на пациента на трахеотомия е по-малък от 5%.

За да се сведе до минимум неблагоприятните събития, свързани с трахеотомията, хирургът трябва да има пълни познания за анатомично-физиологичните проблеми, свързани с операцията, както и известна способност за деканвалиране на пациента и възстановяване на естествените дихателни пътища.

Задълбочаване: трахеотомия и дисфония Видяхме, че един от рисковете, свързани с трахеотомията, е промяната на гласа в трахеотомичния пациент и трудността да се изрази. При такива обстоятелства, за да се получи задоволителен език, е възможно да се създаде малък въздушен утечка около трахеалната канюла, като се използва някакъв балон (наречен шапка или клапан), разположен на същата тръба, полезен за подпомагане на прилепването към стените на трахеята. По този начин въздухът, който преминава от тръбата към гласните струни (и устата), позволява на пациента да се изразява и да говори. Трябва да се подчертае обаче, че при стандартната трахеотомия, дисфонията като цяло е обратима. Нарушението е вместо това подчертано в трахеотомията (трахеотомия), така че при някои пациенти се постига пълна загуба на гласа.

Пациенти в риск

Пост-интервенционните усложнения се увеличават експоненциално при някои субекти: например, децата, особено ако са бебета или във всеки случай много малки, изискват специални предпазни мерки от хирурга, тъй като рискът от нараняване на анатомични структури в съседство с трахеята е бетон.

Дори пушачите, затлъстелите хора и алкохолиците са други категории, изложени на риск от усложнения след интервенцията.

Също така е важно да се помни, че наличието на хронични заболявания и респираторни инфекции, както и едновременната употреба на лекарства - като кортизони, транквиланти или вещества за насърчаване на заспиването - може да удължи възстановяването или в някои случаи да увеличи риск от усложнения след интервенцията. Поради тази причина, преди трахеотомията, пациентът е длъжен да докладва на лекаря за всякакви болести, хронични заболявания или прием на някои лекарствени специалности.

Пост-интервенция: възстановяване

Пациентът трябва винаги да бъде подпомаган по време на периода след интервенцията. Трахеалната канюла ясно изисква известна поддръжка и внимателно почистване, за да се сведе до минимум рискът от бактериални суперинфекции; по същата причина трахеалната стома (дупката за вмъкване на канюлата) трябва да се държи строго чиста.

Помощта за трахеотомичния пациент включва две много важни основни правила:

• Поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и постоянно наблюдение на дихателната механика;
• Профилактика на краткосрочни и дългосрочни усложнения (на първо място сред всички инфекции и вдишване на храни или напитки)

Как да се държим, когато трахеотомизираният пациент се върне у дома?

Веднъж пристигнал, трахеотомизираният пациент се нуждае от помощ от членове на семейството или от компетентен персонал. Преди всичко е важно да се управлява и поддържа трахеалната канюла чиста и да се спазват малките, но важни мерки:

1. Извършвайте топли компреси близо до мястото на разреза, за да облекчите усещаната болка или дискомфорт
2. Винаги дръжте зоната за гравиране суха и чиста
3. Ако е необходимо (и преди консултация с лекар), вземете болкоуспокояващо лекарство, за да прикриете болката
4. Да се ​​избягва всякакъв контакт с частици мръсотия, храна, вода и напитки: веднъж аспирирани, твърдите фрагменти и / или капчици могат да причинят сериозни респираторни нарушения
5. Носете меки шалове (не прекалено стегнати), преди да напуснете къщата, за да предотвратите навлизането на частици мръсотия в дихателния канал
6. Спазвайте всяка профилактична антибиотична терапия, предписана от лекаря след трахеотомия

При наличие на анормални симптоми, непоносима болка или съмнение, пациентът, подложен на трахеотомия, трябва незабавно да потърси лекарска помощ за по-нататъшно изследване.