Теория на рехабилитацията след нараняването на предната кръстна връзка

От Dott.Luca Franzon

Предният кръстоносен лигамент (LCA) е един от крайъгълните камъни на стабилността на коляното. Той избягва движението на предния превод на пищяла на бедрената кост. Тази структура е силно подчертана по време на спортни дейности от различен тип и нейното прекъсване е доста често срещано събитие (виж табл. 1). Липсата му променя биомеханиката на коляното с последващо внезапно провисване в опората на засегнатия крайник, следователно допълнително увреждане на ставите (менискални и хрущялни), което води до ранна артроза на ставата.

Често в залата за тежести сме изправени пред хора, които трябва да се възстановят или да се подготвят за интервенция за възстановяване на LCA. Целта на рехабилитационната програма е да възстанови стабилността, подвижността, силата, гъвкавостта и възможността за повторно изпълнение на определени технически жестове, като се опитва да приведе травматизирания крайник до много сходни стойности, ако не е идентичен с периода преди нараняване.

Хирургията направи големи крачки по отношение на техниките за възстановяване на различните стави, но същото не може да се каже за рехабилитация. След нараняването е необходимо да се планира програма за рехабилитация, която включва период на подготовка за операция и постоперативен период на превъзпитание.

Предварителният период е от фундаментално значение, тъй като ще позволи на травматизирания човек да се представи на датата на интервенцията с добър мускулен трофизъм и след това да може да се възстанови по-бързо и по-добре. Проблемът на пред-оперативния период е, че няма точни изследвания за това какво е добре да се прави, а твърде често разчитаме на шанс, ще създадем по-голяма вреда от присъстващите в началото. а

нараняването едва засегнало една структура, обикновено винаги променя дори структурите, близки до нея, така че не е вярно, че откакто съм счупил, мога да направя всичко толкова много, че вече е счупен и не създавам допълнителни щети. Напротив, създавам няколко, защото ако в близост до травматизираната структура има някакъв пострадал риск да ги разбием напълно. Протоколът, който е добър за използване след периода, който служи за облекчаване на увредената става, трябва да използва упражнения, които възстановяват обхвата на движение, които укрепват мускулите на засегнатия крайник и подчертават проприоцептивната система.

Превишеният ден на операцията ще започне периода на реална рехабилитация. Училищата на мисълта са различни. Shelbourne и Nitz предлагат ускорен протокол с незабавно пълно натоварване и връщане към спорта около 4-тия месец. Ehlenz, Grosser, Zimmermann предлагат интензивност 40/60% брой повторения 8-12 (идеален 10) бавен и непрекъснат ритъм, 3-5 комплекта за 5-8 серия подсказва за напреднали спортисти.

Големият проблем, с който трябва да се справи, е, че сегашните познания за времето за възстановяване и консолидация на имплантирания нео-лигамент не могат да установят кога и с какви натоварвания рехабилитационните упражнения са наистина безопасни и ефективни. "Връзката между терапевтичните упражнения и биомеханичното поведение на нео-лигамента не е ясна" (Beynnon 1992) .Един и същ Бейннон постави датчик за напрежение in vivo, за да регистрира деформацията, която LCA претърпява по време на упражнения. със затворена и отворена кинетична верига. Имаме предвид отворена кинетична верижна тренировка "когато дисталният сегмент е свободен да се движи в пространството" (Palmitier 1991), докато упражнението е затворена кинетична верига "когато дистаталният сегмент е фиксиран" (Palmitier 1991).

По време на рехабилитацията е важно да се изберат правилните и по-малко опасни упражнения, за да се върне спортистът към оптималните условия на формата. При упражнения с отворена кинетична верига се вижда, че в последните степени на удължаване на коляното от 30 ° до 0 ° напреженията на ACL са значителни. За предпочитане пред последните са затворените кинетични верижни упражнения, които не претоварват оперирания лигамент и определят добър стимул за развитие на мускулите, всички с добра увереност да не бъдат вредни. Затворените кинетични верижни упражнения също дават възможност да се извърши ко-контракция от ишиокрурулите, които се противопоставят на предното плъзгане на тибията на бедрената кост. При изпълнението на затворените кинетични вериги упражнения ъгълът на сгъване на ствола ще бъде важен, тъй като "колкото по-голяма е стегнато бедрото, мускулите, които преминават от петата към крака, претърпяват относително скъсяване и колкото повече се търсят" (Kapandji 1974) ).

По време на придвижването на краката към удължението на краката има значителни сили на натиск и рязане на нивото на LCA, така че това е упражнение за обезкуражаване на тези, които искат да възстановят коляното, особено през първите месеци след операцията.

Всичко изглежда ясно на този етап, т.е. тези, които са преминали операция по възстановяване на LCA, трябва да избягват отворени кинетични верижни упражнения и да използват онези със затворена кинетична верига. Гореспоменатите тезисти бяха поставени под въпрос от статия в "Американския вестник за спортна медицина", озаглавена "Поведението на щама на предната кръстна връзка при клекнане и активна гъвкавост-разтягане. Упражнение ". Beynonn, Johnson et al. са актуализирали и оспорили предишното си проучване (1995 г.), подчертавайки, че "Максималните стойности на напрежението на LCA, получено по време на свободния клякам, не се различават от тези, получени по време на активна флексия и разширение, извършени в отворена кинетична верига.

С това не искам да създавам объркване, а да подчертая, че рехабилитацията на планетата все още трябва да бъде проучена и разбрана в най-добрия случай. Така че правилото, което трябва да се използва за възстановяване на ранени стави е това на здрав разум и персонализация, възраст, пол, практикувана спортна дисциплина, ниво на спортиста и много други компоненти, които правят всичко в правилната посока или не,

От съществено значение е да се работи с лекарите, които са извършили операцията, и да се гарантира, че лицето, на което действаме, се подлага на подходящи тестове, за да се види дали пътят е предприет и дали е подходящо да се коригира нещо в движението. Ето един проект за това, което може да бъде стълба, която да следвате в случай, че трябва да възстановите LCA.

ОТ ПЪРВАТА ДО 5-А ДЕН ПОСТ-ОПЕРАЦИЯ

Лек масаж на лимфен дренаж

Пасивна мобилизация 0 ° -70 °

Мобилизация на патела

Частично натоварване с патерици

Начало на нискочестотен електростимулатор

От 6 до 15 ден

Пасивна мобилизация 0 ° -80 °

Ходене с патерици

Изометрични контракции

Електростимулация с ниска честота

Когнитивни упражнения при разтоварване чрез окачена опора с използване на карти

Частично огъване към стената 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Търсете пълно разширение

криотерапия

ОТ 16 ° ДО 45 ° ДЕН

Пасивна мобилизация 0 ° -110 °

Пасивно сгъване към стената 0 ° -100 °

Когнитивни упражнения в разтоварването с използване на карти

Proprioceptivity когато седят с големи и малки топки

Изометрични контракции

Мини биподални клекове

Велосипед от 5 до 10 минути

Биподална преса за крака

Ходене без патерици

Пасивното разширение е завършено

криотерапия

От 46-ти до 60-ти ден

Ходеше със затворени очи

Върви нагоре по тапи-руланта

Кръст и страничен проход

Проприоцептивна таблетка

Еластична мрежа

Моноподални клякам 0 ° -30 ° (3x10)

Изометрични контракции

Моноподални стойки със затворени очи

Стъпка 2-4 минути с ръце в подкрепа

Велосипед 15 минути

Моноподална преса за крака в пирамидална форма

Нагъване на крака

Разтягане (PNF)

Криотерапия

ОТ 61 ° ДО 120 ° ДЕН

Удължаване на краката 90 ° -30 °

Велосипед 20 минути

Стъпка 5 минути

Нагъване на крака

Моноподална преса за крака

Тапи руланте 10 инсулт

Състезавайте се на място, в кръг, ритайте

Прескачане на въже

Скокове за автомати

Промяна на посоката

Двуподобни и моноподални спирки на място

ОТ 120 ° ДО 180 ° ДЕН

Увеличаване на натоварването на всички изотонични машини

Разширението на краката е завършено

Сърдечно съдова тренировка

Състезание до 8

Странични фишове

Максимален удар

Максимален скок

Упражнения за сръчност със специфични инструменти

Атлетични маршрути

СПРАВКА

Shelboume KD, Nitz P: Ускорена рехабилитация след реконструкция на предния кръст. Am J. Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Ефектът на функционални скоби на коляното върху напрежението на предния кръстосан лигамент in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Механиката на реконструкцията на предния кръстосан лигамент, в Jackson DW (ed): Предната кръстосана връзка: настоящи и бъдещи концепции. New York, Raven Press, Ltd., 1993, стр. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, и др .: Кинетична верига упражнява при възстановяване на коляното. Sports Med 11: 402-413, 1991

Превъзпитание след нараняването на предния кръст