всеобщност
Невропатичната болка, или невралгия, е хронично болезнено усещане, което се появява в резултат на влошаване или неправилно функциониране на нервите на периферната нервна система (периферна невропатия) или на структурите на централната нервна система.
Причините за това състояние са многобройни. Те включват компресия на нерви, някои инфекциозни заболявания, диабет и множествена склероза.
Терапията се основава на лечението на задействащите фактори и на лечението на симптомите.
Кратко описание на нервната система
Нервната система е група от органи, тъкани и нервни клетки (неврони), способни да приемат, анализират и обработват стимули, идващи от и извън тялото.
В края на изработването нервната система генерира подходящи отговори на ситуацията, която благоприятства оцеляването на организма на принадлежност.
Нервната система на гръбначните се състои от два компонента:
- Централната нервна система ( ЦНС ): тя е най-важната част от нервната система, истински център за обработка и контрол на данните. Всъщност тя анализира входящата информация от външната и вътрешната среда на организма, след което формулира най-подходящите отговори на гореспоменатата информация.
Състои се от енцефалонен и гръбначен мозък.
- Периферната нервна система ( SNP ): е "ръката" на централната нервна система. Всъщност неговата работа е да предаде на SNC цялата информация, събрана вътре и извън тялото, и да разпространи към периферията цялата обработка, произхождаща от SNC.
Без SNP централната нервна система не може да функционира правилно.
Какво е невропатична болка?
Невропатичната болка, или невралгия, е особено болезнено усещане, хронично естество, което възниква в резултат на увреждане или неправилно функциониране на нервите на периферната нервна система или на структурите, съставляващи централната нервна система.
Невропатичното прилагателно и свързаните с него термини (например невропатия) произтичат от обединението на две думи: "невро", което се отнася до нервите, и "pathico" (или "patia"), което означава привързаност или страдание.
Да разберем по-добре: неврони, нервни влакна и нерви
Невроните представляват функционалните звена на нервната система . Тяхната задача е да генерират, обменят и предават всички тези (нервни) сигнали, които позволяват мускулно движение, сетивни възприятия, рефлексни отговори и др.
Като цяло невронът се състои от три части:
- Тяло или сома, където се намира клетъчното ядро;
- Дендрити, които са еквивалентни на приемащите антени на нервните сигнали, обикновено идващи от други неврони;
- Аксоните, които са удължения, които действат като дифузори на нервния сигнал. Те могат или не могат да бъдат обвити в белезникаво вещество, наречено миелин (миелиново покритие).
Един аксон, покрит със своята обвивка от миелинова обвивка, също се нарича нервно влакно .
Нервната нишка не е нерв: нервът е сноп от аксони .
Така, в светлината на това, набор от нервни влакна може да създаде нерв.
Въз основа на характеристиките на невроните, които ги образуват, нервите могат да пренасят сигнали от периферията към централната нервна система и / или обратно, т.е. от централната нервна система към периферията.
ЦЕНТРАЛНА И ПЕРИФЕРНА НЕЙРОПАТИЧНА БОЛЯ
Ако увреждането или неизправността засяга мозъка и / или гръбначния мозък (оттук и основните структури на централната нервна система), то се нарича централна невропатична болка .
Обратно, ако лезията или дисфункцията засяга един или повече нерви на периферната нервна система, тя се нарича периферна невропатична болка . В тези ситуации състоянието, което предизвиква периферна невропатична болка, се нарича периферна невропатия .
Различия от голата гърда
Невропатичната болка е различна от болезненото усещане, което изпитвате в резултат на рана, изгаряне, травма или силен натиск (като този, който се упражнява от тумор, който избутва околните тъкани).
Всъщност във втория случай болезненият сигнал започва от кожни рецептори - наречени ноцицептивни рецептори - които изпращат съобщения от периферията към централната нервна система, като информират последното чрез болезнено усещане за нещо необичайно и опасно за тяло.
Болният стимул, продуциран от ноцицептивни рецептори, се нарича ноцицептивна болка и, за разлика от невропатичната болка, е разстройство, което е по-лесно за интерпретиране от гледна точка на причините и преди всичко за лечение.
Причини
Невропатичната болка обикновено е резултат от промяна на миелиновата обвивка, която свързва аксоните на нерв. Този процес може да се осъществи без причина за идентифициране - в този случай тя се нарича също идиопатична невропатична болка - или след много специфични състояния, болестни и неморбидни, като:
- Компресия на нерв (или компресия на нерв ). Аномалии в кръвоносните съдове (напр., Микроаневризми), сухожилия, разширяващи се туморни маси или кости могат да компресират (или смачкват) близкия нерв. Нейното раздробяване може да причини ерозия на миелиновата обвивка на аксоните, което води до загуба на функцията от самия нерв и до усещане за невропатична болка.
Те са резултат от нервна компресия - която след това води до невропатична болка - ситуации като: тригеминална невралгия (характеризираща се с компресия на тригеминалния нерв), глосарфарингеална невралгия (отбелязана от компресия на глосарерингеалния нерв) или синдром на карпалния тунел ( поради компресия на средния нерв).
- Някои инфекциозни заболявания с участието на нервната система . Някои вируси и бактерии са способни да нахлуват и увреждат нервните клетки, включително тези, които образуват нервите.
Сред най-добре познатите инфекции, които могат да причинят невропатична болка, трябва да споменем херпес зостер (NB: в тези случаи се говори и за пост-херпесната невралгия), СПИН, болест на Лайм и сифилис.
- Диабетна невропатия . Високите нива на кръвната захар (хипергликемия), типични за пациенти с диабет, увреждат кръвоносните съдове, които снабдяват SNP нервите с кислород и хранителни вещества. При липса на кислород и хранителни вещества, всеки нерв, тъкан или орган на тялото претърпява некроза или смърт.
Диабетът е една от основните причини за периферната невропатия в западните страни, като Италия или Обединеното кралство.
- Множествена склероза . Това е хронично и инвалидизиращо заболяване, което възниква поради прогресивното разпадане на миелина, принадлежащ на невроните на централната нервна система. Следователно, получената невропатична болка е резултат от централна невропатия.
- Синдром на фантомния крайник . Това е особено болезнено състояние, характеризиращо се с аномално усещане за персистиране на крайник, въпреки ампутацията на последния.
Затова страдат хора, на които по някаква причина част от тялото е ампутирана (крак, ръка и т.н.).
Пациентите с този проблем твърдят, че все още чувстват липсващия крайник и чувстват постоянна болка срещу него.
- Витамин недостатъци, предизвикани от алкохолизъм или други ситуации на недохранване . Витамините (по-специално В12, В1, В6, ниацин и Е) са от основно значение за доброто здраве на нервната система, следователно техният дефицит включва, между различните последствия, и влошаването на нервите на периферната нервна система. и неврони на централната нервна система.
- Травми към гръбначния стълб или периферните нерви . Значителна травма може непоправимо да увреди важен нервен орган като гръбначния мозък или нервите на периферната нервна система. Така травматичната невропатична болка може да бъде както централна, така и периферна.
Много сериозни травматични събития са тези, които могат да се появят по време на операция на гръбначния стълб, падане, автомобилна катастрофа или костна фрактура.
- Химиотерапевтично лечение за лечение на тумор . Някои широко използвани химиотерапевтици, включително цисплатин, винкристин и паклитаксел, могат да причинят форма на периферна невропатия, оттук и невропатична болка.
- Продължително излагане на токсични вещества . Те могат да причинят невропатична болка поради състоянието на периферна невропатия, вещества като арсен, инсектициди, олово или живак.
- Порфириите . Те са група от болести, почти винаги наследени, поради функционална промяна на един от ензимите, които синтезират така наречената група ЕМЕ. Хем групата е не-протеинова молекула, която е основна част от някои протеини, включително кръвен хемоглобин, миоглобин и цитохроми.
- Хронични бъбречни заболявания . Ако бъбреците се повредят, има натрупване на токсични вещества в тялото; тези токсични вещества са вредни за нервите на периферната нервна система.
епидемиология
Фигура: Алкохолизмът е възможна причина за периферна невропатия, която от своя страна е причина за невропатична болка.
Според някои статистически изследвания, в САЩ невропатичната болка би засегнала между 3 и 8% от населението, докато в Обединеното кралство това би засегнало около 7% от жителите.
По-възрастните хора страдат най-много (NB: това се отнася за повечето страни по света), които страдат от гореспоменатите болестни състояния, отговорни за невропатиите.
Симптоми и усложнения
Пациентите с невропатична болка обикновено изпитват мъчителна и / или пареща болка .
Освен това, те развиват определена чувствителност към болезнени стимули и се оплакват от изтръпване и скованост на нивото на страдащата област (обикновено крайниците на горните крайници и долните крайници).
ОСОБЕНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ? КЪМ БОЛ: АЛОДИНИЯ И ХИПЕРАЛГЕЗИЯ
Хората, страдащи от невропатична болка, често проявяват алодиния и / или хипералгезия .
В медицината тези два термина идентифицират преувеличени отговори на болезнени стимули.
За да бъдем точни, говорим за алодиния, когато усещаме болка дори и след стимули, които при нормални условия биха били безвредни и без последствия.
Вместо това, думата хипералгезия се използва за обозначаване на всички ситуации, в които има свръхчувствителност към болезнени стимули. С други думи, дори и най-малките обиди са причина за изразено страдание.
Усложнения
Ако не приемате подходящо лечение, симптомите на невропатична болка могат да станат все по-интензивни и все по-трудни за лечение.
диагноза
Диагнозата на невропатичната болка обикновено се основава на точен обективен преглед (по време на който лекарят оценява симптоматиката и клиничната история на пациента), неврологична оценка, кръвни тестове и електромиография .
Използването на по-нататъшни тестове - като КТ, магнитно-резонансна и нервна биопсия - се появява в специални случаи (например, ако има съмнение за тумор) и за събиране на допълнителна информация.
Крайната цел на такава дълга диагностична процедура е да се проследят причините за невропатична болка или, по-добре, причините за периферна невропатия или увреждане на ЦНС.
Само благодарение на познанието за причините, които причиняват болезненото усещане на нервите, е възможно да се планира най-подходящата терапия.
Важна забележка : преди поставяне на диагнозата (ранна диагноза), количеството невропатична болка и последиците от увреждане на нервите са по-малко.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят моли пациента да опише подробно какъв е видът на болката. Той също така го пита за патологиите, които са претърпели в миналото, за настоящите болести, практикуваната трудова дейност и използваните лекарства.
лечение
Терапията за невропатична болка включва:
- Специфичното лечение на фактора, предизвикващо увреждане на нервната система (централна или периферна).
- Фармакологично лечение на самата невропатична болка.
- Различни физически (или не-фармакологични) лечения на симптомите.
- Психологическо лечение
ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНИТЕ ЗА РАЗХОДИТЕ
Въпреки че само в някои случаи разрешаването на проблема, лечението на причината за появата на невропатична болка е много важно, тъй като то може да забави (или дори да спре) прогресията на основната невропатия.
Например, в случая на диабета е от съществено значение да се планира правилната медикаментозна терапия (инсулин или хипогликемични средства), да се поддържа кръвното налягане и да се регулира телесното тегло.
Третирането на причиняващите причини не означава възстановяване на условията преди началото им. Това всъщност е невъзможно, тъй като увреждането на нервните структури е трайно.
Това е една от причините, която обяснява необходимостта от ранна диагноза.
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Най-известните и използвани болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен, са слабо ефективни срещу невропатична болка.
Те се нуждаят от по-мощни и различни лекарства.
По-специално лекарите прибягват до:
- Антидепресанти на трицикличната група и на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин .
Въпреки че може да изглежда странно, тези лекарства за лечение на депресия облекчават, с успех, дори симптомите, свързани с невропатична болка.
От групата на трициклиците са споменати амитриптилин, доксепин и нортриптилин . Ефектите на тези лекарства никога не са незабавни; например, амитриптилин показва първите резултати само при 2 ° -3 ° седмица на прилагане и максималната терапевтична мощност при 4 ° -6 °.
Основни странични ефекти на трициклични: сънливост, сухота в устата (или сухота в устата), намален апетит, гадене и запек.
Основни странични ефекти на инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин: сънливост, гадене, главоболие и коремна болка.
- Антиепилептици (или антиконвулсанти) .
Антиепилептиците са лекарствата, които обикновено се дават в случай на епилепсия.
Сред тези фармакологични препарати, тези ефективни срещу невропатична болка са габапентин и прегабалин .
Обикновено се предписва като алтернатива на антидепресантите (NB: те се свързват само когато и двете не дават желаните резултати), те показват първите ефекти след няколко седмици употреба.
Основни странични ефекти: сънливост и замаяност.
- Опиоидно подобни болкоуспокояващи (или опиати) .
Опиоидните болкоуспокояващи са получени от морфин и са сред най-мощните лекарства за болка.
За съжаление, ако се използват за продължително лечение или при прекомерни дози, те могат да бъдат много опасни.
Трамадол е най-често използваното опиоидно болкоуспокояващо средство при наличие на невропатична болка.
Тъй като последният действа по различен начин от антидепресантите и антиепилептиците, той може да се приема само по лекарско предписание в комбинация с тези лекарства.
Основни странични ефекти на трамадол: пристрастяване, гадене, повръщане, прекомерно изпотяване и запек.
- Капсаицин в сметана .
Капсаицинът е химическо съединение, присъстващо в пикантни растения с лют червен пипер, което по някакъв начин успява да спре болезнения сигнал, изпратен от нервите в мозъка.
Капсаицинът в крема трябва да се нанася от 3 до 4 пъти на ден в зоната на страдащото тяло; за да оцените резултатите, трябва да изчакате около 10 дни.
Лекарите не препоръчват прилагането му в случаи на възпалена кожа или рани.
Основни странични ефекти на капсаицин в крема: дразнене и / или парене на кожата, особено ако не се използва редовно.
- Други лекарства .
Според някои клинични случаи, инжектирането на кетамин и лидокаиновия гел имат положителен ефект върху невропатичната болка. Кетаминът и лидокаинът обикновено се използват и като упойващи средства.
За лекарите най-трудният проблем при предписването на гореспоменатите лекарства (по-специално антидепресанти, антиконвулсанти и обезболяващи) е количественото определяне на най -подходящата доза . В този случай минималното количество ефективно лекарство е предназначено за най-подходящата доза. Освен това, както вече беше посочено, прекомерните или удължени дози на лекарствен продукт като трамадол могат да доведат до неприятни странични ефекти.
За избора на най-подходящата доза обикновено се провежда чрез изпитване, тъй като всеки индивид сам по себе си представлява случай.
ФИЗИЧНИ ИЛИ НЕФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Съществуват редица различни не-фармакологични лечения, които също могат да се определят като физически лечения, които са в състояние да определят подобрение на повече или по-малко очевидна симптоматична картина, в зависимост от тежестта на невропатичната болка.
Към тази категория физически лечения принадлежат: физиотерапия, PENS (перкутанна нервна електрическа стимулация) и TENS (транскутанна нервна електрическа стимулация).
PENS и TENS, от друга страна, са две медицински техники, които включват инфузия на някои електрически разряди, за да се намали предаването на болезнени сигнали, като по този начин също така и усещането за невропатична болка. Електрическите разряди се дават чрез електроди; тези електроди могат да бъдат игли, които да се вкарват през кожата (както в случая на PENS), или пластири, подобни на пластирите, които се нанасят върху кожата (както в случая с TENS).
ПСИХОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Според няколко научни изследвания тревожността, стресът и депресията, предизвикани от неоптимално здравословно състояние или други ситуации в живота, допринасят за влошаване на невропатичната болка.
Затова лекарите смятат, че е полезно в някои случаи да се прибягва и до целенасочено психологично лечение, чрез което пациентът се обучава как да управлява най-стресовите ситуации, моментите на тревожност и / или депресивни кризи.
прогноза
Невропатичната болка обикновено има не-положителна прогноза, тъй като периферните невропатии и увреждането на централната нервна система обикновено са необратими и нездравословни условия.
В допълнение към това, трябва да имаме предвид, че макар и ефективни, днешните симптоматични лечения (особено фармакологични) представляват проблем от определено значение от гледна точка на страничните ефекти.
Следователно необходимостта лекарите и изследователите да разработят метод за лечение на ефективна невропатична болка и в същото време усложнения с нисък риск е следователно актуален.
