Калцификация до рамото на G. Bertelli

всеобщност

Калцификацията на рамото се състои от образуването на калциеви отлагания вътре в сухожилната тъкан на ротаторния маншон.

Наличието на тези конкременти причинява болка на засегнатото рамо (или и двете, тъй като и двете страни могат да участват едновременно) и ограничават движенията на горния крайник.

Причините, които водят до развитието на това състояние, все още не са напълно известни. Калцификацията на рамото не е тежко заболяване, но болезнената симптоматика, която я съпътства, може да направи невъзможно използването на ставата, дори и за най-простите дейности.

Разстройството може да се разреши спонтанно, постепенно, за период от месеци или години. Въпреки това, хроничната болка в рамото може да изисква лечение.

Какво

Калцификацията на рамото е състояние, характеризиращо се с наличието на калцифични отлагания на сухожилията на ротаторния маншон . По-точно, калциевите кристали са организирани така, че да образуват конкреции на нивото на тъканите на мускулните сухожилия, които са вмъкнати в скапуло-раменната става (т.е. тя е разположена между рамото и рамото).

Резултатът е възпаление на рамото, което включва интензивна болка и ограничаване на движенията.

Рамо: анатомични и функционални характеристики

Рамото е ставата, която се съединява с ръката към гърдите . Това се формира от блокирането на три кости: раменната кост (т.е. дългата кост на ръката), лопатката (която образува задната част на рамото) и ключицата (разположена вместо това в предната част).
Костите, които участват в раменната става, са свързани помежду си чрез сложна система от меки тъкани (мускули, сухожилия и връзки), които позволяват широк диапазон на движение.
Активните движения по рамото се осигуряват от четири сухожилия и толкова мускули: тази група - наречена „ ротаторна маншет “ като цяло - свързва главата на раменната кост към лопатката, стабилизира и подпомага дейностите на ръката.
Компонентите на раменната става заедно с сухожилието и мускулните структури около тях са концентрирани в пространството от няколко сантиметра и са подложени на непрекъснат стрес. Последните също са многопосочни, тъй като рамото също участва в движенията, които засягат мускулните групи на ръцете, гърдите и гърба.
Движенията на рамото са сред тези, които се извършват по-често и поради тази причина е по-лесно за възникване на смущения.

Причини и рискови фактори

Причините за калцификация на рамото все още не са напълно изяснени. Въпреки това са идентифицирани множество фактори, които могат да благоприятстват началото на заболяването.

Калцификациите често се намират по протежение на сухожилията на ротаторния маншон, особено в областта, където се вкарват в костта.

Знаете ли, че ...

Нарушенията в рамото често засягат сухожилията на скапуло-химерните стави, които като най-подложени на стрес и износване, могат да бъдат засегнати от възпаление, бурсит и разкъсвания .

Калцификация на рамото: защо се случва?

Калцификацията на рамото се причинява от прекомерно отлагане на калциеви соли в сухожилната тъкан на ротаторния маншон. С течение на времето тези конкременти образуват маса, която причинява дразнене и болка в ставата: сблъсквайки се със засегнатото сухожилие по време на движението на ръката, събирането на калциеви соли предразполага към възпалително състояние .

Калцификацията по рамото може да започне по две основни причини:

Дегенерация на сухожилната тъкан поради стареене и износване и впоследствие калцификация ( дегенеративна калцификация );
Сухожилните клетки започват да произвеждат калций за процес на фиброкартилагинална метаплазия ( калцифична тендинопатия ).

Механични фактори

Калцификацията може да зависи от хронично възпаление на сухожилията, което е резултат от непрекъснато претоварване или износване на рамото, свързано с определени ежедневни движения (тежка работа или особено интензивни спортни дейности).

Освен това, утаяването на калциеви соли може да бъде следствие от локална травма или от ротаторна маншетна лезия, която, променяйки кръвоснабдяването в сухожилието, причинява промяна на локалното рН.

Биологични фактори

Калцификацията на рамото може да бъде следствие от влошаване на скапуло-плевровата става, благоприятна от начина на живот, навиците или патологиите, които чрез намаляване на кръвоснабдяването допринасят за отслабване на сухожилията, като хипертония, диабет, алкохолизъм, пушене и др. заседнал живот.

Предположението за развитие на калцификация на рамото може също да бъде свързано с хиперкалциемия, т.е. високи нива на калций в кръвта.

Други утежняващи и задействащи фактори

Шансовете за развитие на калцирация на рамото могат да се увеличат при наличие на автоимунни заболявания и познаване на калциевия дисметаболизъм .
Рак калцификация може да се появи при пациенти с разкъсване на ротаторния маншон или при хора със замръзнал раменен или лепилен капсулит.
Някои научни изследвания предполагат, че калцификацията на рамото може да бъде свързана с хипотиреоидизъм ; обаче връзката с такава ендокринна дисфункция никога не е била демонстрирана.
Други източници обаче твърдят, че калцификацията на рамото е идиопатична, която се проявява без видима причина.

Калцификация на рамото: къде се намира?

Калцификацията на рамото може да бъде едностранна (т.е. включва само едната страна на тялото) или двустранна . Обикновено при десните пациенти патологията се появява отдясно, а в лявата ръка се появява най-вече отляво.
Обикновено областта, в която се образува калциевото отлагане, е горната част на рамото, в областта, където са поставени сухожилията на ротаторния маншон.
Сухожилието, което е най-силно засегнато от калцификацията на рамото, е супраспинат . Последователно следвайте субспиралното сухожилие, малкия кръг и подложката. Понякога се включва и дългата глава на бицепса.

Кой е по-застрашен

Калцификацията на рамото е по-често при възрастното население . Разстройството засяга преди всичко жени между 40 и 60 години, посветени на домашни или ръчни работни дейности (домакини, служители и т.н.). При женския пол калцификацията на рамото се отразява особено на дясната страна.

Други категории лица, особено изложени на риск, са:

Спортисти, които подлагат раменната става на прекомерно напрежение;
Възрастни хора;
Работници, ангажирани с тежки дейности (като земеделски производители, работници и зидари).

Симптоми и усложнения

Получената калцификация и тендинопатия са причина за интензивна болка в рамото .

Калциевите отлагания са с променлив размер от 2 mm до няколко сантиметра. Калцификацията на рамото става проблем, когато положението, формата и размерът на тези конкременти пречат на функционирането на рамото, ограничавайки неговото движение .

В зависимост от това къде се образува, калцификацията на рамото може да предизвика възпаление на меките тъкани : мускули, сухожилия, ставна капсула и др.

Рядко калцификацията на рамото може да компресира нерв, причинявайки болка в ръката и изтръпване в ръката .

бележка

Калцификацията на рамото може да остане мълчалива и да не е симптоматична, но в острата фаза може да причини непоносима болка.

Болка в рамото: характеристики

Най-важният симптом е рамовата болка, която се усеща предимно в предната и страничната част. Тази проява може да бъде остра или хронична (т.е. може да отнеме месеци).
Обикновено острата болка се дължи на мускулен спазъм и възможната скованост на рамото и може да се увеличи, понякога да се разкъсва, когато се опитва да вдигне ръката. Реакцията на сухожилието към калцифичното възпаление може след това да предизвика вдлъбнатини, които могат да достигнат бицепса.
През деня, калцификационната болка в рамото може да ограничи движенията леко, но през нощта се чувствате повече.
Калцификационната болка в рамото се възприема в предната или страничната повърхност, не се излъчва извън лакътя и не се простира до шията. Като цяло, мобилността на раменете е намалена.
Калцификацията на рамото може да симулира симптомите, причинени от скъсване на ротаторния маншон.

диагноза

Калцификацията на рамото се диагностицира по време на ортопедично изследване с ултразвук .

Този подход към проблема позволява да се определи със сигурност засегнатата област, като се идентифицира процесът на калциране и фазата, в която се намира. По време на посещението лекарят ще извърши оценки, за да изключи други състояния като например разкъсване на сухожилие.

Какви изследвания са необходими?

Диагностичните тестове, за да се определи наличието на калцификация в рамото, включват рентгенография в предно-горната и страничната гледка.
За по-прецизно местоположение и по-внимателна оценка лекарят може да използва ултразвуково изследване на рамото . Това проучване се използва и за последващи цели.
Магнитно-резонансната образна диагностика (MRI) не е полезна за по-нататъшно документиране на калцификацията на рамото, но може да покаже свързано увреждане на ставите.

лечение

Понякога калцификацията на рамото се проявява без необходимост от специфично третиране, тъй като калциевият остатък се подлага на спонтанно раздробяване и се реабсорбира.

Въпреки това, по време на диагностичната процедура, лекарят може да посочи кога е по-добре да прибягва до лечение за облекчаване на продължителната болка и да се избегне калцификацията до рамото да предизвика твърде сериозно увреждане на участващото сухожилие.

Обикновено терапията с калциране на рамото започва с някои прости мерки, включително почивка и студени компреси.

Ако симптомите продължават, можете да обмислите няколко варианта, които включват:

Медицинска терапия : прилага се с цел да се контролират най-инвалидизиращите нарушения, свързани с калцификация на рамото, т.е. да се разреши спазъм на мускулите, да се намали болката и да се предотврати скованост на ставите. Лекарят може да използва, например, ударни вълни, които механично отразяват калциевите отлагания отвън, за да благоприятстват фрагментацията и реабсорбцията. Освен това, ако болката не е особено интензивна, възможно е да се прибегне до анталгична терапия, която обикновено включва използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Други възможности за лечение са: йонтофореза, ултразвук, лазерна терапия и физиотерапия.
Еко- ръчно измиване на суб-акромиалната торба : се състои в позициониране, под ултразвуково ръководство, на една или две игли вътре в калцификацията и пръскане на областта с горещ физиологичен разтвор, за разтваряне на калциевите отлагания. Измиването се извършва под местна анестезия и корелира с добри резултати (т.е. ремисия на симптомите).
Изрязване на артроскопична калцификация : това е минимално инвазивна процедура, алтернатива на традиционната рамо. Този подход е най-точен от изброените и ви позволява напълно да почистите калцификацията от засегнатата област и също така да лекувате всички свързани травми на сухожилията. Премахването на калцификацията при артроскопия включва поставянето на микро-камера с оптични влакна и някои хирургически инструменти (обикновено две игли: едната от които е за физиологично измиване на утайката, а другата - за изпразване на калциевия материал) през отворите. практикуван около рамото.

След лечението, пациентите съобщават за непосредствена полза от гледна точка на отстраняване на симптомите (т.е. премахване на болката и възобновяване на функциите на ставите) и за повечето от тях заболяването може да се счита за решено: след като се изпразни, калцификацията не е той се представя повече в третираната зона, но може да се реформира в друга от 4-те сухожилия, които образуват ротаторния маншон. Възстановяването се осъществява в рамките на петнадесет дни (тридесет за онези, които извършват уморени работни дейности) и осигурява две инфилтрации на хиалуронова киселина на всеки 15-20 дни за насърчаване на заздравяването на сухожилната тъкан.

В някои случаи обаче те могат да останат в остатъците от калциране; това събитие изисква допълнително хирургично лечение или прибягване до консервативна терапия. Всъщност, за да се премахне калцификацията от рамото, трябва да се отбележи, че калцифичните отлагания трябва да са поне 1 cm големи, както и да се виждат ясно през ултразвукова сонда.