всеобщност
Хипогликемията се състои в прекомерен спад в нивата на кръвната глюкоза до концентрации, равни или по-малки от 45-50 mg / dl. Когато този дефицит стане особено тежък, хипогликемията се превръща в високорискова метаболитна промяна; всъщност, глюкозата е основният енергиен субстрат за тялото и по-специално за мозъка.
Не е изненадващо, че липсата на тази кръвна захар причинява симптоми като слабост, тахикардия, глад с жажда за въглехидрати, гадене, тревожност, липса на мускулна координация, нервност / раздразнителност, умствено объркване и изпотяване, до хипогликемична кома и смърт.,
Причини
При нормални условия тежката хипогликемия е рядко явление, благодарение на намесата на автоматични невроендокринни отговори (намаляване на инсулиновата синтеза и повишено освобождаване на глюкагон, катехоламини, кортизол и GH); освен това, хипогликемията избутва субекта към търсенето на храна, за предпочитане глюцид, който бързо възстановява нормалността на гликемичните нива.
Излишък на инсулин
Хипогликемията е типична за диабета, лекуван с прекомерни дози инсулин или перорална хипогликемия, но може да се появи - в лека форма - дори при здрав пациент, например поради твърде продължително бързо или интензивно и продължително физическо натоварване.
Реактивна хипогликемия
Специфична форма, наречена реактивна или постпрандиална хипогликемия, обикновено се проявява след хранене, често два или три часа след края им. Най-често причината за това състояние остава неразбрана. В тази връзка са формулирани различни хипотези; първото е, че индивидите, засегнати от реактивна хипогликемия, са твърде чувствителни към адреналин, хормон - преименуван на стрес - който произвежда симптоми, подобни на тези, причинени от хипогликемични кризи и чието освобождаване се благоприятства от хипогликемия. Друга хипотеза е, че тези субекти не произвеждат достатъчно количество глюкагон, хормон, който се противопоставя на прекомерния гликемичен упадък чрез противодействие на действията на инсулина. Не е съвпадение, че реактивна хипогликемия може да се определи и чрез хиперинсулинемия или чрез хиперсекреция на инсулин от панкреаса; не рядко, това състояние е придружено от късна хипогликемия (след четвъртия час след края на храненето).
На медицинско ниво промененият глюкозен толеранс, придружен от хиперинсулинемия, се счита за преддиабетно състояние, с възможна и вероятна еволюция до потвърден захарен диабет. Също така по тази причина реактивната хипогликемия е типична за ранните етапи на захарен диабет тип II; при пациенти, които са засегнати, след хранене има хипергликемия, свързана със забавяне на инсулиновата секреция, която е недостатъчна в първите часове и прекомерна в следващите.
Други причини за хипогликемия
В основата на реактивната хипогликемия може да има вродени ензимни дефицити, като наследствена непоносимост към фруктоза, галактоземия и левцинова чувствителност при новородени (аминокиселините също стимулират освобождаването на инсулин).
Друга причина за реактивна хипогликемия е представена чрез стомашно-резекционна хирургия, на която, например, са подложени пациенти с наднормено тегло или рак на стомаха; Това състояние, подобно на вродената хипервластивост на изпразването на стомаха, определя бързото пристигане на химуса на нивото на тънките черва (което при нормални условия го получава с изключителна градация) и също толкова бърза абсорбция.
Роля на наркотиците и храните
Има лекарства (като акарбоза), добавки (псилиум, гуарова смола, пектин) и обикновено храни, богати на фибри, които действат в обратна посока и които - чрез забавяне на чревната абсорбция на глюкоза - могат да се окажат полезни в превенцията на реактивна хипогликемия.
Напротив, поглъщането на алкохол в големи количества, особено при хронични алкохолици в състояние на недохранване, насърчава реактивната хипогликемия, вероятно поради депресията на глюконеогенезата, предизвикана от метаболизма му.
предотвратяване
Ролята на диетата
Храната, която е богата на прости въглехидрати (захари), като например сладкиши, е верен съюзник на реактивна хипогликемия. Бързото навлизане в кръвоносния поток от глюкоза, абсорбирано от чревната лигавица, стимулира силното освобождаване на инсулин от панкреаса, необходимо за връщане в нормални нива на глюкоза, които са станали опасно повишени.
Така, при здрави индивиди глюкозата навлиза в клетките силно, с бързо намаляване на концентрациите в кръвта; следователно се говори за реактивна хипогликемия, състояние, което, както видяхме в началото на статията, стимулира хипоталамовия център на глада. Следователно, препоръката да се намали консумацията на прости захари и да се увеличи количеството на пресни зеленчуци, валидна както за диети за отслабване (повишава чувството за ситост, така и за предотвратяването на булимичните кризи), както в превантивната, така и при болестите, свързани с диабета и наднормено тегло.
Поведенчески съвети за предотвратяване на реактивна хипогликемия :
- консумират малки, но чести хранения, разположени на около три часа един от друг;
- извършват редовни физически упражнения, като избягват гладуващи тренировки, които могат да бъдат счупени от малка закуска, която не тежи прекалено много върху храносмилателната система;
- ограничаване или премахване на консумацията на нервни храни, като чай, кафе и тъмен шоколад;
- следва балансирана диета, като се опитва да ограничи приема на алкохол и прости захари в полза на сложните, които обаче трябва да се консумират с известна умереност. Всъщност, гликемичният товар на храненето е по-важен от гликемичния индекс на отделните храни. На теория, употребата на фибрилни добавки, способни да забавят чревната абсорбция на глюкоза, може да се окаже полезна за предотвратяване на реактивна хипогликемия.
диагноза
Диагнозата на реактивна хипогликемия може да се основава на резултатите от OGTT, "известния" орален глюкозен тест. При това изследване перорален разтвор от около 75 грама глюкоза се прилага орално, записвайки гликемичните (и евентуално инсулинемичните) стойности в предварително установени интервали от време (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Диагнозата е сигурна, ако кръвната захар падне под 45 mg / dL, докато е вероятно минималните стойности на кръвната захар да бъдат между 45 и 55 mg / dL. Изследването позволява, наред с други неща, диагностициране на диабета и нарушена глюкозна толерантност, положително, ако гликемичните нива след 180 'от поглъщането на разтвора се повишат съответно над 139 и 199 mg / dL.
Лекарства за лечение на реактивна хипогликемия »\ t
