всеобщност
Миелосупресията е медицинско състояние, характеризиращо се с намалено производство на кръвни клетки от костния мозък.
Известен също като миелосупресия или миелотоксичност, той е един от най-важните странични ефекти на химиотерапевтичното лечение, използвано за лечение на тумори. Не всички от тези лекарства предизвикват миелосупресия и степента на същото зависи - както и от вида на лекарството - също от дозите, методите на приложение, здравето на пациента и броя на предишните изпълнения.
Имуносупресивното лекарствено лечение, използвано в случаите на автоимунни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, болест на Crohn, склеродерма, лупус и др.) Или трансплантации на органи, също може да даде миелосупресия. Много рядко, състоянието е страничен ефект от продължителното лечение с нестероидни противовъзпалителни средства или с тиазидни диуретици.
Парвовирус В19 е насочен към прекурсорни клетки на червени кръвни клетки, които той използва за репликиране. Често асимптоматичната инфекция може да предизвика проблеми с миелосупресия (особено анемия) при хора с нарушена костна мозък или имунна функция.
Особено тежка миелосупресия се нарича миелоаблация.
Последствия
При индивиди, засегнати от миелосупресия, костният мозък не е в състояние да синтезира адекватни количества кръвни клетки.
Следващата таблица показва схематично преобладаващите функции на кръвните клетки и последствията от тяхното патологично намаляване.
| Кръвни клетки | Преобладаващи функции | Последици от намаляване |
| Еритроцити (червени кръвни клетки) | Пренос на кислород в кръвта | Усещане за физическо изтощение, задух, лека умора |
| Левкоцити (бели кръвни клетки) | Имунна активност (предотвратяване и борба с инфекциите) | Повишен риск от инфекции, включително сериозни |
| Тромбоцити (тромбоцити) | Коагулация на кръвта | Възникване на необичайни синини и кървене; повишен риск от кървене |
Като цяло последствията от миелосупресията са още по-сериозни, колкото по-изразено е намаляването на кръвните клетки.
Особено загриженост, в онкологичното поле, предизвиква нивата на белите кръвни клетки и по-специално на неутрофилните гранулоцити; Това е така, защото прекомерният им спад прави пациента податлив на развитие на голямо разнообразие от потенциално фатални инфекции.
Като се имат предвид опасностите за собственото оцеляване на пациента, употребата на лекарства, отговорни за миелосупресията, е противопоказана при:
- сериозни инфекции в процес на развитие;
- тежко увреждане на функцията на костния мозък;
- неотдавнашна ваксинация с всяка жива (дори и атенюирана) ваксина.
Също така имайте предвид, че:
- депресията на костния мозък от миелотоксични лекарства обикновено е свързана с дозата (нараства с дозата на приложеното лекарство);
- множествени комбинации от миелотоксични лекарства могат да усилят миелосупресията, поради адитивния или синергичен ефект;
- миелосупресията може да бъде обект на кумулативни ефекти от същите химиотерапевтични лечения; означава, че може да се влоши след многократни цикли на лечение с лекарства.
Миелосупресия чрез химиотерапия
Много химиотерапевтични лекарства имат отрицателно въздействие върху тъканите, характеризиращи се с висока степен на клетъчен оборот, какъвто се случва например в космените фоликули, лигавиците или кръвта.
Кръвните клетки, по-специално, се синтезират на ниво костен мозък в процес, наречен хематопоеза . Този процес започва от прогениторни стволови клетки, които имат способността да се диференцират в различните хематопоетични линии, които съответно дават бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.
Химиотерапевтичните лекарства увреждат тези прогениторни клетки, докато като цяло те не създават значителни увреждания на зрели кръвни клетки.
Тъй като средният живот на зрелите бели кръвни клетки е 12-16 часа, този на тромбоцитите е 10-24 дни, а този на червените кръвни клетки е 100-130 дни, като първият ефект от химиотерапевтичната миелосупресия е липсата на бели кръвни клетки. липсата на червени кръвни клетки е последната, която се появява.
глосар
- Левкопения: липса на бели кръвни клетки;
- Анемия: хемоглобинов дефицит (NB: хемоглобинът се съдържа в червените кръвни клетки);
- Тромбоцитна (или тромбоцитопения): дефицит на тромбоцити;
- Панцитопения: генерализиран дефицит на всички кръвни клетки.
лечение
В случай на тежка миелосупресия медицинското лечение е от съществено значение за възстановяване на нормалните нива на кръвните клетки. Последното, наред с други неща, представлява важен показател за решение кога пациентът може да премине през нов цикъл на имуносупресивна химиотерапия; това, защото повтарянето на лечението, когато стойностите на кръвта са все още твърде ниски, представлява сериозна опасност за самия живот на пациента.
Лечението с миелосупресия е различно, тъй като техните цели са различни:
- широкоспектърна антибиотична профилактика и използване на стратегии и предпазни мерки (измиване на ръцете, носене на маски, ръкавици и др.), до изолация в "стерилни" помещения: това лечение цели да предотврати сериозни инфекции на неутропеничния пациент;
- прилагане на еритропоетин и аналози на еритропоетин: имат за цел стимулиране на синтеза на червени кръвни клетки, предотвратяване на анемия;
- прилагане на специфични растежни фактори за някои субпопулации от бели кръвни клетки (напр. филграстим, ленограстим или пегфилграстим);
- прилагане на интерлевкин-11: насърчава узряването на тромбоцитни прекурсори в костния мозък;
- кръвопреливане: може да е необходимо преливане на цяла кръв или отделни негови компоненти (например тромбоцити) за ограничаване на сериозните последствия, свързани с миелосупресията.
Някои от тези лечения могат да се извършват и за превантивни цели.
Периодът от време, необходим за достигане на надира (т.е. най-ниската точка на стойностите на кръвните клетки във времето), както и средното време за нормализиране на стойностите на кръвта при пациента с миелодепресия, зависи от лекарството или комбинацията от лекарства и дози. използва. Като цяло, за задоволително възстановяване са необходими средно три до шест седмици.
Началото на усложненията от миелосупресията, в допълнение към застрашаването на живота на пациента, компрометира ефективността на антитуморно лечение; в действителност той може да предизвика забавяне в следващите цикли или намаляване на дозата на химиотерапията, последвана от последващо прилагане.
