всеобщност
Външните хемороиди са лагери на богата васкуларизирана тъкан, намираща се в крайната част на ректума, близо до ануса. При определени обстоятелства тези структури могат да се възпламенят и да се надуят извън мерките, ставайки видими с просто око.
Дилатацията и възпалението на външните хемороиди предразполагат към пролапс, кървене и тромб, т.е. образуването на кръвни съсиреци в тях. Във всички тези случаи говорим за хемороидална или хемороидална болест .
В началните етапи, външните хемороиди се появяват като изпъкнали и болезнени издатини, които изпъкват от ануса, придружени от парене и сърбеж .
Факторите, които допринасят за определянето на възпалението на външните хемороиди, са различни и включват хроничен запек, прекомерен натиск за евакуация, дълъг престой в тоалетната, бременност и небалансирана диета.
Въпреки че те не представляват сериозно заболяване, външните хемороиди не трябва да се пренебрегват. В действителност, леките случаи могат да бъдат лекувани с локално приложение на лекарства с деконгестантно действие. Въпреки това, влошаването на симптомите, свързани с външни хемороиди, може да наложи използването на операция .
Хемороиди или хемороидална болест?
В общия език хемороидалното заболяване се нарича "хемороиди". В действителност, това е неправилен термин, защото хемороидите ( или хемороидален сплит ) обикновено присъстват вътре в аналния канал на всички хора. Тяхната функция е да допринесат, заедно с аналния сфинктер, за евакуация и континентност, а следователно и за способността да задържат фекалии, течности и газове. Хемороидите са способни да се разширяват и изпускат през притока и изтичането на кръв в тях. Когато тези структури претърпят модификации и са раздразнени, те могат да увеличат обема си и да излизат навън от ануса, произвеждайки характерните симптоми на хемороидална болест.
Какви са те?
Външните хемороиди са гъбести тъкани, образувани от капиляри, артерии и преди всичко вени. Когато са подути, болезнени и / или кървене, тези структури показват появата на хемороидално заболяване.
От анатомична гледна точка, външните хемороиди са разположени на границите на аналния отвор, след това по-лошо от зъбната или гребена линия (т.е. въображаемата линия, разделяща аналния канал на две части, в зависимост от лигавицата, която го покрива). По-високите, обаче, са вътрешни хемороиди . Просто разликата в лигавицата на лигавицата определя между двата вида хемороиди различна болка . По-специално, това липсва при вътрешни хемороиди, докато за външни е отбелязано.
Знаете ли, че ...
Кървенето и сърбеж са най-честите симптоми на възпалени външни хемороиди ; тези прояви често са свързани с усещане за тегло и размер на аналното ниво.
Причини и рискови фактори
Възпаления на външни хемороиди могат да засегнат мъже и жени от различни възрасти по различни причини.
Хемороидалната болест е многофакторна, следователно причинена от комбинация от няколко причини, като:
- Небалансирана и с ниско съдържание на фибри диета с нисък прием на вода : ако диетата не е балансирана и е с ниско съдържание на фибри, червата не могат да функционират правилно. Това води до промени в alve (запек / диария), които дразнят хемороидалния сплит. Има, следователно, храни, които имат дразнещ ефект върху външните хемороиди - като например колбаси, алкохол, шоколад, подправки и пикантни храни - така че те могат да задействат венозна дилатация и да действат като фактор за задействане;
- Хроничен запек : по време на дефекацията по-голямото усилие и продължителното седене на тоалетната насърчават дразненето на външните хемороиди;
- Бременност : при някои обстоятелства жените стават по-уязвими към хемороидно заболяване. По-специално, жената може да страда от външни хемороиди по време на бременността или веднага след раждането; това се случва както поради повишеното налягане на таза, свързано с наличието на плода, така и поради хормоналните промени, свързани със самата бременност;
- Навици на живот : седналост, навик за тютюнопушене и практикуване на някои спортове, като езда или колоездене;
- Затлъстяване и наднормено тегло ;
- Лекарства - по-специално: контрацептиви и лаксативи;
- Други съпътстващи заболявания, като портална хипертония, произтичащи от цироза на черния дроб, някои тазови неоплазми или хипертрофия на простатата.
Други причинни фактори или благоприятстващи външните хемороиди са:
- Поддържане на изправената станция за продължителен период от време;
- Навик да остане за дълго време седи на тоалетната чиния, например да чете;
- Дефекциите са твърде прибързани или отложени поради различни причини;
- Лична и семейна предразположеност към крехкост на вазите и склонност към варици, също и в други области на тялото.
Външен хемороиди: защо се развиват?
Прогресията на хемороидалното заболяване възниква, във всеки случай, чрез кръвоизлив ; на практика последният се натрупва във външните хемороиди, разширява ги и ги кара да се плъзгат надолу. От една страна, това явление благоприятства увреждането на стените на съдовете и, от друга страна, има тенденция да разкрие тъканите на аноректалната област, тъканите, които са принудени да носят по-голямо тегло поради натрупаната кръв. В резултат на това, хемороидалните вени са склонни да излизат навън от аналния сфинктер, след това да се удължават, като влачат лигавицата, която ги покрива.
Симптоми и усложнения
Външните хемороиди набъбват на ръба на ануса и често се виждат с просто око и се усещат на допир под формата на "топка" с твърда консистенция . Ако се подложи на някаква форма на напрежение, тяхното присъствие е свързано с остра болка и усещане за чуждо тяло на нивото на аналния отвор. Размерът на външните хемороиди може да бъде променлив (малък или голям).
бележка
Вътрешните хемороиди увеличават обема си в ануса и обикновено показват своите признаци по време на дефекацията.
Външните хемороиди често се повтарят: пациентите изпитват редуващи се остри пристъпи и периоди на относително облекчение, които са повече или по-малко дълги.
Други симптоми на хемороидално дразнене включват:
- Анален сърбеж ;
- Горене .
В по-напреднал стадий обаче външните хемороиди могат да доведат до:
- Загуба на слуз, свързана с досадно усещане за влажност ;
- Стимул за многократни евакуации .
С течение на времето хемороидалните възглавници могат да излизат извън ануса, докато постоянно се размножават навън от аналния сфинктер, причинявайки тежък физически дискомфорт и болка, утежнени от контрактурата на аналния сфинктер. Лезията на външните хемороиди чрез триене или прекомерно изтъняване на структурите, които я съставят, предразполага към кървене ( прокторагия ), също непрекъснато и сравнително изобилно.
Степени на хемороидно заболяване
Съществуват различни видове външни хемороиди, които могат да се класифицират според тежестта на клиничната картина:
- Външни хемороиди 1-ва степен : има увеличение на обема на едно или повече хемороидални лагери, които се простират в аналния лумен, все още без пролапс извън сфинктера; те причиняват дискомфорт, сърбеж и възможно кървене по време на дефекацията.
- Външна хемороиди 2-ра степен : начален хемороидален пролапс (т.е. хемороиди, излизащи от аналния канал) се появява, но само след прекомерно натоварване, например по време на евакуацията или доставката, с последващо спонтанно намаляване, след като свиване. В този случай, освен кървене, може да има и сърбеж и загуба на секрети.
- Външен хемороиди от трета степен : хемороидален пролапс е независим от усилието. Външните хемороиди могат да бъдат премествани ръчно, за да се поместят вътре в аналния канал. В допълнение към предишните разстройства, симптомите включват болка и лека загуба на фекалии отвън, с замърсяване на прането.
- Външен 4-ти степенен хемороид : те са напълно prolapsed и не могат да бъдат премествани вътре ануса, следователно те остават винаги навън. Симптомите включват болка, интензивен сърбеж и фекална инконтиненция.
Възможни усложнения
Независимо от степента, външните хемороиди могат да бъдат свързани с някои усложнения.
Основният проблем се състои в кървенето вследствие на застой и оток, което води до по-лесно увреждане на откритите тъкани. Когато се размножават извън аналния сфинктер, външните хемороиди могат да причинят постоянно и относително обилно кървене, тъй като пролапсната тъкан е изложена на по-големи количества.
В по-напредналите стадии могат да възникнат усложнения като хемороидална тромбоза . Това патологично събитие може да доведе до много болезнено остро възпаление, дължащо се на наличието на коагулирана кръв във външните хемороиди. При наблюдение последните са подути, опънати и синкави.
Друго усложнение е дроселирането на пролапсирания външен хемороид, дължащо се на свиването на аналния сфинктер. Също така в този случай пациентът ще се оплаче от остра болка.
В случаи на дълготрайни пациенти, страдащи от кървене на външен хемороид, както като капки, така и като истинско кървене, може да се наблюдава появата на сериозни ферментационни анемии, т.е. поради недостиг на желязо.
Външните хемороиди също могат да бъдат усложнени от образуването на анален или перианалния абсцес (около ануса) и фекална инконтиненция .
диагноза
Външните хемороиди се оценяват по време на внимателна проктологична визита, която, освен че обръща внимание на медицинската история на пациента ( анамнеза ), включва:
- Анална инспекция : визуалното наблюдение на външните хемороиди позволява да се подчертае наличието, на нивото на ануса и околното пространство, на пролапси, фисури, фистули, признаци на инфекция, абсцеси и марише (т.е. цикатрични резултати от предишни травматични събития);
- Ректално изследване : извършва се чрез вкарване на добре смазания показалец в ректума; по този начин лекарят може да оцени тонуса на аналния сфинктер, да оцени всякакви маси или аномални увреждания. Цифровата палпация на ануса и на долната част на ректума позволява освен това да се оцени здравето на простатата при мъжа и проблемите на ректоцелето при жената;
- Инструментални прегледи : Като цяло е много важно да се достигне до правилна диагноза, която установява степента на хемороидното заболяване и изключва други аноректални патологии, които произвеждат подобни симптоми, например анални фисури, фистули, абсцеси или колоректални тумори. Поради тази причина оценката включва аноскопия (наблюдение на вътрешната част на аналния канал) или ректосигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоида).
Лечение и лекарства
Външните хемороиди могат да бъдат лекувани с различни подходи. Честотата на симптомите е важен фактор, който трябва да се вземе предвид, за да се планира най-подходящата стратегия за случая.
Понякога леките външни хемороиди се разграждат бързо и спонтанно, без да е необходима специална медицинска интервенция. Обикновено пикът на подуване и болка се появява 48 часа след появата на симптомите и изчезва в рамките на 4 дни. Междувременно честите местни измивания с хладка вода или локални лекарства за облекчаване на неприятностите.
Когато интервалите на уелнес са все по-редки - въпреки хигиената, корекцията на диетата и фармакологичните контроли - е необходимо да се помисли за хирургична намеса.
Лекарства и локални лекарства
В по-леките случаи лекарят може да посочи локалното приложение на лекарства, което може да облекчи симптомите на външен хемороид. Въпреки това, тези препарати трябва да се използват само за кратки периоди, тъй като те могат да причинят дразнене на аналния участък и нямат дълготрайни ефекти.
Най-използваните лекарства са:
- Кортизони: под формата на мехлем, имат ефект на отслабващо възпаление и оток;
- Местни анестетици, като лидокаин, спомагат за смекчаване на изгарянето, болката и сърбежа.
Някои лекари могат също да предписват флебопротектори, които да се приемат циклично през устата. Примерите включват червена лоза, леска вещица, рускус или холи, екстракти от мелило, конски кестен, хесперидин и боровинки. Същите екстракти също присъстват в специфични състави за локално приложение, след това в мехлеми, които се прилагат на анално ниво.
Топлите измивания (около 40 ° C) са много ефективни за облекчаване на местните симптоми, а употребата на студена вода трябва да се избягва, което може да доведе до спиране на външния хемороиди за анален спазъм.
Да си спомня
Симптомите на външни хемороиди могат да бъдат облекчени, като първо се действа върху хигиенните фактори и хранителните навици. Тези общи мерки са в основата на всяко лечение, фармакологично, хирургично или фитотерапевтично. Следователно, корекциите в диетата и начина на живот трябва винаги да бъдат прилагани, независимо от допълнителното лечение.
хирургия
Конкретният разтвор за рецидиви и прогресивното влошаване на хемороидното заболяване е хирургично.
Ако външните хемороиди са на GRADO LIEVE, е възможно да се прибегне до амбулаторно лечение.
Най-честите интервенции включват:
- Еластична лигатура : тя се състои в позициониране на еластична гумена лента в основата на хемороидите, като се постига задушаване. Резултатът е некроза, задържане на кръвоснабдяването и след няколко дни спонтанно елиминиране на свързаната тъкан и на еластиката. В допълнение, белегът и срастванията, образувани в основата на третираната част, допринасят за укрепване на аналната стена и са полезни за предотвратяване на нови пролапси.
- Инжективна склеротерапия : осигурява инжекции със склерозиращи вещества в проблемния кръвоносен съд, за да се получи фиброзен белег; същият резултат може да се получи чрез коагулация с инфрачервени лъчи, които разрушават хемороидите с топлина. И в двата случая, белезите намаляват кръвоснабдяването в пролапсената област и създават сраствания, които фиксират хемороидалната лигавица към подлежащите слоеве, предотвратявайки пролапса.
Тези хирургични лечения обикновено не причиняват болка, но трябва да се отбележи, че тяхната ефективност понякога е частична или само преходна.
Когато външните хемороиди са по-сериозни и усложнени, е необходимо да се прибегне до по-сложни хирургични техники, под обща или регионална анестезия.
- Традиционният метод се състои в хемороидектомия, т.е. при отстраняване на хемороиди отвън. Ако операцията се извършва правилно, тя е ефективна и решаваща; въпреки това следоперативният курс е болезнен и съществува риск от инконтиненция.
- По-нова техника, наречена метод на Лонго, включва препозициониране на пролапсуваните хемороиди в първоначалното им положение, без да ги отстранява; това позволява значително да се намали следоперативната болка и да се ускори възстановяването от операцията. Същата цел се преследва от техниката на деатерилиране (по-известна като THD метод ).
Във всеки случай изборът на най-подходящото лечение трябва да бъде направен в зависимост от характеристиките на пациента и от опита на хирурга.
предотвратяване
Външен хемороиди: какво да направите, за да ги предотвратите
Предотвратяването на външни хемороиди се основава главно на модификацията на начина на живот и на приемането на някои прости навици.
На първо място, от съществено значение е да отидете в тоалетната, веднага щом почувствате желанието да се евакуирате, като избягвате напрежение по време на дефекацията и не седите твърде дълго на тоалетната, за да не подлагате аноректалната област на прекомерен стрес.
Здравословната и балансирана диета, съчетана с редовна физическа активност, са основни елементи за поддържане на храносмилателната система в добра форма и за противодействие на дъвченето на лигавиците, които съдържат хемороидални лагери. За да се поддържа редовна функция на червата и да се коригира запек, е необходимо да се пие най-малко 1, 5-2 литра вода на ден (навик също е полезен, за да се избегне запек, който влошава симптомите и да се поддържа мекият стол) и предпочитат диета. богати на фибри, пресни плодове и зеленчуци, бобови растения и пълнозърнести храни. Вместо това, алкохолни напитки, злоупотреба с кафе и дразнещи храни, като подправки, колбаси, пържени храни и шоколад, трябва да се избягват, което също подчертава симптомите на външен хемороид.
