Гастроезофагеална рефлуксна болест - ГЕРБ: Определение, причини, симптоми

всеобщност

Гастроезофагеалният рефлукс е анормалното нарастване на хранопровода на киселинното съдържание на стомаха.

Това явление може да бъде спорадично или хронично; когато тя поеме контурите на един хроничен проблем, лекарите говорят по-правилно за гастроезофагеалната рефлуксна болест .

За да предизвика хронично, гастроезофагеален рефлукс е неизправност на кардията, която е клапата, разположена между езофагея и стомаха, която е предназначена да предотврати възстановяването на храната в стомаха.

Сред условията, които благоприятстват появата на гастроезофагеална рефлуксна болест, включват: затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, бременност, хиатална херния, астма, прекомерна консумация на мазни храни, прием константа на някои лекарства (напр. анксиолитици, антихолинергици и др.), стрес и гастропареза.

Типичните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се състоят от: киселини в стомаха, хронична киселинна регургитация, възпалено гърло, дрезгав глас, болка в гърдите, дисфагия, халитоза, кашлица и хрипове.

Като цяло диагнозата на това широко разпространено състояние се основава на обективно изследване и анамнеза. Въпреки това, при някои обстоятелства, по-обширни тестове са фундаментални, като гастроскопия и / или 24-часово рН-метрия на хранопровода.

Обикновено терапията е фармакологична; Въпреки това, ако лекарствата не работят, съществува възможност за прибягване до хирургично лечение.

Здравословният начин на живот (напр. Не пушенето или консумирането на твърде мазни храни) помага да се контролират симптомите.

Кратко анатомично припомняне на хранопровода и стомаха

хранопровод

Хранопровода е цилиндричен орган на храносмилателната система, който насочва храната, погълната на нивото на устата към стомаха .

Дълги около 25-30 сантиметра и около 2-3 сантиметра широк, хранопровода започва на нивото на фаринкса и завършва на нивото на кардията ( долния езофагеален сфинктер ), т.е. клапан, който благодарение на специфичната му мускулна структура регулира преминаването на храната в стомаха.

Стомах

Стомахът е органът на храносмилателната система, във формата на удължен сак, който събира храна от хранопровода и в който се извършва смилането на протеини и въглехидрати .

Дълги около 25 сантиметра и защитени от перитонеума, стомахът започва от споменатите кардии и завършва на нивото на пилоричния сфинктер, т.е. клапанът, който регулира проникването на храната от същия стомах в тънките черва (или тънките черва ).

Стомахът има вътрешна типична киселинна среда, която е от основно значение за правилното изпълнение на храносмилателните му функции. За да се създаде тази характерна киселинна среда са така наречените кисели стомашни сокове, секретирани от специфични клетки на лигавицата на стомаха (или стомашна лигавица).

Какво е гастроезофагеален рефлукс?

Гастроезофагеален рефлукс или стомашен рефлукс е феноменът на възходящо съдържание на стомаха към хранопровода; съдържание, което има типична кисела природа.

Феноменът на гастроезофагеален рефлукс спорадично засяга много хора, често без тяхното познание и без патологичен произход.

Кога гастроезофагеалният рефлукс става болест?

Гастроезофагеален рефлукс става заболяване, когато напуска спорадичното явление и приема контурите на хронично заболяване, повторението на което включва появата на симптоми и признаци, понякога много досадно.

Лекарите определят хроничността на гастроезофагеален рефлукс като " гастроезофагеална рефлуксна болест " или " стомашна рефлуксна болест ".

За да се определи гастроезофагеалната рефлуксна болест има и два съкращения - един италиански и един английски. Италианското съкращение е MRGE, което означава гастроезофагеална рефлуксна болест, докато английският акроним е GERD, което означава Gastro - Esophageal Reflux Disease .

епидемиология

Според статистиката, в така наречения Западен свят, феноменът на гастроезофагеален рефлукс е отговорен за симптомите на седмична база в поне 20-30% от общото население.

Възрастните проучвания на повечето пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест показват, че последното е по-разпространено сред възрастните хора; същите тези проучвания показват също, че броят на хората със симптоми, дължащи се на гастроезофагеален рефлукс, нараства прогресивно от 40-годишна възраст.

Няма доказателства, които да показват по-голяма тенденция мъжете или жените да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест; следователно е невъзможно да се твърди, че мъжкият пол е по-засегнат от женския пол и обратно.

Според някои проучвания в глобален мащаб, феноменът на гастроезофагеален рефлукс би произвел симптоми със седмична / дневна честота при 5-7% от общата популация.

Гастроезофагеална рефлуксна болест в брой:

В Съединените щати, 20% от населението се оплаква от симптоми, дължащи се на гастроезофагеална рефлуксна болест поне веднъж седмично, и 7% поне веднъж на ден;
В така наречените страни от Западния свят, 50% от гастроезофагеалната рефлуксна болест диагностицира хора на възраст между 45 и 64 години.
В Съединените щати около 1% от хората, диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест, също страдат от езофагуса на Барет, което е сериозно усложнение на гореспоменатото заболяване.
В САЩ има около 68 милиона годишни фармакологични предписания за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест.
През 2004 г. в Съединените щати 1 150 от общия брой смъртни случаи са пряко свързани с явлението гастроезофагеална рефлуксна болест.

Причини

Когато има хроничен характер (следователно при гастроезофагеална рефлуксна болест), явлението на стомашен рефлукс се дължи на неизправност на кардията (долния езофагеален сфинктер).

Медико-научните изследвания са показали, че като цяло, за да се застраши правилното функциониране на кардиазите е комбинация от фактори, сред които са:

Затлъстяване и наднормено тегло . Прекомерната мастна тъкан в коремната област води до анормален натиск върху стомаха, особено на сърдечно ниво. Благодарение на това анормално налягане кардиосът отслабва от мускулна гледна точка и това определя неговото функциониране.
Хиатална херния . Това е издатината на стомаха чрез т.нар. Езофагеална диафрагмална пауза, т.е. дупката на диафрагмата, в която обикновено се вписва хранопровода.
Лекарите все още не са идентифицирали точните причини за хиатална херния, но са забелязали, че пациентите с най-голям риск да развият това състояние са: жертвите на силна коремна травма, лицата с вродена аномалия на хранопровода, хората затлъстели или с наднормено тегло и страдащи от хронична кашлица.
Цигарен дим, злоупотреба с алкохол, големи количества кафе и висока консумация на шоколад . Според лекарите всички тези фактори биха причинили прекомерна релаксация на сърдечните мускули. Прекомерната релаксация на сърдечните мускули компрометира способността на последния да се затваря правилно и да предотвратява по този начин издигането на стомашно съдържание.
Астма . Това е обструктивно заболяване на дихателната система, по-специално на бронхите и бронхиолите, с хронични характеристики.
Синдромът на Золингер-Елисън . Това е рядко заболяване, характеризиращо се с появата на гастриноми в панкреаса или дванадесетопръстника. Гастриномите са злокачествени тумори, които причиняват хиперсекреция на стомаха.
Наличието на огромни количества гастрин повишава киселинността на стомаха по изключително опасен начин, като предизвиква непрекъснати пептични язви, тежка коремна болка, диария и др.
Склеродермия (или системна склероза ). Това е хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което засяга главно кожата, но може да обхване и кръвоносните съдове, някои вътрешни органи (сърце, бели дробове и др.) И нервната система (по-специално нервите).
Бременност . При бременните жени тенденцията за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест е свързана с промени в хормоналните нива, характерни за бременността, и до компресия, проявявана от разширяващия се плод върху стомаха и хранопровода.
Прекомерна консумация на мазни храни (напр. Пържени). Когато стомахът се пълни с големи количества солна киселина, като например по време на храносмилането на много мазнини, е по-лесно да се получи стомашен рефлукс. С помощта на сравнение, нещо много подобно се случва, когато в контейнера се излива твърде много вода: при такива обстоятелства рискът от разливане на разлята течност, например при най-малкото движение, става висок.
Гастропарезата . Това е частичната парализа на стомаха, с последващ продължителен престой на нивото на стомаха на погълнатата храна.
Следователно стомахът на хората, страдащи от гастропареза, не се изпразва със същата скорост като здравите хора.
Хиперкалциемия . Това е медицинското състояние, характеризиращо се с необичайно повишаване на концентрацията на калций в кръвта.
Стрес .
Постоянен прием на някои видове лекарства . Сред инкриминиращите лекарства, които имат благоприятна роля за появата на гастроезофагеална рефлуксна болест, съществуват: антихолинергици (за лечение на свръхактивен пикочен мехур или гадене при движение), бронходилататори (за лечение на астма), калций- антагонисти (за лечение на хипертония), допаминергици (за лечение на болестта на Паркинсон), прогестин (контрацептив, полезен също при лечението на менструална нередност), нитрати (за лечение на ангина пекторис), анксиолитици (за лечение на тревожност и безсъние) и трициклични антидепресанти (за лечение на депресия).

Клиничното значение на спорадичните гастроезофагеални рефлуксни събития е предмет на многобройни дебати.

Експертите трябва да обсъдят факта, че при някои обстоятелства спорадичният гастроезофагеален рефлукс представлява прелюдия към гастроезофагеална рефлуксна болест, докато в други случаи това е изолирано явление, което няма конкретно проследяване.

Кой е по-застрашен от гастроезофагеална рефлуксна болест?

Най-рискови за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест са:

Хората с наднормено тегло и с наднормено тегло;
Бременни жени;
Хора с хиатална херния, склеродермия, гастропареза или синдром на Zollinger-Ellison;
Пациенти с астма;
Лица, които приемат инкриминираните лекарства, за да допринесат, ако се приемат последователно, за развитието на болестта (антихолинергици, анксиолитици, калциеви антагонисти, нитрати, трициклични антидепресанти, бронходилататори и др.);
Пушачи и големи потребители на алкохол, кафе или шоколад.

Симптоми и усложнения

Вътрешната стена на стомаха и тази на хранопровода са изключително различни: за разлика от втория, всъщност първият има слой от клетки, специално предназначени за производството на слуз, със защитно действие срещу киселинни стомашни сокове, които имат висока вредна и дразнеща сила.

Това означава, че докато стомахът много добре толерира киселинната среда, която той произвежда в него, хранопровода няма този капацитет и е дълбоко засегнат от изкачването на киселите сокове от подлежащото отделение.

Тази крехкост на хранопровода, по отношение на киселинното съдържание, идващо от стомаха, е причината, поради която гастроезофагеалният рефлукс, особено когато е непрекъснат и повтарящ се, е отговорен за много специфична симптоматична картина.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

В детайли, типичните симптоми и признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест са:

Киселини в стомаха. Обикновено, пациентите се оплакват от това усещане точно под гръдния кош, което е в ретростернална позиция; при някои индивиди, обаче, се разпространява до гърлото и / или зад лопатките.
При повечето хора с ГОРД киселината има тенденция да се усилва след хранене, когато се огъват (например да вземат предмет) и когато легнат.
Честа регургитация на киселинното стомашно съдържание до гърлото и в тежки случаи до устата. Тези явления често са причина за неприятен и кисел вкус на гърба на устата;
Възпалено гърло и промени в тона на гласа (дрезгав). Те възникват, когато стомашните сокове на регургитацията многократно достигат трахеята, фаринкса и гласните струни, причинявайки раздразнение и възпаление;
Затруднено преглъщане (дисфагия);
Болка при преглъщане;
Хълцането;
ларингоспазъм;
Болка в гръдния кош, по-точно в кардиалната седалка (т.е.
халитоза;
Устойчива кашлица и / или задух. Това са два симптома, които се влошават през нощта;
Подуване на стомаха.

В много отношения (особено в случай на ретростернална киселини, болка в гърдите и недостиг на въздух), гореспоменатата симптоматика е много подобна на тази при сърдечен удар (или инфаркт на миокарда ).

Усложнения

В дългосрочен план, тежката гастроезофагеална рефлуксна болест или гастроезофагеалната рефлуксна болест, която не е адекватно лекувана, може да доведе до усложнения като:

Езофагеални язви . Езофагеалните язви са лезии или рани на лигавицата на хранопровода. При гастроезофагеална рефлуксна болест киселинното съдържание на стомаха причинява многократно повишаване на хранопровода.
Езофагеалните язви са кървави и често болезнени; освен това те правят поглъщането трудно.
Езофагеална стеноза . В медицината терминът "стеноза" показва неестествено стесняване на кръвоносен съд, кух орган и т.н.
Следователно езофагеалната стеноза е неестествено стесняване на хранопровода.
При гастроезофагеална рефлуксна болест, тя се причинява от огромното количество белези, образувани при наличие на езофагеални язви: тази тъкан всъщност заема обем, така че при някои от неговите характеристики, хранопровода претърпява стесняване.
Езофагеалната стеноза прави поглъщането трудно и болезнено.
Хранопровода на Барет . Това е медицинското състояние, характеризиращо се с промяна в типичната вътрешна облицовка на долната част на хранопровода, която придобива характеристиките на присъстващия в дванадесетопръстника . С други думи, при страдащите от хранопровода на Барет, долната част на хранопровода е променила вътрешната си стена в същата стена, налична на нивото на първия чревен тракт.
При гастроезофагеална рефлуксна болест присъствието на хранопровода на Barrett обикновено не добавя допълнителни симптоми, но увеличава риска от карцином на хранопровода, злокачествен тумор.
Въз основа на най-надеждните статистически проучвания, индивид на всеки 10 с гастроезофагеална рефлуксна болест е жертва на хранопровода на Барет, а всеки 10-20 с езофагуса на Барет се разболява с карцином на хранопровода в рамките на 10-20 години.

Терапевтични средства за усложнения накратко:
При наличие на язва на хранопровода →	Най-практикуваната терапия се състои в прилагането на така наречените инхибитори на протонната помпа (IPP), които имат за задача да намалят броя на епизодите на гастроезофагеален рефлукс.
В случай на езофагеална стеноза →	Най-практикуваното лечение се състои в операция на езофагеален стент .
При наличието на хранопровода на Барет →	Лекарите препоръчват наблюдение на състоянието, чрез периодична ендоскопия на езофагеален тракт (хранопровода-гастродуоденоскопия). По този начин съществува по-голяма вероятност за идентифициране на възможно злокачествено образуване, когато то все още е в ранните си дни.

Кога да се свържете с лекаря?

Според експерти, добра идея е човек да се свърже, без колебание, със собствения си лекар или да отиде в най-близката болница, ако той / тя се чувства кисела в гръдна позиция, болка в гърдите, задух и т.н. Тогава ще бъде задача на лекаря или болничния персонал да установи точния характер на протичащите симптоми.

Тази загриженост е задължителна, тъй като типичната симптоматична картина на гастроезофагеална рефлуксна болест характеризира и други заболявания, някои от които са реални извънредни ситуации (напр. Инфаркт) и изискват незабавна терапевтична намеса.

Кога трябва да се свърже с лекаря лице, диагностицирано с GORD?

Хората, които следват специфична терапия за гастроезофагеална рефлуксна болест, трябва да се свържат с лекуващия си лекар, когато планът за лечение за тях не е много ефективен.

Такава предпазливост е важна, тъй като, както си спомняме, неуспехът при лечението на хронични епизоди на гастроезофагеален рефлукс е една от причините за появата на усложнения.