Мастна преграда

всеобщност

Септиралата матка е вродена аномалия на матката.

Подобно на бикорна матка и на матката на детето, тя представлява една от седемте аномалии на Мюлеровите канали, патологии с неизвестни причини, които произтичат от грешка в развитието по време на ембрионалния живот.

Фигура: представяне на преградна матка.

От сайта: mulleriananomalies.blogspot.it

Наличието на препретена матка често е причина за неприятни последствия по време на бременността (спонтанен аборт, преждевременно раждане и лошо позициониране на плода).

За точна диагноза тазовото изследване не е достатъчно. Всъщност са необходими инструментални оценки.

Ако наличието на преграда на матката няма последици върху способността да имат деца, лекарите предпочитат да не се намесват. Ако, от друга страна, гореспоменатата аномалия на матката многократно възпрепятства всеки опит за бременност, те считат, че е препоръчително да се работи хирургично.

Кратко описание на матката

Необичайна и куха, матката е женски генитален орган, който служи за поемане на оплодената яйцеклетка (т.е. бъдещия плод) и за гарантиране на правилното му развитие през 9-те месеца на бременността.

Фигура: представяне на нормална матка. Според най-точните описания, матката има две други области, в допълнение към тялото на матката и маточната шийка: те са провлака на матката и фундуса (или основата) на матката. Провлакът на матката е пречка, която разделя тялото и врата на матката. Основното (или основата на матката) е горната част на тялото, разположена над въображаемата линия, свързваща двете фалопиеви тръби. Тя е закръглена по форма и се издава напред.

Той се намира в малкия таз, по-специално между пикочния мехур (предния), ректума (задната част), чревните бримки (превъзходно) и влагалището (по-слабо).

В периода на живота матката променя формата си. Ако има издължен вид, подобен на пръста на ръкавицата до зряла възраст, в зряла възраст тя много прилича на обърната (или с главата надолу) круша, докато в постменопаузалната фаза тя постепенно намалява обема си и се смачква.

От макроскопична гледна точка, лекарите разделят матката на две различни основни области: по-голяма и по-обемна част, наречена тялото на матката (или тялото на матката ), и по-тясна част, наречена шийката на матката (или маточната шийка ). Шийката на матката изпъкна в минимална степен във вагината: така наречената "линкова муцуна".

Какво представлява преградата на матката?

Преградата на матката е вродена малформация на матката, характеризираща се с наличието в тялото на матката на надлъжна разделителна стена. Съставена от мускулно-фиброзна тъкан, тази разделителна стена произхожда от дъното на матката и се проектира към шийката на матката.

Септиралата матка може да бъде пълна или непълна (подсекция). Ако е пълна, това означава, че отделя цялата кухина, създадена от тялото на матката; ако е непълна, това означава, че подразделението е само частично.

При повечето жени маточната преграда е частична.

Състоянието на септалната матка има вродена природа, т.е. присъства от раждането.

ОСОБЕНОСТИ? НА ЦЯЛОТО ПЪЛНО ПОСТАНОВКА

При жени с пълна преградна матка разделителната стена достига до шийката на матката - което води до състояние, известно като "двойна шийка" - а понякога дори до влагалището; в последния случай медицинският термин, описващ тази ситуация, е "двойна вагина".

Причини

За повече информация: Симптоми Uterus Setto

Въпреки дългогодишните изследвания, лекарите и учените все още не са в състояние да определят какви са точните причини за преградата на матката.

Единствената надеждна информация, получена по време на тяхното изследване, е основният патофизиологичен механизъм.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Според различни изследвания, маточната преграда ще произтича от погрешното развитие на двата паратионефрични канала по време на ембриогенезата (NB: Това потвърждава това, което беше споменато по-рано, по отношение на факта, че преградата на матката е вродено състояние),

Парамезонефровите канали, или каналите на Мюлер, са малки генитални канали, присъстващи в ембриона, които със стимулация на естрогените се обединяват и дават матката, фалопиевите тръби и вагината.

С други думи, парамезонефровите канали са ембрионални структури, от които се раждат някои от основните женски генитални органи.

В случая на преграда на матката, поради неизвестни причини, ембрионалният еволюционен процес, с който се срещат каналите на Мюлер, не е успешен и като цяло има главен и свързан ефект:

• Основен ефект: липсата на абсорбция на мускулно-влакнестата стена, която разделя тялото на матката и маточната шийка на две. Във връзка с това е важно да припомним на читателя, че разделителната стена присъства в матката на всички ембрионални жени; тази разделителна стена обаче изчезва по време на правилния процес на узряване на парамезонефровите канали.
• Свързан ефект: образуването на две вагини.

Като се има предвид участието на учени от Мюлер, лекарите и експертите включват преграда на матката между така наречените " аномалии на Müllerian канали ". За да бъдем точни, то представлява класа М Мюлерова аномалия.

Също така при мъжкия ембрион има парамезонефрови канали, но те се регресират около 11-та седмица от развитието, тъй като не претърпяват същите естрогенни стимули, които се случват в женския ембрион.

NB: Напомняме на читателите, които са част от аномалиите на Müllerian ducts също маточната агенеза (клас I), еднорогата матка (клас II), матката Didelf (клас III), bicorne матката (клас IV), дъгообразната матка (клас VI) и t-матката (клас VII).

епидемиология

Точната честота на преграда матката не е известна. По мнението на лекарите най-вероятно е под диагностицирана, както ще се види в следващата глава - понякога е безсимптомно и без последствия.

Според различни клинични наблюдения, гинеколозите смятат, че това е най-честата аномалия на Мюлеровата тръба с около 55% от случаите. Освен това най-често аномалията на матката се свързва с репродуктивни проблеми: всъщност, реакцията му се среща в около 67% от случаите.

Симптоми и последствия

Състоянието на преградата на матката обикновено не е отговорно за някакъв конкретен симптом, до степен, че често жените превозвачи не са наясно с това.

Въпреки това, тя все още може да предизвика проблеми по време на бременността.

Тези проблеми включват:

• Спонтанен аборт (или неволно прекъсване на бременността) . Според някои научни и статистически проучвания наличието на преградна матка повишава риска от спонтанен аборт от поне 60%.

  В повечето случаи принудителното прекъсване на бременността настъпва през първия триместър на бременността.

• Преждевременно раждане (или преждевременно раждане) . Лекарите определят раждането като преждевременно, когато се случи поне три седмици преди четиридесетте и последната седмица на бременността. Отрицателните ефекти, които преждевременно раждане може да има върху нероденото дете, зависят от продължителността на раждането в сравнение с предполагаемата дата. По-просто казано, детето се ражда първо и по-сериозните му състояния са. Това е напълно разбираемо, като се има предвид, че престоят в матката служи на плода да се развива правилно.

  Лекарите класифицират преждевременно раждане на базата на това кога се случва: късно е, ако се случи между 34-та и 37-та седмица от бременността; тя е сериозна, ако се появи между 25-та и 33-та седмица от бременността; крайно е, ако детето е родено преди 25-ти.

  От патофизиологична гледна точка, да се предизвика ранно раждане на плода, при жена със септум матка, е липсата на достатъчно пространство за растеж. Всъщност, две отделни маточни тела (дори и частично) са недостатъчни за капацитет за приемане на развиващо се дете.

  Понастоящем не е известна точната честота на преждевременните части в носителите на преграда.

• Неправилно положение на плода . Най-често срещаните грешни позиции са две: седалищната и кръстосана (или напречна). Детето е в седалищно положение, когато представя краката вместо главата към изхода; докато е в напречна позиция, когато е обърнат към едно от двете рамене към изхода.

  Както и преди, не е известно колко жени с преграда на матката плодът приема грешна позиция.

АСОЦИАЦИИ

От наблюдението на множество клинични случаи лекарите и гинекологичните експерти са стигнали до заключението, че често мастната преграда е свързана с определени патологични състояния, като:

• Някои бъбречни аномалии . Най-честа аномалия е бъбречната агенеза, т.е. липсата на една (едностранна агенезия) или и двете (двустранна агенезия) на бъбреците.
• Някои скелетни дефекти . Те са редки, но възможни.

диагноза

Лекарите могат да установят наличието на преграда на матката чрез: соноистерография, ядрено-магнитен резонанс, хистеросалпингография, хистероскопия и триизмерна ултрасонография.

Обикновено изследването на таза има ограничения.

sonohysterography

Sonoisterografia е гинекологичен ултразвук, който служи за визуализиране на маточната кухина отвътре; този преглед е много полезен при идентифициране на малформации на матката, удебеляване на ендометриума, полипи и фиброиди.

Както при всяко ултразвуково изследване, лекарят използва ултразвукова сонда, която води в матката през влагалището (чрез трансвагинално).

Преди тази операция, тя трябва да инжектира в маточната кухина определен стерилен физиологичен разтвор, за да разтегне околните стени (NB: с удължението вътрешното пространство трябва да се разшири).

ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Ядрено-магнитен резонанс ( MRI ) е безболезнен диагностичен тест, който позволява визуализация на вътрешните структури на човешкото тяло без използване на вредни йонизиращи лъчи (рентгенови лъчи). Всъщност използваното оборудване създава магнитни полета, способни да излъчват сигнали, които специален детектор се трансформира в изображения.

хистеросалпингография

Хистеросалпингографията е диагностична процедура с радиографски тип, която включва излагане на пациента на (минимална) доза рентгенови лъчи.През неговата реализация лекарят може да оцени морфологичния вид на маточната кухина и фалопиевите тръби.

За визуализация на засегнатите области е необходима специална непрозрачна рентгенова контрастна течност, която операторът (или самият лекар) инжектира специално в шийката на матката.

За случаите на преграда (или предполагаема) матка хистеросалпингография е само отчасти надеждна, тъй като

в резултат на това приличат на тези, които произвеждат присъствието на бикоренни матка.

Тъй като рентгеновите лъчи са вредни за здравето, хистеросалпингографията е най-слабо инвазивната диагностична процедура.

ХИСТЕРОСКОПИЯ

Хистероскопията е диагностична техника - но, ако е необходимо, също оперативна - която позволява оценка от вътрешната страна на лигавицата на ендометриума, на шийката на матката и на тялото на матката.

За изпълнението му лекарят използва хистероскоп, определен метален инструмент, който е оборудван с малка камера. Тази камера е свързана с външен монитор и очевидно служи за визуализиране на гореспоменатите области.

Вмъкването на хистероскопа в матката става през вагината.

ТРИ-РАЗМЕРНА УЛТРАСОНОГРАФИЯ

Триизмерната ултрасонография е конкретен ултразвук, който осигурява изображения в три измерения.

Благодарение на високото качество на визуализацията, това е техника, която все повече набира сила, особено що се отнася до диагностицирането на маточни деформации на матката.

ИЗПИТВАНЕ НА МЯСТОТО СЕДМИ И ПЕЛВИЧНИ ИЗПИТИ

По време на тазово изследване, намирането на двойна шийка и евентуално двойна влагалище трябва да се разглежда само като подозрителен знак на преградна матка.

В действителност, други вродени аномалии на матката - една от матката на матката - представляват същите промени в гениталния тракт.

Следователно, в тези ситуации, медицинските съвети се подлагат на по-специфични инструментални проверки, като описаните по-горе.

лечение

Ако преградата матката не създава проблеми по време на бременност, лекарите предпочитат да не прибягват до никакво терапевтично лечение. Ако, напротив, гореспоменатите маточни заболявания на матката пречат на възможността да имат деца, те избират операция, известна като хистероскопска метропластика.

МЕТРОПЛАСТИКА

Хистероскопската метропластика е хирургична операция, която лекарят извършва чрез хистероскоп и с която премахва аномалиите вътре в маточната кухина.

Тя изисква обща или спинална анестезия и раздуване, чрез специфичен физиологичен разтвор, на вътрешните стени на матката.

Приборите, използвани за премахване на разделянето, са многократни. Всъщност хирургът може да оборудва хистероскопа с микрофибри, електрохирургични единици или лазерен източник.

В момента хистероскопната метропластика представлява най-надеждната техника за случаите на преграда на матката (обща и непълна) и осигурява най-добри резултати.

Някои от основните предимства на хистероскопската метропластика.

• Обикновено се очаква един ден хоспитализация
• Липса на белези по корема (NB: поставянето на хистероскопа във влагалището не изисква коремни разрези)
• Възможност за започване на бременност още след 1-2 месеца от интервенцията
• Създаване на увеличена вътрематочна кухина

ЗНАЧЕНИЕ НА ТОЧНА ДИАГНОЗА

Преградата на матката изисква различна хирургична процедура от предвидената в присъствието на бикорна матка. Всъщност, ако в първия случай лекарите трябва да продължат с хистероскопска метропластика, във втория случай те трябва да прибегнат до така наречената Strassmann metroplastica. Метропластиката на Страсман е лапароскопска процедура, която включва няколко малки разрези в корема.

Следователно в светлината на това е ясно колко е важна точната диагноза на маточната форма на матката и защо лекарите трябва да решат дори и най-малкото съмнение с по-нататъшни изследвания.

прогноза

В повечето случаи отстраняването на преградната стена, намираща се вътре в матката, е от голяма полза. Всъщност, според някои статистически проучвания, рискът от спонтанен аборт при жени с хирургична преградна матка е драстично намален: от повече от 60% до малко под 6%.