Арторитът на Хортън

всеобщност

Арторитът на Хортън (или гигантски клетъчен артерит ) е възпалителен процес, който засяга средните и големите артерии. Въпреки че може да засегне всеки артериален съд, възпалението предпочита артериите, които преминават през главата, особено слепоочията и врата . Не е изненадващо, че артеритът на Хортън е известен и с третия синоним на темпоралния артериит .

Фигура: Класически признак на артерит на Хортън: подуване на артерията, засегната от възпаление . От сайта: www.medibird.com

Ако се пренебрегне или не се лекува правилно, артеритът на Хортън също може да има неприятни последствия.

ХОРТОН АРТЕРИТЪТ Е ВАСКУЛИТ

Когато говорим за васкулит, имаме предвид възпаление на кръвоносните съдове, както артериално, така и венозно. Арторитът на Хортън е форма на васкулит, ограничена до артериални съдове.

епидемиология

Както ще видим в главата за рисковите фактори, артеритът на Хортън се среща предимно в напреднала възраст и при жените. Изглежда, следователно, има по-голяма честота сред хората, идващи от страните от Северна Европа, в частност скандинавците.

Всеки човек на всеки 4500 души е болен от артериит всяка година.

Причини

Точната причина, която предизвиква артерит на Хортън, не е ясна. Според най-акредитираната хипотеза, възпалението на артериите се дължи на комбинация от генетични и екологични фактори ; следователно, наличието само на един от двата компонента не е достатъчно, за да се развие разстройството.

Забележка: Когато говорим за фактори на околната среда, ние се отнасяме, в случай на артерит на Хортън, към инфекции с вирусен или бактериален произход.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Артериите са гъвкави тръби, с дебела, но в същото време еластична стена. Тези съдове транспортират окислената кръв, която излиза от лявата камера на сърцето, като взема аортата (основната артерия на човешкото тяло) и след това я разпределя в намаляващи артерии с диаметър до капилярите.

Когато артериалните съдове се възпалят, те стават необичайно дебели и предотвратяват нормалния кръвен поток. Тази анатомична промяна изглежда отговорна за симптомите, свързани с артериита на Хортън.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Арторитът на Хортън възниква особено при индивиди, страдащи от ревматична полимиалгия . Всъщност това свързване засяга около 15% от пациентите, засегнати от последното заболяване, характеризиращо се с широко разпространено мускулно възпаление, придружено от болка и скованост на мускулите.

В допълнение, следните фактори допринасят за развитието на артерит на Хортън:

Възрастна възраст : артеритът е рядък при хора под 50-55 години. Тя обаче е много по-честа от 65-70 години.
Женски пол : при жените, гигантски клетъчен артерит е два пъти по-чест, отколкото при мъжете.
Скандинавски произход : разпространението на болестта сред населението на Северна Европа, особено тези от Скандинавия. Причината обаче е неизвестна.

Симптоми и усложнения

За да задълбочите: Симптомите на арторите на Хортън

Арторитът на Хортън се характеризира с много разнообразна симптоматика; ако в началните етапи може да наподобява някакво влияние, то се отличава от това с постоянна болка в главата, в храмовете. С течение на времето грипоподобните симптоми се влошават и в допълнение към главоболието, също чувство на болезненост (винаги във времевата област на черепа), загуба на зрението и болка в челюстта.

Обобщавайки симптомите и признаците на артерит на Хортън са:

Главоболие и болезненост във времевата област
Прогресивна загуба на зрение и / или двойно виждане
Болки в скалпа (при разресване или почивка на главата върху възглавницата)
Болка в челюстта, особено при дъвчене или разширяване на устата
Симптоми на треска и грип (чувство на умора, скованост и болка в мускулите на шията, раменете и др.)
Неочаквана загуба на тегло
Подуване и втвърдяване на засегнатите артерии (временни, в повечето случаи)

Болка към главата или CEFALEA

Персистиращата болка в храма е основният симптом на арторите на Хортън. Обикновено тя възниква от двете страни, но не е изключено тя да бъде едностранна или дори да засяга фронта.

БОЛЯ, ТРЯБВА ДА И БОЛЕ

Въпреки че те приличат на симптомите на грип, болките и усещането за скованост на шията, раменете и също често са проявите на полимиалгия ревматика.

Следователно, тяхното отсъствие не изключва задължително артерита на Хортън.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Важно е да се обърне внимание на начина, по който се появява главоболието: ако това е устойчиво и придружено от другите гореспоменати симптоми, то заслужава по-нататъшно проучване, за да се разберат причините за неговото възникване.

За да се избегнат неприятни инциденти, е добре да се идентифицира арторитът на Хортън от самото начало, тъй като той може да причини няколко сериозни усложнения, като слепота.

Усложнения

Има поне три възможни усложнения, свързани с появата на артортърто на Хортън. Без съмнение най-важната е слепотата ; другите две, по-рядко срещани, са аортна аневризма и инсулт .

Частична и пълна слепота . Това се дължи на подуването и последващото стесняване на артериалните съдове, които водят оксидираната кръв към очната тъкан. С други думи, ако не доставят кръвта, която подхранва очите, те страдат от клетъчно ниво от драматичния резултат. Загубата на зрение е прогресивна и ако артеритът не се лекува правилно, тя може да стане пълна.
Аортна аневризма . Както е споменато по-горе, артеритът на Хортън може да засегне всеки среден и голям калибър артериален съд; аортата е една от тях. Макар и рядко, аортната аневризма е по-честа, ако не се лекува гигантски клетъчен артериит.
Ход . По-близките артериални съдове са по-склонни да бъдат запушени от кръвен съсирек. Ако това се случи, може да се появи епизод на инсулт.

диагноза

За да се диагностицира артеритисът на Хортон, са необходими специфични клинични и инструментални изследвания, както и забележителна предпазна мярка от страна на лекаря. Опасността всъщност е да се разменят симптомите на това възпаление на артериалните съдове за незначително влияние.

Клинични изследвания:

Обективно изследване
Кръвни тестове
биопсия

Инструментални изследвания:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Доплеров ултразвук (екодоплер)
Позитронна емисионна томография (PET)

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Преди всичко лекарят информира за клиничната история на пациента; всъщност, да се знае дали това е повлияно от полимиалгия rheumatica (или от симптоми, които могат да бъдат проследени до него) вече е много важна индикация.

Впоследствие преминава към контрола на темпоралните артерии, като наблюдава дали има подувания и други външни признаци на вазното възпаление.

ИЗПИТИ НА КРЪВ

Ако има съмнение за Horton arteritis, тестът за утаяване на еритроцитите (VES), извършен върху кръвта на пациента, може да предостави значима информация. Този преглед се основава на оценката на скоростта, с която червените кръвни клетки се установяват на дъното на съдържащата ги тръба. Колкото по-бързо е това движение (повишени стойности на СУЕ), толкова по-лесно е за прогресиращо възпаление.

Друг кръвен параметър, свързан с възпалително състояние, е високото присъствие на определен протеин, произведен от черния дроб, известен като С-реактивен протеин .

И двата теста, както седиментацията, така и С-реактивния протеин, са бързи и неинвазивни.

биопсия

Биопсията е може би най-безопасният и полезен клиничен преглед. Извършва се под местна анестезия, той включва вземане на малка част от темпоралната артерия и нейното наблюдение под микроскоп.

Фигура: Арторитът на Хортън почти винаги засяга тъканната повърхностна артерия .

От сайта: www.vision-and-eye-health.com

В инструмента, клетките на възпаления артериален съд изглеждат по-големи от нормалните, гиганти, както казва второто име на артонита на Хортън: гигантски клетъчен артериит.

Има обаче един малък недостатък: по погрешка може да се вземе от невъзпален съдов тракт и това води до отрицателен резултат от теста (дори и при наличието на болестта). В тези случаи ние продължаваме, като вземаме втора вазална проба, в различна точка от предишната.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Необходими са инструментални изследвания, за да може лекарят да потвърди диагнозата и да наблюдава ефектите от терапевтичните интервенции.

Ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР ): с помощта на контрастна течност, позволява зрението на кръвоносните съдове и как те се променят след възпаление. Това изобщо не е инвазивно изследване.
Доплеров ултразвук ( ecodoppler ): всъщност той е ултразвук на кръвоносните съдове. Осигурява подробна картина на артериите и вените, без никаква опасност за пациента.
Позитронно-емисионна томография ( PET ): чрез инжектиране в артериалните съдове на радиофармацевтик е възможно да се прецени дали (и как) техните функции са се променили след възпаление (или след лечение). Това е леко инвазивна процедура, тъй като използва йонизиращо лъчение.

лечение

За лечение на артерит на Хортън трябва да се използват кортикостероидни лекарства (например преднизон ), тъй като те са единствените препарати, които могат да спрат възпалението.

ВРЕМЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И МОНИТОРИНГ

Първите ефекти от терапията се наблюдават след няколко дни, дори ако лечението трябва да продължи поне една или две години за пълно излекуване.

През това време хода на възпалението се следи чрез две надеждни и лесни за провеждане тестове: тест за утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеинов тест. Когато горните изследвания са без аномалии, пациентът може да се счита за излекуван. Ако има съмнения, лекарят може да поиска PET.

ДОЗИ

След първия месец от терапията, прилаганите дози кортикостероиди постепенно намаляват. След като се установи минималното количество, способно да контролира възпалението, продължете с това до края на лечението.

КОЛАТЕЛНИ ЕФЕКТИ

Странични ефекти от лечението с кортикостероиди:

Остеопорозата
Хипертония (високо кръвно налягане)
Мускулна слабост
глаукома
катаракта
Повишаване на теглото
Диабет (повишаване на нивата на кръвната захар)
Чувствителен и лек външен вид на хематомите
Отслабване на имунната система

Кортикостероидите са много мощни и ефективни противовъзпалителни средства, но могат да причинят много странични ефекти, особено когато се приемат за дълго време.

СЪВЕТЪТ, КОЯТО СЛЕДВА ДА СЕ ПРЕДСТАВЯ

По време на лечението, за да поддържате под контрол нежеланите реакции, свързани с кортикостероидите, е добре да следвате някои съвети.

На първо място, важно е да се коригира диетата, за да не се насърчава повишаването на кръвното налягане и кръвната захар (глюкоза в кръвта). Ето защо солта за готвене трябва да бъде смекчена и мазни храни, сладкиши, захари и алкохол трябва да бъдат намалени в полза на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо / риба.

Второ, много полезно е да се приемат добавки с калций и витамин D срещу остеопороза.

И накрая, ако възрастта позволява, е важно да останат активни, за да се насърчи костната обмяна и да се ограничи наддаването на тегло и намаляване на мускулния тонус.

прогноза

Арторититът на Хортън, ако бъде диагностициран рано и се лекува правилно, се разрешава по много по-положителен начин.

Напротив, късно диагностициране и / или приблизително излекуване може да повлияе, дори значително, на лечебния път, като по този начин направи прогнозата отрицателна.

За положителна прогноза на Horton arteritis са важни: