всеобщност
Диария на пътника е ентерит (инфекциозно заболяване на храносмилателния тракт), което засяга индивиди от страни с високи нива на хигиена, когато отиват в развиващите се райони. Най-застрашените райони са Югоизточна Азия, Индия, Бангладеш и някои страни в Африка и Централна Америка, по-специално Мексико; синдромът е особено разпространен в Северна Африка и в Близкия изток.
Диария на пътника се проявява със секреторни синдроми на диария с различна тежест, поддържани от щамове на Е. coli, които не нахлуват в чревната лигавица, но са в състояние да определят промени в чревния транзит чрез производството на ентеротоксини.
В действителност обаче причината за диария на пътника е променлива и може да бъде в 80% от случаите на бактериален произход (по-специално ентеротоксични щамове на E.Coli и по-рядко Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), но също така и вирусни ( Rotavirus ) или от протозои (паразити); в някои случаи може да бъде многократно.
Най-тежката форма обикновено е тази, която се поддържа от Campylobacter и от по-меката от enterotoxic E.Coli (ETEC).
епидемиология
Ентеротоксигенните щамове на Е. coli имат повсеместно разпространение (те могат да бъдат намерени навсякъде), дори ако тяхната честота варира в различни географски области: те са особено широко разпространени в южните страни на света, вероятно и поради най-ниското ниво на хигиена, наблюдавано в живеещи там, и са най-честата причина за световна бактериална диария.
Да изследваме: Кои страни са изложени на най-голям риск от диария на пътниците?
"Диария на пътника" е най-често срещаният клиничен проблем по време на пътуване, с много по-висок риск за тези, които се срещат в тропическите райони, където хигиената на храните и напитките не винаги е перфектна.
Рискови фактори
Освен това други проблеми, като липсата на канализационна инфраструктура, улесняват замърсяването на водата и храните.
Това могат да бъдат фактори, благоприятстващи крайния живот на живот (деца и възрастни хора), хипохлорхидрия (ниско производство на солна киселина от стомаха), дефицит на имунната система и приемане на начин на живот на местното население.
За да задълбочите: Диария на пътешественика: какви са рисковите фактори?
зараза
Предаването е предимно фекално-орално: инфекциозният агент се елиминира с изпражненията на болния, а заразеният човек влиза в контакт с оралния материал на същия заразен екскремент.
Следователно предаването на болестта е свързано главно с качеството на водата и консумираните напитки . Сред неинфекциозните причини, модифицирането на хранителните навици и стреса, свързан с пътуването, играят важна роля, което може да изостри съществуващата инфекциозна диария или да доведе до латентна чревна болест. Ентеротоксигенните щамове на E.Coli обаче са широко разпространени и в индустриализираните страни, където те могат да подкрепят както повече или по-малко екстензивни епидемии, така и спорадични случаи при възрастни и деца.
Начинът на действие на E.Coli
Е. coli е грамоотрицателен bacillus, т.е. има удължена форма и е оцветен в червено с Gram оцветяване и принадлежи към семейството Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae ). Той е много разпространен в природата и е нормален обитател на бактериалната флора на човешкото черво, както и на пикочните пътища, кожата и вагината. Ентеротоксигенните щамове на E.Coli (ETEC) са способни да произвеждат един или два различни токсина от протеинова природа: термостабилния токсин (ST) и термолабилната (LT), подобна на тази на холерата и способни да предизвикват секреция на хлор. и вода в лумена на червата. В допълнение към производството на ентеротоксини, се появяват други фактори, които причиняват заболяването, включително способността на щамовете на ЕТЕС да се прилепят към епителните клетки на тънките черва. Поради липсата на инвазивни свойства, щамовете ETEC са много рядко включени в екстраинтестиналните инфекции на Е. coli.
Симптоми
За задълбочаване: Симптоми на диария на пътника
Началото обикновено е остро, брутално, след кратък инкубационен период (24-48 часа) и се характеризира с наличието на водниста диария, придружена от коремни болки, придружени от крампи, а понякога и от повръщане и треска. Табуретките са течни и светли на цвят, те не съдържат нито слуз, нито кръв, нито бели кръвни клетки; броят на ежедневните файлове за изтегляне е широко променлив, но обикновено е между 4 и 8 в рамките на 24 часа. Симптоматиката се появява по-често през първите дни на пътуването (2 ° -10 ° ден).
Любопитството: Открийте защо диарията на пътника се нарича „Отмъщението на Монтесума“
диагноза
Диагностичната оценка на случаи, за които се подозира, че се основава на епидемиологични и клинични картини, се извършва чрез скулптура (култура на изпражнения), която позволява да се подчертае растежа на щамовете на Е. coli, принадлежащи към ентеротоксигени. Само специалните методи, извършвани в специализирани лаборатории обаче, могат да покажат точния механизъм, отговорен за отделните случаи; в това отношение, само преди няколко години, на пазара се предлагат тестове (радиоимуноанализи и имуноензими), които могат да идентифицират термолабилните и термостабилни щамове, произвеждащи токсини.
Курс и прогноза
При възрастните курсът обикновено е доброкачествен: симптомите регресират след 24-48 часа и изчезват в рамките на няколко дни. При деца и особено при кърмачета клиничната картина може да бъде усложнена от появата на дехидратация и промени във водния баланс и соли, които могат да се развият към клинична картина, която може много да прилича на холерата. "Диария на пътника" обикновено има бързо спонтанно изцеление (3-4 дни); в 10% от случаите тя може да продължи повече от 1 седмица.
Грижа и терапия
За да задълбочите: Лекарства за лечение на пътническа диария
Лечението е предимно симптоматично и се основава на рехидратация (прилагане на течности през устата и на капки) и на реинтеграцията на соли, загубени с фекалиите и с повръщане (особено калий); полезни са спазмолитици и антидиарии, както и добавки на млечна киселина за възстановяване на целостта на чревната флора. При тежките форми на кърмачето, както рехидратиращата терапия, така и добавките с соли трябва да се извършват според моделите, които обикновено се използват при холерата. Антибиотична терапия е показана в случаите, когато симптомите са силно изразени и / или продължителни във времето: при възрастни лекарствата от първия избор са флуорохинолони, при деца котримоксазол. Ако диарията е обилна (повече от 4 отделяния на ден) и симптоматичната терапия не е убедителна след 2-3 дни, се препоръчва антибиотично лечение с флуорохинолон ( ципрофлоксацин или норфлоксацин ); "Ранна" емпирична терапия с единична доза хинолон не се споделя от всички.
предотвратяване
Превенцията се основава на хигиенни стандарти, адаптирани за намаляване на началото и разпространението на инфекцията в педиатричните общности (контрол на персонала и бельото, незабавно изолиране на заразените случаи); то се основава и на спазването на простите правила за хигиена на храните и на профилактичната употреба на наркотици в избрани случаи. В рискови страни винаги трябва да се избягва консумацията на вода и други напитки със съмнителен произход, които не са стерилизирани или съдържащи се в запечатани бутилки, ако е възможно за някои хигиенни практики, като почистване на устната кухина, както и за приемане на сурови зеленчуци. плодове, които не могат да бъдат обелени, сурово месо и риба, морски дарове, сирене и домашен сладолед; предпазливо забраната може да бъде разширена до всякакъв вид храна, приготвена или продавана на открито. Профилактиката с флуорохинолони в еднократна доза ( доксициклин и котримоксазол, след като веднъж са използвани, сега са по-малко ефективни поради широкото разпространение на антибиотичната резистентност на Е. coli) не се препоръчва при всички пациенти, които отиват в рискови области предвид потенциалната токсичност на лекарствата и риска от улесняване на появата на резистентност; вместо това тя е запазена за лица, изложени на риск от сериозни форми, като хора, страдащи от хронични възпалителни чревни заболявания от ХИВ / СПИН или с фармакологично индуцирана стомашна хипокиселина, както и от тези, които поради работа не могат да спрат дейността си дори за кратко периоди. Ваксините срещу ентеротоксични щамове на Е. coli все още не са налични: частично покриване на диария на пътника се осигурява от оралната антихолерна ваксина.
