Туморни маркери

всеобщност

Туморните маркери са вещества, които могат да бъдат намерени в повишени количества в кръвта, урината или други биологични проби, в присъствието на някои неопластични заболявания.

Тези молекули могат да бъдат:

Синтезира се и се освобождава от ракови клетки или тъкани;
Произвежда се от организма в отговор на неопластичния растеж.

Дозата на туморните маркери може да се използва, заедно с други тестове и процедури, за:

Укрепване или потвърждаване на диагноза, при наличие на нарушения, които карат човек да подозира неопластично заболяване;
Проследяване на клиничното протичане на тумора, проверка на ефективността на терапията;
Предскажете рецидиви, т.е. възстановяване на заболяването след фаза на ремисия.

Тези показатели могат да бъдат положителни по причини, различни от рак, и обратно, възможно е да има неоплазма без съответния маркер да е повишен. Освен това трябва да се подчертае, че маркерът не може да бъде свързан по еднозначен и абсолютен начин с един вид тумор, тъй като промяната на стойностите може да зависи от доброкачествени заболявания и други състояния на организма.

Да си спомня

Туморните маркери могат да присъстват в организма дори при условия, различни от рак, но някои туморни клетки произвеждат в много по-големи количества, отколкото нормално.

Какви са те?

Туморните маркери или маркери са хормони, протеини или други биологични вещества, които се произвеждат от раковата тъкан или тялото в отговор на някои видове неоплазия.

Промените, които характеризират туморната клетка, намират, всъщност, кореспондент по-специално морфологични и биохимични промени; те могат да бъдат открити на разстояние (т.е. в кръвта), измервайки концентрацията на молекули, произведени и освободени от неопластичната клетка.

Някои маркери се произвеждат само от клетките на органа, така че те могат да бъдат свързани с тип тумор (като специфичен простатен антиген, PSA, простата или СА 125 за яйчниците). Други молекули, от друга страна, могат да повишат своите концентрации в присъствието на различни неопластични форми (като карцино-ембрионалния антиген, СЕА, за рак на дебелото черво, гърдата и черния дроб).

За какво са?

Туморните маркери могат да бъдат свързани с наличието на специфични форми на неоплазия. Следователно оценката на тези вещества може да помогне да се идентифицира наличието на тумор, т.е. ако човек развие новообразувание или има възстановяване на заболяването, подкрепящо други клинични доказателства. В това отношение, трябва да се отбележи, че е трудно да се променят само туморните маркери, за да се демонстрира наличието на неопластично заболяване, при липса на доказателства, за да се потвърди подозираната диагноза. С други думи, нито един от тези анализи не може да се използва като инструмент за превенция или скрининг на населението като цяло, а само за да се отговори или потвърди диагнозата.

Дозата на маркерите се използва главно за проследяване на развитието на заболяването на вече диагностициран тумор по неинвазивен начин. Тяхното измерване в периферната кръв или в други биологични проби позволява да се провери, по-специално, отговора на терапията, да се наблюдава и да се открият всякакви рецидиви рано, след фаза на ремисия.

Да си спомня

В някои специфични клинични условия, като например за превенция на рак на простатата, измерването на маркери е важно.

Не трябва да се използват туморни маркери, тъй като те имат твърде ниска чувствителност и специфичност:

За скрининг на асимптоматична популация (с изключение на медуларния карцином на щитовидната жлеза);
За диагностициране на първичен тумор (с изключение на някои неоплазми, за които съществуват много специфични маркери, които могат да помогнат в диагностичната ориентация, като рак на яйчниците и дребноклетъчен белодробен карцином).

Кога са посочени от лекаря?

Дозата на туморните маркери е тест, който се посочва само при наличие на вече установена диагноза на неопластично заболяване или в случаите, когато други тестове поставят силно подозрение.

Тези анализи се предписват от лекар (обикновено онколог), особено за:

Мониторинг на терапевтичния протокол, тъй като помага да се прецени дали това е ефективно или трябва да бъде променено;
Скрининг на хора, считани за "изложени на риск" за тяхната семейна история или за наличието на други специфични фактори;
Диференциалната диагноза в сравнение с други патологии, характеризиращи се с подобни симптоми, при симптоматичен пациент;
Ранно идентифициране на рецидиви.

Основни маркери, използвани в клиничната практика

От гледна точка на тъканната специфичност се разпознават:

Туморни маркери, изразени от един тип тъкан:
- Тиреоглобулин (произвеждан от щитовидната жлеза, маркер на неоплазми на същата жлеза);
- PSA (специфичен простатен антиген, експресиран от патология на простатата);
- Човешки хорионгонадотропин (произведен от синцитиотрофобласт; той се дозира във връзка с AFP за тестикуларни и яйчникови зародишни клетки);
Експресия на туморни маркери на даден клетъчен тип, но не непременно на органа, където този клетъчен тип е преобладаващ:
- Калцитонин (произвеждан от медуларен карцином на щитовидната жлеза и ендокринни тумори на храносмилателния тракт);
- NSE (специфична невронална енолаза, продуцирана от невроендокринни тумори, невробластом, тумор на Вилмс, меланом, лимфоми, тератоми и тимоми);
Туморните маркери, свързани количествено предимно с даден хистологичен тип:
- CEA (карцино-ембрионален антиген, експресиран от колоректални тумори, панкреас, белодробен, гърден, яйчников и медуларен щитовидната жлеза);
- AFP (алфа-фетален протеин; свързани тумори: някои видове рак на черния дроб, яйчници и тестиси);
- HE4 (човешки епидидимен протеин 4; той е гликопротеин, който при карцином на яйчниците се изразява в излишък);
- СА 15-3 (туморен антиген 15-3, предимно свързан с рак на гърдата);
- СА 19-9 (туморен антиген 19-9; туморен маркер на рак на панкреаса, жлъчен мехур, стомах и дебелото черво);
- СА-125 (туморен антиген 125, ако е повишен, може да показва наличието на тумор на яйчниците);
- Citocheratine, като TPA, TPS и Cyfra 21.1 (тяхната концентрация е пропорционална на туморната маса и нейната агресивност).

Нормални стойности

Туморните маркери са вещества, които обикновено липсват или присъстват в плазмата, но само в ниски концентрации при тези, които нямат тумор.

При наличието на неоплазма обаче, тези параметри могат да се появят или да се увеличат в тялото, съставлявайки нещо като "сигнал".

Маркери с висок тумор - причини

Концентрациите на леко променените маркери могат да бъдат свързани с възпаление или доброкачествени заболявания, често поради специфичен орган. Стойностите далеч над нормата обикновено имат значението на неефективната терапия.

Повторното появяване на високи концентрации на туморен маркер, изследвано при пациенти, подложени на пост-терапевтичен мониторинг, често показва появата на метастази или възстановяване на заболяването.

Как те измерват

Дозата на туморните маркери е лабораторен анализ.

Обикновено тяхната концентрация се определя от неопластичните клетки, циркулиращи в периферната кръв, взети от рамото на пациента. Въз основа на туморното заболяване, маркерите могат също да бъдат измерени в проби от солидни тумори, лимфни възли, костен мозък и други телесни течности (като урина, фекалии и асцити).

подготовка

За анализ на туморни маркери обикновено се изисква гладно от поне 8 часа, за да се предотврати намесата на храните в резултата.

Други фактори, които могат да повлияят на изпита, са:

Навици на живот или физиологични условия : напр. менструация (може да доведе до повишаване на маркер, използван при рак на яйчниците, СА125, дори при липса на каквато и да е болест) или сексуална активност при човека (може да причини промени в нивата на PSA, маркер, използван при рак на простатата).
Доброкачествени заболявания : като цяло патологиите на орган причиняват увеличаване на същите маркери, които се получават дори при наличие на злокачествени тумори; например: нивата на PSA в кръвта са високи в случая на хипертрофия на простатата или простатит; ендометриоза води до повишаване на СА125 (маркер, използван при рак на яйчниците) и др.
Лекарства и терапевтични интервенции .

Тълкуване на резултатите

Туморните маркери осигуряват много полезна информация, дори ако по принцип те не трябва да се използват самостоятелно, а в комбинация с информация, получена от други диагностични изследвания, като тъканни биопсии, намазка на кръв или анализ на костен мозък, рентгенография, ултразвук, RM и др.

По-специално, стойностите на туморните маркери могат да предоставят информация за степента на масата и нейната възможна дифузия в други органи и тъкани (поставяне), както и даване на индикация за агресивността на неоплазма (прогноза).

Някои маркери са в състояние да предоставят информация за ефикасността на терапевтичния протокол:

Намалените нива на туморни маркери показват, че лечението е ефективно;
Увеличаването или изменението на концентрациите на туморни маркери по време на терапията показват необходимостта от промяна в протокола.

Внимание! Резултатите, получени с дозировката на туморни маркери, трябва да бъдат оценени, като се вземе предвид и цялостното състояние на пациента, тъй като може да има съпътстващи патологии, способни да определят вариацията на нивата на туморни маркери. Истинското значение на заболяването или здравето може да бъде установено само от лекаря, който поставя резултатите от изследването в по-обща клинична картина.

Що се отнася до възможния рецидив на тумора, ако маркерът е повишен преди терапевтичната интервенция, нисък след лечението и впоследствие показва прогресивно увеличение, тогава е възможно връщането на заболяването. Ако нивата на маркера останат повишени дори след хирургичното лечение, от друга страна, вероятно е цялата туморна тъкан да не е била отстранена по време на операцията.

Ограничения

Въпреки че туморните маркери предоставят много полезна информация за характеристиките на неопластичното заболяване, те също имат ограничения:

Нито един от наличните в момента туморни маркери не се характеризира с абсолютна чувствителност и специфичност. Поради тази причина, дозировката им не се препоръчва като скрининг за общата популация или за ранна диагностика, при липса на прояви, които правят заболяването съмнително. Трябва също да се помни, че някои маркери могат да бъдат повишени дори в присъствието на не-неопластични патологии; обратно, възможно е пациентът да бъде засегнат от определен вид тумор, без относителният маркер да е висок.
Някои маркери са специфични за определен тип неопластично заболяване, докато други са налице в много форми на рак. Не всички тумори след това се свързват със специфични маркери.
Не всички маркери имат еднаква чувствителност при диагностициране на наличието на тумор; тяхната реална полза все още е обект на изследване.
В резултат на това, туморни маркери не могат да се използват за формулиране на окончателна диагноза на рак. За някои видове неоплазия, обаче, дозировката им може да осигури полезна информация, която трябва да бъде оценена във връзка с медицинската история на пациента, физически прегледи, други лабораторни тестове и диагностика на образи.