Шизоафективно разстройство на G.Bertelli

всеобщност

Шизоафективното разстройство е патологично състояние, при което симптомите на шизофренията са свързани с типичните прояви на депресия или биполярно разстройство .

По-подробно, субектът проявява депресивен, маниакален или смесен (биполярен) епизод едновременно с два или повече психотични симптома (състоящи се главно от заблуди, преследване и / или халюцинации) в продължение на най-малко един месец. След този период, лицето с шизоафективно разстройство продължава да има симптоми на шизофреничния компонент в продължение на поне 2 седмици, при липса на значителни промени в настроението.

Точните причини за това заболяване все още не са известни. Курсът на шизоафективно разстройство обикновено е епизодичен, но не се изключва възможността пациентът да развие чиста шизофрения или разстройство на настроението (голяма депресия или биполярност).

Шизоафективното разстройство може да се реши с комбинация от лекарства и психотерапия, която позволява да се управляват симптомите на заболяването по най-добрия възможен начин.

Какво

Шизоафективното разстройство е психично заболяване, при което човек, който вече има някои симптоми на шизофрения, също започва да изпитва разстройство на настроението (депресия или биполярно разстройство). Тази клинична картина, която трябва да се определи от диагностичната гледна точка, трябва да се представя непрекъснато, поне за един месец. След като този период е изтекъл, лицето с шизоафективно разстройство продължава да има симптомите на шизофреничния компонент.

Форми на шизоафективно разстройство

При шизоаффективно разстройство, шизофренични или шизофреноподобни прояви са свързани с еднополюсен афективен компонент (голямо депресивно разстройство) или биполярно разстройство.

Следователно могат да бъдат разграничени две подгрупи:

Шизоафективно разстройство от биполярния тип (или маниакално) : ако нарушението включва маниен епизод (съответства на нормалния темперамент на индивида и се проявява с типично поведение: настроението е високо и субектът е хиперактивен, приказлив, безпрепятствен и има излишък от самочувствие) или смесено (на практика пациентът изпитва моменти на екстремална еуфория и вълнение, редуващи се с тежка депресия);
Шизоафективно разстройство на депресивен тип : ако заболяването включва само симптоми на голяма депресия.

Причини

Причините за шизоафективно разстройство все още не са известни. Това условие обаче може да зависи от комбинацията от няколко фактора. Последните изглежда действат значително на биологична основа и генетичен компонент, които правят субекта предразположен към развитието на болестта.

Що се отнася до епидемиологията, няма точни данни за процента на психиатричната патология, но е известно, че шизоафективното разстройство е по-рядко от шизофренията, с по-голям риск за жените.

Обикновено шизоафективното разстройство настъпва в зряла възраст, но може да се прояви и по време на юношеството.

Познаването на шизофренията и / или разстройството на настроението се счита за важен рисков фактор, в смисъл, че човек с роднини от първа степен, засегнати от тези състояния, е по-вероятно да развие шизоафективно разстройство.

Симптоми и усложнения

Шизоафективното разстройство се характеризира с редуване на фази, при които се променя настроението (депресия или епизоди на маниакален или смесен тип) и психотични симптоми (състоящи се главно в заблуди и / или халюцинации), последвани от фаза на благополучие.

С течение на времето шизоафективното разстройство може да доведе до загуба на контакт с реалността (психоза) и обработка на необичайни мисли, които могат да доведат субекта до изолация или до асоциалност (липса на интерес към човешките взаимоотношения).

Основни събития

В периоди на обостряне на шизоафективно разстройство, пациентът може да има различни симптоми, включително:

Заблуди (фиксирани идеи и погрешни убеждения, които не съответстват на действителността, въпреки противоположните доказателства, че тази проява е типична за шизофрения);
Халюцинации (фалшиви и изкривени възприятия, субектът страдащ от шизоафективно разстройство възприема погрешно като истинско, което е въображаемо).
Дезорганизирана реч (несвързана, нелогична или неразбираема);
Кататония (загуба на двигателна инициатива и нечувствителност към външни стимули, положителни или отрицателни);
Параноята;
Странно и неадекватно моторно поведение (психомоторна възбуда, неадекватност в поведението или външния вид, пренебрегване при обличане и лична хигиена);
Удебеляване (без особени емоции) или недостатъчно (напр. Емоционална дистанция).

По отношение на шизоафективното разстройство от депресивен тип, лицето може да прояви:

Загуба на инициатива и интерес към всяка дейност;
Тъга, деморализация, повтарящи се негативни мисли и чувства (като смърт и самоубийство);
Раздразнителност;
Чувство на вина;
Умора и липса на енергия;
Проблеми с концентрацията;
Загуба на апетит;
Социална изолация.

Що се отнася до шизоафективното разстройство от биполярния тип, обаче, са възможни:

Раздразнителност и лабилно настроение;
Мания (настроение, характеризиращо се с високо настроение, вълнение, повишена производителност и оптимизъм) или хипомания;
Самочувствие над нормата;
Увеличаване на богатството (склонност да се говори бързо, непрекъснато и понякога театрално, потокът от идеи, инициативи и мисли може да бъде хаотичен и безсмислен);
Лесно разсейване и дефицит на внимание;
Намалена нужда от сън;
Импулсивност;
Нерегулирано, неприлично и безотговорно поведение.

курс

Курсът на шизоафективното разстройство е като цяло епизодичен.
Обикновено шизоафективното разстройство изчезва след 6 месеца, но има случаи, при които проявите могат постепенно да се влошат, за да се определи клиничната картина на чистата шизофрения . В други случаи, патологичното състояние предшества голяма депресия или биполярно разстройство .
Прогнозата е малко по-благоприятна от шизофренията, но е по-лоша от тази на настроението.

диагноза

Диагнозата на шизоафективното разстройство е клинична и се разглежда от специалист-психиатър, когато психотичен пациент също има нарушения в сферата на настроението. Разликата между шизоафективно разстройство и шизофрения и разстройство на настроението с психотични прояви не е лесно.

За да се разбере степента на заболяването и да се установи подходящ план за намеса, лекарят изпраща на пациента интервюта, за да събере информация за степента на увреждане на общите функции и характеристиките, с които се проявяват симптомите (колко дълго и с коя интензивност). Освен това, тази оценка има за цел да намери връзките между дискомфорта, изпитван от пациента, и факторите, които предизвикват или допринасят за поддържане на шизоафективното разстройство.

Диагностични критерии

За да се формулира диагнозата шизоафективно разстройство е необходимо да има афективни разстройства (депресивни, маниакални или смесени), едновременно с два или повече симптома на шизофрения (заблуди, халюцинации, дезорганизирана реч, дезорганизирано или кататонично поведение). най-малко 1 месец без прекъсване. Освен това, в продължение на поне 2 седмици, трябва да се появят заблуди или халюцинации, при отсъствие на съответни симптоми на настроение.

Последните трябва да бъдат представени за значителна част от общата продължителност на активния или остатъчния период на заболяването.

Диференциална диагноза

Разликата между шизоафективно разстройство и шизофрения и разстройства на настроението може да изисква трансверсална оценка на симптомите и техния курс.

При шизоафективно разстройство едновременно с симптомите на активната фаза на шизофрения се появява епизод на промяна в настроението;
Обратно, при шизофрения симптомите, свързани с настроението, се проявяват за кратко време в сравнение с общия период, в който е налице разстройството, което се проявява само по време на продромалните или остатъчните фази;
При разстройства на настроението с психотични прояви обаче симптомите се проявяват само по време на периоди на промяна на настроението.

По време на оценката психиатърът трябва да изключи, че шизоафективното разстройство е пряката физиологична последица от общото медицинско състояние (като например метаболитни нарушения, системни инфекции, сифилис, HIV инфекция, епилепсия или увреждане на мозъка).

За да установи други възможни органични причини, които могат да произведат подобни психози, лекарят може да посочи на пациента неврологичен преглед и извършване на кръвни или инструментални изследвания.

лечение

След като се потвърди диагнозата на шизоафективното разстройство, може да се установи поддържаща терапевтична намеса. По време на този процес обикновено се стремим да включваме членове на семейството, тъй като пациентът може да не разпознае самостоятелно състоянието си и може да не е обективна в признаването на факторите, отговорни за развитието и поддържането на заболяването.

Лечението на шизоафективното разстройство често изисква комбинация от две основни стратегии:

Психотерапия : състои се в предоставяне на пациента на ясна и конкретна информация за неговото разстройство (напр. Симптоми, курс и т.н.), за да му помогне да се справи със симптомите и да намали социалната дисфункция, която води до това;
Фармакологична терапия : предписана с цел облекчаване на психотичните симптоми, стабилизиране на настроението, лечение на депресия и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Очевидно е, че лечението варира в зависимост от вида и тежестта на симптомите.

психотерапия

Психотерапевтичните интервенции, като когнитивно-поведенчески, са важно допълнение към фармакологичното лечение, тъй като допринасят за подобряване на прогнозата на шизоафективното разстройство, като се отчита сложността на патологията и специфичната индивидуалност на субекта.

Този път е насочен към:

Насърчаване на адекватно проучване на реалността;
Възстановяване на основните функции на лицето;
Намаляване на социалните, когнитивните и психологическите трудности;
Да благоприятства преодоляването на симптоматичния епизод по конструктивен начин за достигане на ново равновесие, вече не е патогенно.

наркотици

Лекарствата, използвани за лечение на шизоафективно разстройство, могат да включват:

Антипсихотици (наричани още невролептици) : лекарства, полезни за лечение на психотични симптоми, като заблуди, параноя и халюцинации (напр. Палиперидон, клозапин, рисперидон и оланзапин);
Стабилизатори на настроението (напр. Литий, дивалпроекс, карбамазепин и валпроат);
Антидепресанти : спомагат за справяне с чувството на тъга и отчаяние или трудности със съня и намаляване на концентрацията (напр. Циталопрам, флуоксетин и есциталопрам).

Като цяло, лекарствата, използвани за лечение на шизоафективно биполярно разстройство включват литий, свързан за първите няколко седмици с невролептичен седатив.

В депресивната форма на заболяването, обаче, асоциацията на трицикличните антидепресанти и седативните невролептици се оказва валидна. Напоследък се предлага използването в монотерапия на атипично антипсихотично лекарство (като оланзапин или палиперидон) за съвременните антипсихотични ефекти, стабилизаторите на настроението и антидепресантите.

Като цяло, дългосрочното лечение е необходимо за правилното управление на шизоафективното разстройство и прогнозата варира от човек на човек.