всеобщност
Делириум тременс е остра и тежка психотична проява на алкохолен абстинентен синдром.
При хора с хроничен алкохолизъм това състояние обикновено започва 48-72 часа след намаляване или спиране на консумацията на алкохол.
Delirium tremens се характеризира със соматични и психични симптоми, като силно психомоторно възбуда, халюцинации, тремор и нарушения на съзнанието.
Delirium tremens се счита за медицинска спешност ; лечението се основава основно на постоянното наблюдение на общото състояние на пациента и на поддържащите интервенции, като прилагането на витамини от група В и рехидратация.
Какво
Делириум Тременс: определение
Delirium tremens е психотично разстройство (или психоза ), което е често срещано явление сред алкохолиците. Тази патологична реакция се предизвиква от хронична злоупотреба с алкохол и по същество може да се определи като проявление на синдрома на отнемане, който следва.
Терминът " delirium tremens " произлиза от латинския език и буквално означава "треперещ делириум".
Причини и рискови фактори
Delirium tremens е едно от свързаните с алкохола заболявания и по-подробно се отнася към групата на остри психотични разстройства .
Алкохолизъм: ключови моменти
- Алкохолизмът (или алкохолизмът ) е група нарушения в резултат на интоксикация на организма, свързана с консумацията на големи количества алкохол. Вредните ефекти, причинени от алкохолните напитки, се дължат на действието на етилов алкохол (или етанол ), вещество, което потиска централната нервна система. Веднъж погълнат, алкохолът се абсорбира бързо в стомаха и червата и се разпространява до всички тъкани на тялото, като се събира в по-големи количества в черния дроб и в мозъка.
- Алкохолната зависимост се характеризира с натрапчиво поведение на принудително търсене на алкохолни напитки (напр. Необходимост да се пие сутрин, просто да се събуди и т.н.) и пристрастяване и толерантност (т.е. за постигане на определен ефект, индивидът е принуден пият все повече и повече алкохол).
- Рязкото прекъсване на хроничната консумация на алкохол причинява симптоми на абстиненция . Обикновено, в рамките на 2-3 дни след прекратяване на лечението, се проявяват симптоми и признаци на хиперактивност на централната нервна система до делириум тременс.
Защо страдате от Делириум Тременс?
Делириум тременс се появява по остър начин и включва соматични и психотични симптоми, обикновено 48-72 часа след абстиненция от алкохол .
Точните причини за делириум тремен все още не са напълно изяснени, но е известно, че това е патологична реакция, свързана с продължително приемане на прекомерни количества етилов алкохол и като такава е проява на хронични алкохолици . Етанолът предизвиква пристрастяване към насилника; в момента, когато приемът на това вещество се намали или суспендира, се появява синдром на въздържание.
Задействащи или утежняващи фактори
Delirium tremens се появява при хора с хроничен алкохолизъм и в повечето случаи зависи от:
- От внезапно прекъсване на консумацията на алкохол (напр. Хоспитализация, принудително лишаване от свобода и т.н.);
или
- От поглъщането на обилно количество алкохол след период на въздържание от същото.
Въпреки това, появата на делириум тременс може да се определи от няколко други тригера, които включват:
- Инфекциозни болести;
- Физически и психически травми;
- Хирургически операции;
- Трескави състояния;
- Големи физически усилия.
Delirium tremens засяга главно възрастни хора на средна възраст, но може да се появи и при млади хора.
Симптоми и усложнения
Делириум тременс е проявление, което се проявява при хора с хроничен алкохолизъм, обикновено 48-72 часа след началото на спирането на консумацията на алкохол. От времева гледна точка обаче трябва да се отбележи, че състоянието може да се развие от 1 до 8 дни след абстиненция.
Делириум Тременс: как започвате?
Острата фаза на делириум тремен се предхожда, като правило, от набор от продромални симптоми, придружени от влошаване на общата картина. Този период се нарича предличие или латентен делириум.
Продромалната фаза следва острият делириум, при който симптомите се проявяват в по-тежки форми и е необходимо влошаване на състоянието на пациента.
Острият стадий на делириум тремен се предизвиква от внезапно прекъсване на консумацията на алкохол, травма, хирургична намеса, трескаво състояние или други причини.
От клинична гледна точка, делириум тременс може да се прояви в различни нива на тежест, от леки до по-тежки форми:
- Предредиен или латентен делириум (предразрушително състояние, при което се проявяват продромални симптоми);
- Изолиран тремор;
- Генерализиран тремор;
- Конфузионно състояние със свързан тремор (собствен делириум);
- Генерализирана епилептична атака.
Първоначално пациентът изглежда предупредителен, но представя следните соматични и психически симптоми:
- Повишена сърдечна честота (тахикардия);
- Повишаване на телесната температура (хипертермия);
- Обилно изпотяване;
- Пристъпи на тревожност;
- Моторно безпокойство;
- Загуба на апетит;
- Нарушения на съня (безсъние, кошмари и нощни ужаси);
- Тремор;
- Атаксия (неврологично заболяване, характеризиращо се с прогресивна загуба на моторна координация);
- Пространствено-времево объркване и дезориентация;
- Виене на свят.
Халюцинации и делириум
Впоследствие започват да се появяват предимно зрителни халюцинации, често с ужасяващо съдържание. Тези прояви на делириум тременс се вписват в рамката на безпокойството и объркването и на свой ред включват вълнение и страх.
Халюцинациите на делириум тременс също могат да бъдат тактилни, обонятелни и слухови, в много случаи обвиняващи и заплашващи.
Пациентите са чувствителни към множество сензорни стимули, по-специално към обекти, наблюдавани в полумрак.
Например, субектът, страдащ от делириум тременс, агитира, като се позовава на това, че вижда как насекомите пълзят по тялото му или се опитват да избягат от заплахите от халюцинации чрез скриване и подслон; Вестибуларните разстройства могат да създадат впечатление, че подът се движи или стените падат.
Сънят също е нарушен и може да се случи безсъние, ужасяващи сънища или кошмари.
Делириумът винаги е придружен от тремор и изразено психомоторно възбуда ; това проявление може да бъде от различно съдържание, но като цяло заблуждаващите идеи са ревниви или преследващи .
треперене
Треморът, който се проявява в делириум тременс, е непрекъснат и насилствен. Първоначално този симптом може да се локализира върху пръстите, краката и ръцете, но може да се разпростре до главата и тялото.
В някои случаи, делириумът тременс може да започне доста драматично, с тонично-клонични припадъци, които се обобщават по цялото тяло ( алкохолна епилепсия ).
Атаксията е забележима и трябва да се внимава да се предотвратят самонараняващи жестове или движения .
Конфузионно състояние
Делириум тременс се характеризира с нарастващо объркващо състояние, при което субектът изглежда дезориентиран, развълнуван и говори непрекъснато, по непоследователен начин.
В същото време могат да възникнат трудности при запазване на вниманието, страданието, конфабулациите и нарушенията на съзнанието.
След няколко дни на делириум тременс, пациентът изпада в дълбок и дълбок сън . При пробуждане пациентът може да прояви частична амнезия на случилото се.
Делириум Тременс: възможни последствия
Често делириум тременс е придружен от стомашно-чревни нарушения, затруднено уриниране (до анурия) и хепато-бъбречен синдром .
Прогресивното влошаване на общото състояние на пациента често е свързано с:
- Дехидратация, дължаща се на обилно изпотяване и прекомерно повръщане;
- Електролитен дисбаланс за малабсорбция и съпътстващо недохранване.
Делириум тременс може да се припокрива със синдрома на Корсаков .
По време на епизод на делириум тременс, рискът от смъртност се увеличава в случай на:
- хипертермия;
- Сърдечни аритмии;
- Епилептични припадъци (или усложнения, свързани с тях);
- Други медицински нарушения.
Тази възможност може да бъде намалена, ако пациентът, страдащ от делириум тременс, се лекува незабавно.
диагноза
Диагнозата на делириум тременс често е клинична и според DSM (диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства) е формулирана, когато критериите за въздържание от алкохол, свързани с тези за делириум, са едновременно налични.
Диагностични критерии
СИНДРОМ НА ASTINENCE - Най-малко два от следните симптоми се придружават от прекратяването на приема на значителни количества етилов алкохол:
- Хиперактивност на автономната нервна система;
- Тремор в ръцете;
- Безсъние;
- Гадене и / или повръщане;
- халюцинации;
- Психомоторна възбуда;
- Безпокойство;
- Тонично-клонична епилептична криза.
DELIRIUM - Диагностичните критерии са:
- Намалено внимание с дефицит на паметта, ориентация, визуално-пространствени способности и език;
- Нарушения в паметта, езика и / или възприятието, при липса на кома или невро-когнитивни нарушения.
Освен това, за общата класификация, диагностичните тестове (клинични, радиологични и лабораторни) могат да се извършват бързо, както следва:
- Измерване на нивата на алкохол и кръвна захар в кръвта (остър алкохолизъм);
- Тест за чернодробна функция, профил на коагулация (PT / PTT) и пълна кръвна картина (хроничен алкохолизъм);
- Изследвания за изключване на лезии на централната нервна система и инфекции, като КТ и лумбална пункция (абстиненция и тежка токсичност).
лечение
Делириум тременс е тежка проява и може да застраши живота на пациента. В случаите, когато общите условия са компрометирани и при липса на поддържащо лечение, това състояние може да бъде фатално.
Лечението на делириум тременс изисква спешна хоспитализация .
Курс и възможни резултати
Delirium tremens е спешна медицинска помощ и при около 30% от нелекуваните пациенти може да доведе до смърт . Понякога това състояние може да бъде фатално, дори ако терапията е адекватна (5-10% от случаите). Смърт от делириум тременс се дължи главно на сърдечно-съдова недостатъчност .
По правило протичането на делириум тременс е самоограничаващо се и трябва да бъде последвано от медицински персонал по време на хоспитализация. По-специално, важно е да се поддържа общото състояние на пациента под контрол, да се рехидратира и подхранва, като при необходимост се прибягва до капково .
Ремисия обикновено започва в рамките на 12-24 часа на острия стадий и ако няма признаци за значително подобрение по време на този период, е важно да се изключат други свързани условия, като:
- Електролитни аномалии;
- Алкохолен хепатит;
- Субдурален хематом;
- Бъбречни нарушения.
Как може да се лекува Делир Тременс?
Лечението на делириум тременс осигурява поддържащи мерки за детоксикация на пациента и управление на синдрома на отнемане на алкохол. По принцип хоспитализацията е необходима (понякога в интензивно лечение) с внимателно проследяване на жизнените показатели и чернодробната и бъбречната функция; В същото време е показана поддържаща терапия с хидратация, хранителна поддръжка и метаболитен контрол (по-специално на електролити и гликемия).
В случай на апнея или недостатъчно дишане, лечението на делириум тременс включва ендотрахеална интубация и механична вентилация.
До пълното изчезване на симптомите пациентите с тежки симптоми на абстиненция могат да бъдат лекувани с приложението на:
- Витамините от група В (като тиамин или мултивитаминни комплекси) за коригиране на дефицита и предотвратяване на енцефалопатията на Вернике;
- Антипсихотици и бензодиазепини (насърчават поведенчески контрол и предотвратяват явления, причиняващи вредни въздействия вторично след психомоторна възбуда).
Лекарствената терапия може да бъде модифицирана според тежестта на делириум тременс.
Лечението трябва също така да осигури подходяща психотерапия и спазване на рехабилитационни програми, посветени на лечението на проблеми с алкохолната зависимост.
