Орбитален глобус от G. Bertelli

всеобщност

Глобусът на пикочния мехур е болезнено подуване на долната част на корема, причинено от липсата на изпразване на пикочния мехур, за продължителен период от време.

Причините, които благоприятстват началото, могат да бъдат различни и включват препятствията на пикочо-половия тракт, дисфункциите на мускулите или нервите, които контролират пикочния мехур и приема на някои лекарства.

Глобусът на пикочния мехур е свързан със затруднено или липсващо уриниране, надлобкова болка (особено по време на палпация) и намаляване на контрактилитета на пикочния мехур . инфекции на пикочните пътища и нефропатия.

Терапията на пикочния мехур зависи от специфичната причина, която определя натрупването и задържането на урината в пикочния мехур.

Какво

Глобусът на пикочния мехур е важно, макар и рядко, медицинско усложнение. Подробно, това се състои в прекомерно раздуване на пикочния мехур поради увеличаването на обема на съдържащата се урина, който може да достигне до 4000 ml (забележка: нормалният капацитет на пикочния мехур е около 400-600 ml ). Глобусът на пикочния мехур е вторичен по отношение на острата задръжка на урина и се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените.

Глобус на пикочния мехур: определение и характеристики

Глобусът на пикочния мехур се определя като увеличаване на обема на урината, съдържащ се в пикочния мехур, така че да надвишава ефективния му капацитет (400-600 ml). Това състояние е придружено от болка и затруднение или липса на уриниране, което се случва в резултат на прекомерно раздуване на пикочния мехур и последващо намаляване на неговата контрактилност.

Причини

Глобусът на пикочния мехур е усложнение, което се наблюдава по-често с нарастване на възрастта, особено сред мъжете, при които патологиите на простатата (като хипертрофия и рак на простатата) или стриктурите на уретрата причиняват обструкция при изтичане на урина. Други често срещани причини за глобуса на пикочния мехур са литиазата, дисфункцията на нервите, които контролират пикочния мехур или неспособността да се разтегне тазовото дъно.

Пикочен мехур: увеличаване на обема на урината

Пикочният мехур може да съдържа средно 400-500 ml урина. Веднъж надхвърлил тази граница, този орган се отпуска и увеличава обема.

Ако натрупването на урина надвишава капацитета на самия пикочен мехур да го ограничи, човек може да претърпи остро задържане на урината и следователно образуването на глобуса на пикочния мехур.

Глобус на пикочния мехур: какво може да бъде причинено от?

Глобусът на пикочния мехур се дължи на остра задържане на урина, която може да бъде два вида:

Обструктивна : задържането е причинено от пречки за изтичане на урина. Препятствията могат да бъдат различни и включват, например, патология на простатата, стесняване на уретрата или шията на пикочния мехур, наличието на камъни, тумори и полипите на пикочните пътища;
Не-обструктивна : задържането не е причинено от обструкция, а от други фактори като:
- Недостиг на нерви, които контролират уринирането;
- Увреждане на мускулната стена на пикочния мехур.

Причините за глобуса на пикочния мехур могат да се различат и в урогенитални, неврологични, ятрогенни (постоперативни лекарства и усложнения) и психологически причини.

Урогенитални причини за пикочния мехур

Бъбречни камъни : в допълнение към нефролитиазата, стенозата на уретралния сфинктер, уретралната инфекция или язвата също могат да причинят пълно или частично запушване на уринирането;
Изчисления на пикочния мехур : литиазата на органа може да блокира потока на урината, което води до раздуването му;
Фекалома : когато твърда маса от фекален материал се натрупва в червата, може да се получи тазова компресия на пикочните пътища, която може да доведе до глобус на пикочния мехур;
Инфекции на пикочния мехур и / или уретрата (цистит и уретрит), по-чести при жени;
Стеноза на уретрата ;
Тумори от различни видове, които компресират пикочните пътища .

При хора, глобусът на пикочния мехур може да се развие при следните условия:

Доброкачествена хипертрофия на простатата : при мъжете над 60 години, увеличената простата може да блокира частично или напълно преминаването на урината;
Простатит ;
Карцином на простатата ;
Фимоза (стесняване на препуциума на пениса).

При жените глобусът на пикочния мехур може да е резултат от компресия на шията на пикочния мехур и запушване на пикочния поток в присъствието на:

Fibroids ;
Кисти на яйчниците ;
Карцином на маточната шийка ;
Бременност и раждане (след продължителен и труден труд или изпълнение чрез цезарово сечение, тонусът на гладката мускулатура на пикочния мехур може да намалее, като по този начин благоприятства началото на глобуса на пикочния мехур).

Неврологични причини за пикочния мехур

Болест на Паркинсон;
Напречен миелит;
Мозъчен инсулт;
Множествена склероза;
Изкълчване на гръбначния стълб или фрактура на гръбначния стълб с компресия на нервите, които контролират пикочния мехур;
Spina bifida (при деца).

наркотици

Глобусът на пикочния мехур може да представлява неблагоприятния ефект на някои лекарства, които могат да взаимодействат със способността на мускулите на пикочния мехур да се свиват по време на изпразването.

Те включват:

Антидепресанти (особено трициклични);
мускулни релаксанти;
анестетици;
Лекарства за лечение на уринарна инконтиненция.
Лекарства за запушване на носа.

В повечето случаи се намалява приемът на лекарства, задържането на урина и произтичащият от това глобус на пикочния мехур се подобрява.

Други възможни причини

В няколко случая глобусът на пикочния мехур се проявява след операция. Това условие може да се предпочита от:
- Недостиг на течности, вливани преди, по време на и след операцията;
- Невъзможност да отидете в банята след операцията;
- Анестетични лекарства, които могат да забавят дейността на бъбреците.
Рядко, в отсъствието на очевидни органични причини, глобусът на пикочния мехур може да зависи от:
- Полидипсия от психични заболявания;
- Безпокойство;
- Психофизичен стрес.

Симптоми и усложнения

Увеличаването на обема на урината, което се проявява в присъствието на глобуса на пикочния мехур, обикновено се свързва с появата на внезапно надлобно оток на болката и намаляването на контрактилитета на пикочния мехур.

Глобусът на пикочния мехур: как се проявява

На нивото на надлобния участък, на пикочния мехур, глобусът се появява като подуване, което в някои случаи може да достигне пъпа. Палпирането на подуването предизвиква интензивна болка.

Глобусът на пикочния мехур включва и следните прояви:

Затруднено уриниране (дизурия);
Трудно или липсващо уриниране (странгурия);
Болка и чувство за надлобно тегло .

Някои пациенти с глобус на пикочния мехур не изпитват болка, но усещат чувство на дискомфорт в долната част на корема. Този симптом е свързан с неконтролируемо капене, поради прекомерното раздуване на пикочния мехур, което може да бъде объркано с уринарната инконтиненция. В присъствието на глобуса на пикочния мехур, обаче, с увеличаването на дилатацията на органа, тя обикновено увеличава болката.

В най-тежките случаи на пикочния мехур е невъзможно да се уринира . По-конкретно, говорим за олигоанурия (ако количеството на урината, което се произвежда дневно е по-малко от 250 мл) и анурия (когато урината, произведена за един ден е по-малко от 100 мл).

Възможни усложнения на пикочния мехур

Ако глобусът на пикочния мехур не се лекува правилно, са възможни някои усложнения като:

Намалено желание за уриниране : това може да се случи например след хирургична намеса и може да бъде придружено от хипотония и тахикардия, свързани с повишено вътреабдоминално налягане . Прекомерното раздуване на пикочния мехур може да доведе до рефлукс на урината в бъбреците, което води до картина на хидронефроза и остра бъбречна недостатъчност .
Увреждане на пикочния мехур : ако раздуването на пикочния мехур продължава за дълъг период от време, мускулите могат да бъдат повредени, компрометирайки правилното функциониране на органа.
Инфекции на пикочните пътища : в присъствието на глобуса на пикочния мехур, стагнацията на урината може да стимулира пролиферацията на бактерии и други микроорганизми.
Хронично бъбречно заболяване : при някои хора задържането на урина води до повишаване на урината от пикочния мехур към бъбреците (рефлукс на пикочния мехур). Тази ситуация, ако бъде пренебрегната, уврежда бъбреците и предразполага към хронични нефропатии.

диагноза

Диагнозата на пикочния мехур се установява на базата на симптоматиката, докладвана от пациента (обикновено пациентът не е в състояние да направи урината) и обективното изследване на корема.

На първо място, лекарят се опитва да получи обща клинична картина на характеристиките на ежедневното уриниране, оценявайки нивото на хидратация, кръвното налягане и състоянието на пикочния мехур и бъбреците.

Обективното изследване включва инспекция, палпиране и перкусия, за да се търсят подозрителни асиметрии или издатини.

Глобусът на пикочния мехур може да се види като маса в надлобката; при перкусия е очевидна тъпота, докато при палпация се оценява оток, който означава раздуване на пикочния мехур и болка.

За да установи наличието или причините за глобуса на пикочния мехур, лекарят събира проба от урина, за да оцени бъбречната функция и да открие всякакви инфекции ( уриниране ). Освен това, може да са необходими кръвни изследвания ( кръвна картина, доза на PSA, ESR, азотемия, креатининов клирънс и др.) И диагностично изображение, като ултразвук на пикочния мехур . Последното, по-специално, в допълнение към идентифицирането на присъствието на глобуса на пикочния мехур, помага за измерване на действителния обем на пикочния мехур и адекватно оценява терапевтичните интервенции, които трябва да се предприемат за предотвратяване на усложнения.

лечение

В случай на глобус на пикочния мехур катетеризацията е първата терапевтична интервенция за разрешаване на раздуването на пикочния мехур .

Прилагането на катетъра може да бъде:

Интермитент : катетърът се отстранява след източване на урината от пикочния мехур;
В краткосрочен план : катетърът се държи на място, докато причината за глобуса на пикочния мехур бъде отстранена.

Спешни мерки

Глобусът на пикочния мехур изисква своевременна намеса, за да се избегне блокиране на бъбречната функция и да се разреши раздуването на пикочния мехур.

Обикновено, когато субектът е напълно неспособен да уринира, се осигурява спешен катетър на пикочния мехур, за да се евакуират бързо урината и да се осигури облекчение.

Дренажът на пикочния мехур може да се извърши през уретрата или от самия пикочен мехур чрез позициониране на надлобния катетър на нивото на коремната стена, за да се извърши постепенно изпразване на органа.

Управление на каузата

След като точната причина за глобуса на пикочния мехур бъде идентифицирана, е възможно да се намеси, за да се избегне повторение на ситуацията и началото на усложненията, свързани с него.

Например:

Ако глобусът на пикочния мехур зависи от приема на някои лекарства, лекарят може да ремодира или да спре терапията, като я замени с алтернативна медицина.
За мъже, страдащи от хипертрофия на простатата, може да се препоръча операция или медикаменти за преоразмеряване на простатата (например: финастерид или дутастерид) или за отпускане на мускулите на врата на пикочния мехур (като теразозин или тамсулозин).
Хората с неврологични заболявания, които пречат на контракциите или функцията на пикочния мехур, може да се научат сами да въвеждат катетър или да бъдат постоянно позиционирани.

Понякога е необходима операция, за да се предотврати преминаването на урината от пикочния мехур към бъбреците и предотвратяване на рефлуксна нефропатия.