Амонично увреждане: Какво е това? Причини, симптоми, диагностика, терапия и прогноза на A.Griguolo

всеобщност

Увреждането на аксоните е най-често срещаният и опустошителен вид травматичен произход на мозъка.

Характеризира се, както подсказва името, чрез разкъсване на аксоните, аксоновото увреждане разпознава в травмите на главата, които причиняват насилствено разклащане на мозъка срещу черепа основната му причина.

На първо място, жертвите на аксонални увреждания губят съзнание за няколко часа; впоследствие те могат да се възстановят, проявявайки серия от неврологични симптоми, свързани с мястото на мозъчните лезии, или влизащи в състояние на кома или вегетативно състояние, чийто резултат често е фатален.

За диагностицирането на аксоновото увреждане лекарите трябва да разчитат предимно на физически преглед и медицинска история, тъй като инструменталните тестове като магнитно-резонансна или КТ на мозъка не са в състояние да открият мозъчни лезии.

Понастоящем жертвите на аксонови увреждания могат да разчитат само на симптоматично лечение, тъй като все още няма медицинско или хирургично лечение, способно да анулира лезиите на аксоните.

Какво е аксон?

Аксонът е характерното клетъчно разширение, на което се доставят невроните, което служи на последния да разпространява нервните сигнали, излъчвани от или предназначени за мозъка .

В зависимост от целта на неврон, към който принадлежи, аксонът може или не може да бъде покрит с обвивка от миелин ; аксонът, снабден с миелинова обвивка, също се нарича нервно влакно .

В невроните аксонът се добавя към така нареченото тяло, което е седалището на клетъчното ядро, и към така наречените дендрити, които са антени за приемане на нервни сигнали от други неврони.

Какво представлява Axonal Damage?

Актоничните увреждания са най-често срещаният и опустошителен вид увреждане на мозъка след нараняване на главата .

Също известен като дифузно аксонално увреждане или с инициалите DAI, аксоновото увреждане се характеризира с увреждане на аксоните на мозъчната бяла материя .

Увреждането на аксоните е сериозно увреждане на мозъка, което често води до необратима кома (90% от случаите на кома поради неблагоприятно необратимо аксонно увреждане) или вегетативно състояние .

Както подсказва терминът "широко разпространено", увреждането на аксоните не е ограничено мозъчно увреждане, а засяга повече области на мозъка.

Увреждането на аксоните може да варира в зависимост от гравитацията; в зависимост от степента на мозъчната травма, тя може да бъде лека, умерена или тежка .

Като цяло, колкото по-тежко е увреждането на аксоните, толкова по-голяма е вероятността тази травма на мозъка да доведе до необратима кома или вегетативно състояние.

Знаете ли, че ...

Акронимът DAI, използван за обозначаване на аксоновото увреждане, е английският акроним на "Diffuse Axonal Injury" или "широко разпространено аксоново увреждане".

Характеристики на аксоната увреждане

Актоновото увреждане се отличава с разграждането на цитоскелета на аксоните на белите мозъчни вещества и чрез поредица от вторични промени, като: прекъсване на аксоновия транспорт, дегенерация на аксони и разтягане, несъответствие на микротубулите, присъстващи в увредените аксони и необичайно отлагане на тау и АРР (натрупването на тези протеини често се свързва със страдание в мозъка, в това отношение ние смятаме, например, болестта на Алцхаймер);
Лезии на бяла материя, наблюдавани при наличие на аксонови увреждания, могат да варират в размер от 1 до 15 милиметра;
Отокът се образува в области на мозъчно увреждане, които характеризират аксоновото увреждане; този оток е пример за мозъчен оток ;
Най-склонните към широко разпространено увреждане на аксоните мозъчни области са мозъчният ствол, мозолното тяло, мозъчните дялове (по-специално челния лоб и темпоралния лоб), така наречените базални ганглии и таламуса;
Хистологичните проучвания показват, че аксоновото увреждане не е непосредствено след травмата, която я причинява, а се появява в часовете, ако не дори в следващите дни ; всъщност, от горните проучвания се оказва, че лезиите на аксоните са следствие от бавно последователно протичане на биохимични промени в засегнатите нервни клетки.

любопитство

Лезиите, наблюдавани в присъствието на аксонови увреждания, възникват от анормалното присъствие на големи количества калциеви йони вътре в участващите нервни клетки; изследователите всъщност са забелязали, че тези калциеви йони задействат ензими, способни да увредят митохондриите и цитоскелета на невроните, в които са открити, което води до края на цялото нараняване на аксоните.

Причини

Патологичният механизъм, който поражда аксонални увреждания

Увреждането на аксоните е резултат от травматични сили на рязане, които възникват, когато главата е подложена на ускорения или забавяния или резки въртеливи движения; когато главата е обект на такива епизоди, всъщност има разклащане на мозъка срещу вътрешните стени на черепа, така че да се предизвика нараняване на аксоните, прекъсване на аксоновия транспорт и др.

Причини за увреждане на аксоните

Най-честите причини за увреждане на аксоните са:

Автомобилни злополуки;
Случайни падания;
Спортни злополуки;
Атаки и физическо насилие.

любопитство

Любителите на автомобилостроенето - по-специално Формула 1 - със сигурност ще са чули за щети от аксони, по повод инцидента в надпреварата на Жул Бианки на 5 октомври 2014 г. в Япония (Голямата награда на Сузука); в резултат на съобщенията за мозъчни травми, нещастният пилот влезе в кома и умря след 9 месеца.

Симптоми и усложнения

По правило увреждането на аксоните причинява загуба на съзнание, което трае няколко часа (обикновено 6 или повече); след което пациентът влиза в кома или вегетативно състояние или се възстановява, но показва серия от симптоми, които зависят от увредената област на мозъка.

Възможните симптоми на аксонални увреждания при пациент, който се възстановява от безсъзнание, включват:

Главоболие;
Замаяност, проблеми с баланса и проблеми с координацията;
Когнитивни дефицити, като проблеми с паметта, трудности при концентрацията и организацията и т.н .;
Повтарящо се гадене и повръщане;
Сънливост и постоянна умора;

Безсъние;
Промени в настроението и внезапни промени в личността;
Дезориентация и объркване;
Езикови проблеми (напр .: трудност).

Важно е да се отбележи на читателите, че пълната картина на последствията от аксоновото увреждане се вижда само няколко дни след задействащата травма; това е свързано с това, което беше посочено по-рано, по отношение на факта, че лезиите върху аксоните са резултат от бавно последователно протичане на биохимични промени в участващите нервни клетки.

Знаете ли, че ...

Леките форми на аксонно увреждане са примери за сътресение (или мозъчно сътресение ).

Постоянно ли е увреждане на Axonal Damage?

Увреждането на аксоните причинява трайно увреждане ; това означава, че веднъж повредени, аксоните са непоправимо извадени от строя .

Затова жертвите на аксонови увреждания са принудени да живеят с всички проблеми, които могат да възникнат от мозъчните лезии.

Тежест на аксоната и симптомите

Симптоматологията на аксоновото увреждане е още по-сложна и инвалидизираща, толкова по-многобройни и тежки мозъчни увреждания, причинени от травма на главата.

Усложнения

Ако е сериозно, аксоната може да доведе до кома или вегетативно състояние.

Както се съобщава по-рано, 90% от случаите в кома, поради увреждане на аксоната, са необратими.

Онези малко хора, които успяват да се възстановят от кома след увреждане на аксоните, обикновено са засегнати от дълбоки когнитивни дефицити.

диагноза

Пораженията на мозъка, причинени от аксонно увреждане, трудно се виждат при изследванията на образи . Това означава, че за диагностицирането на аксоновото увреждане лекарите трябва да разчитат главно на обективното изследване и медицинската история, т.е. задълбоченият анализ на симптомите, показани от пациента, и въпросник, насочен към изчистване на задействащия фактор в симптоматиката.

Кога да подозирате някакво амонално увреждане?

Като цяло лекарите смятат, че поемането на аксоновите щети е:

Пациентът изгуби съзнание след нараняване на главата (следователно, ако е имало сътресение);
Пациентът, след събуждане от състояние на безсъзнание, показва когнитивни дефицити или други симптоми, дължащи се на мозъчно увреждане;
Пациентът влиза в кома или вегетативно състояние след травма на главата, последвана от загуба на съзнание.

Както беше посочено по-рано, пълната симптоматика на епизод на аксонно увреждане се вижда след няколко дни от задействащата травма.

Магнитен резонанс и КТ: защо не са много ефективни?

Магнитно-резонансната картина и КТ на мозъка са по-малко ефективни при откриване на аксонови увреждания, тъй като мозъчните лезии обикновено са микроскопични (а горните образни тестове откриват само макроскопски лезии).

терапия

Понастоящем жертвите на аксонални увреждания могат да разчитат само на симптоматично лечение, тъй като все още няма медицинско или хирургично лечение, способно да анулира уврежданията на аксон.

Симптоматично лечение на ахонално увреждане: от какво се състои тя?

Симптоматичната терапия на аксоновото увреждане включва:

Прилагането на кортикостероиди, за да се намали мозъчния оток . Последиците от увреждащи събития, свързани с аксони, церебрален оток изискват незабавно лечение, тъй като неговото запазване може допълнително да увреди мозъка.
Специфична програма за рехабилитация, за да се възстановят някои от загубените когнитивни функции и / или да се сведе до минимум придобитите дефицити с мозъчните лезии. Рехабилитационната програма варира от пациент до пациент, в зависимост от наличните недостатъци.
В рехабилитационната програма за жертвите, аксоновото увреждане може да включва лечения, като например, логотерапия, физиотерапия и трудова терапия.
Рехабилитационната програма от аксонови увреждания е по-вероятно да има положителни резултати, колкото по-леки са мозъчните лезии.
Типичната медицинска помощ, предлагана на хората в кома или в вегетативно състояние . Използването на такава подкрепа се случва, разбира се, когато жертвата на аксоната не е успяла да се възстанови от загубата на съзнание.

прогноза

Увреждането на аксоните е сериозно неврологично състояние, което:

В най-щастлив случай тя включва серия от дефицити, възстановявани отчасти чрез специфична програма за рехабилитация,

докато

В по-малко късмет, това води до кома или вегетативно състояние, а след това до смърт (NB: пробуждането от комата е много отдалечена възможност).

В светлината на това, следователно, аксоновото увреждане трябва да се разглежда като състояние с не-положителна прогноза, в по-леките случаи и определено жалко в най-сериозните случаи.

Напомняме на читателите, че уврежданията на мозъка, причинени от аксонални увреждания, са постоянни.