фруктозамина

всеобщност

Фруктозамин е гликозилиран протеин, чиято плазмена доза е полезна при краткосрочен гликемичен контрол и в мониторинга на антидиабетна терапия.

В кръвта, фруктозамин се генерира спонтанно чрез неензимна реакция на гликозилиране, включваща глюкоза и някои суроватъчни протеини ; следователно той представлява индекс на концентрацията на стабилно гликозилирани серумни протеини (основно албумин).

Степента на гликация на протеините, следователно кръвните стойности на фруктозамин, зависят от концентрацията на плазмената глюкоза (GLYCEMIA) .

Колкото по-високи са средните стойности на кръвната глюкоза, толкова повече фруктозамин се увеличава, което следователно ще бъде особено високо при диабетиците, които не са компенсирани от адекватна хипогликемична терапия.

Дозата на серумния фруктозамин е полезна преди всичко при периодичен мониторинг, за да се оцени ефективността на лечението срещу захарен диабет .

По-специално, дозировката на фруктозамин, чрез хроматография, отразява тенденцията на метаболитна компенсация в интервала от време между 1 и 3 седмици преди събирането.

За по-добро разбиране: връзката между концентрацията на глюкоза в плазмата и степента на гликация на протеините

Серумните протеини, особено албуминът, могат да реагират спонтанно с глюкоза или други монозахариди, което води до серия от продукти на кондензация. Когато нивата на глюкоза останат постоянно повишени, глюкозните молекули са склонни да се свързват трайно с хемоглобин (Hb) и с различни структури, включително серумни протеини, чрез процес, наречен неензимно гликозилиране (наричано още гликация ),

В обобщение, глюкозата реагира с аминогрупа на протеина, свързваща се необратимо и предизвикваща гликозилиран продукт, като фруктозамин.

Следователно, гликозилирането на протеините се превръща в повишаване на нивата на фруктозамин, които могат да бъдат измерени в лаборатория върху серумни проби.

Захарен диабет в синтеза

При захарен диабет регулаторното действие на инсулина върху енергийния метаболизъм и плазмените нива на глюкоза се намалява или напълно отсъства.

Заболяването се проявява в две форми: захарен диабет тип 1 (наричан още инсулинозависим диабет или ювенилен диабет) и захарен диабет тип 2 (наричан още инсулин-независим или възрастен).

Устойчивата хипергликемия е най-важният симптом на двете форми на диабет, причинена от понижената инсулинова активност и / или от лошото освобождаване на този хормон; това се дължи на намаляване на броя на активните бета-клетки на панкреаса (тип 1 диабет) и / или намаляване на реакцията на клетките-мишени, върху които действа инсулин (диабет тип 2).

Хипергликемията зависи отчасти от намаления прием и използване на глюкоза от много тъкани, отчасти от увеличаване на освобождаването на глюкоза от черния дроб и отчасти от намаляване на синтеза на гликоген. Тези ефекти често се усилват поради повишените плазмени нива на глюкагон, инсулин-зависим хормон.

Поддържането на кръвната захар приблизително близо до нормалните стойности предотвратява пациентите с диабет от усложненията и прогресивното увреждане, свързано с високи нива на глюкоза в кръвния поток. Тази цел може да бъде постигната и поддържана чрез прилагане на подходящи терапевтични схеми, редовно ежедневно самоконтрол на гликемичния профил и периодичен метаболитен контрол, като се използва дозата фруктозамин или HbA1c.

Какво

Фруктозаминът е съединение, което се образува, когато глюкозата се свързва със суроватъчните протеини (присъстващи в кръвта).

Този тест се използва за наблюдение на нивата на кръвната захар (кръвна захар) при пациенти с диабет.

Стойностите на фруктозамин отразяват средната концентрация на кръвната глюкоза в рамките на 10 до 20 дни преди събирането.

Защото се измерва

Дозировка на фруктозамин и гликозилиран хемоглобин при диабет

Що се отнася до лабораторните изследвания на второ ниво, има два косвени параметъра, които измерват средната гликемична компенсация при диабетния пациент:

• Гликозилиран хемоглобин (HbA1c) : стойността дава информация за средните нива на глюкоза през последните 120 дни, период, който отразява средния живот на червените кръвни клетки. Следователно гликираният хемоглобин показва средното ниво на глюкозата през последните 2-3 месеца.
• Фруктозамин : произлиза от реакцията на гликация на серумните протеини и е свързана с концентрацията на глюкоза в рамките на 10-20 дни преди вземането на проби . В действителност, суроватъчните протеини имат по-къс полуживот от HbA1c.

Албуминът е най-разпространеният серумен протеин, следователно може да се счита, че количеството на открития фруктозамин е пропорционално на средната концентрация на глюкоза през предходните 2-3 седмици (среден живот на албумина). Следователно, в сравнение с единично измерване на гликемията (която оценява концентрацията на глюкоза по време на вземането на кръв), фруктозамин отразява гликемичната концентрация за по-дълъг период (10-20 дни), но по-ниска от тази може да се оцени чрез дозиране на гликиран хемоглобин.

И фруктозамин, и HbA1c се използват, за да се помогне на хората с диабет да контролират нивата на кръвната захар, но дозата на гликозилирания хемоглобин е много по-широко използвана и приета. Обаче и двата теста се признават и дозата на фруктозамин в серума може да бъде полезна в ситуации, когато HbA1c не може да бъде надеждно измерена.

Клинично значение

Дозата на фруктозамин е много полезна при оценката на ефикасността на хипогликемичните терапии (перорални или инсулинови), за наблюдение на пациенти със захарен диабет . Като цяло, определянето на фруктозамин е показано, когато поради технически причини, измерването на HbA1c хемоглобина може да е ненадеждно (напр. Хемоглобинопатии и анемия). В действителност, в сравнение с HbA1c, фруктозаминът не се влияе от наличието на патологичен Hb или от увеличения оборот на червените кръвни клетки, и открива всякакви гликемични промени по-рано.

Диагностична полезност на фруктозамин

Дозировката на фруктозамин не е полезна за диагностичната дефиниция на захарния диабет, тъй като концентрациите на този параметър при пациенти с диабет могат да бъдат същите като тези на индивидите без заболяване. Диагностичната точност обаче се оказва добра за гестационния диабет.

Фруктозамин трябва да замени дозата на гликозилирания хемоглобин в случаи на диабет при пациенти с хемоглобинопатии, където хемоглобин А1 (който представлява около 96% от общия хемоглобин) и HbA1c (гликозилираната фракция на А1), не те все още биха имали нормални стойности.

Въпреки че не се използва широко, оценката на фруктозамина е разследване:

• Което позволява да се оцени метаболитният контрол на кръвната захар през последните 20 дни преди събирането (за разлика от гликирания хемоглобин, който оценява по-големи периоди)
• По-специално се посочва дефиницията за гестационен диабет, докато тя не се препоръчва за диагностициране на захарен диабет .
• По-малко скъпо, по-лесно за изпълнение, но по-малко чувствителни от HbA1c за оценка на дългосрочната кръвна захар.
• Във връзка с оценката на гликозилирания хемоглобин, той позволява да се получат по-точни резултати, когато има заболявания, които могат да променят стойностите на теста.
• В сравнение с HbA1c, обаче, той е по-полезен за определяне на остри метаболитни промени за период от 1-3 седмици и повече, посочени в някои клинични ситуации, като бременност, сърповидно-клетъчна анемия и хемоглобинопатии.

Когато измерите

Дозата на фруктозамина може да се използва за:

• Наблюдава средното ниво на глюкоза през последните 1-3 седмици при пациенти със захарен диабет;
• Оценка на отговора на инсулиновата терапия;
• Разработване или промяна на план за лечение на диабет и наблюдение на неговата ефективност;
• Поддържайте нивата на фруктозамин под контрол при пациенти с диабет по време на бременност.

Може да се изисква дозиране на фруктозамин, когато определянето на HBA1c не може да бъде надеждно използвано. По-специално, дозата на фруктозамина е показана за мониторинг на кръвната захар при следните обстоятелства:

• При пациенти, лекувани с интензивно лечение, с цел бързо коригиране на хипергликемията (в рамките на 6 седмици): фруктозамин позволява да се оцени ефективността на диетата или промяна в лечението на захарен диабет тип 1 след няколко седмици., Гликираният хемоглобин, от друга страна, не показва такива скорошни промени в гликемията, тъй като полуживотът на червените кръвни клетки е 120 дни: в ситуации, в които е подходящо да се получат индикации за промени в кръвната захар, настъпили в по-кратки срокове, дозата е за предпочитане. на фруктозамин.
• При наличие на остро или системно заболяване, което може да промени нуждата от глюкоза и инсулин за известно време.
• При всички състояния, при които дозата на гликирания хемоглобин (HbA1c) може да не е надеждна или може да бъде трудно интерпретирана:
• Наличието на някои варианти на хемоглобин може да повлияе на някои методи, които измерват HbA1c.
• Стойността на HbA1c не е точна, когато пациентът страда от патологично състояние, което влияе на средния живот на червените кръвни клетки, както в следните случаи: хемоглобинопатии (напр. Сърповидно-клетъчна анемия), хемолитична анемия, субекти в трансфузионния режим и др.

Нормални стойности

Увеличаването на стойностите на фруктозамин обикновено показва увеличение на кръвната захар: ако нивото на гликозилираните протеини се повиши, това означава, че средната стойност на кръвната захар през последните 2-3 седмици е била по-висока. Резултатите от дозата на фруктозамин обаче трябва да бъдат оценени в контекста на общата клинична картина на пациента.

Моля, обърнете внимание! Някои патологии оказват неверни положителни резултати (заболявания на щитовидната жлеза, излишък на билирубин в кръвта, изменен протеинов състав на кръвната плазма и др.). За тези условия е необходима по-задълбочена оценка на връзката между фруктозамин и албумин.

Фактори, които влияят на фруктозамин

Условията, които могат да компрометират надеждността на откритите стойности на серумния фруктозамин, предизвикващи заблуждаващи интерпретации, са:

• Тиреоидна дисфункция (пример: хипертиреоидизъм);
• Диспротеинемия (или диспромидемия, промени в белтъчното съдържание на кръвта);
• Висок билирубин (хипербилирубинемия);
• Липемия (големи количества мазнини в кръвта);
• Хемолиза (руптура на червени кръвни клетки);
• Високи нива на витамин С (аскорбинова киселина);
• нефропатия;
• Цироза на черния дроб.

Висока фруктозамин - причини

Високите нива на фруктозамин показват, че средните нива на кръвната захар на пациента са останали високи през последните 2-3 седмици. Като цяло, колкото по-голямо е количеството фруктозамин в кръвта, толкова по-висока е средната концентрация на глюкоза в кръвта.

Ако първоначално нормалните резултати от теста се увеличават за определен период от време, това означава, че пациентът не извършва адекватен гликемичен контрол.

Когато се тълкуват резултатите, трябва да се обмисли и възможното тежко неразположение и / или стрес, които могат да доведат до временно повишаване на нивата на кръвната захар.

Ниска фруктозамин - причини

При пациенти с диабет намаляването на нивата на фруктозамин във времето може да е показател за добър гликемичен контрол и / или ефикасността на промените в терапевтичния план.

Как да се измери

Пациентът трябва да се подложи на кръвна проба.

• Как се събира пробата за дозиране на фруктозамин?

Тип проба: Серум или плазма;

Метод на събиране: Венипунктура (пункция на вена за вземане на проби).

• Изпити, свързани с определянето на фруктозамин

Кръвна захар, гликиран хемоглобин (HbA1c), албумин, общи серумни протеини.

подготовка

• Необходимо е да се наблюдава пост от поне 8 часа; през този период се допуска прием на умерено количество вода.

Тълкуване на резултатите

Фруктозамин е полезен параметър за проследяване на кръвната захар с течение на времето, за оценка на ефективността на терапията или за диференциална диагноза между захарен диабет тип 1 и тип 2. Дозата на фруктозамин принадлежи към проучванията от второ ниво, които трябва да бъдат ограничени случаи на интерпретация на гликирания хемоглобин (HbA1c).