остеонекроза

всеобщност

Остеонекрозата означава смърт на костната тъкан.

Противно на това, което мнозина вярват, костите са жива тъкан, която се нуждае от кръв и кислород; ако те се провалят, клетките, които го съставят, са подложени на преждевременна смърт и имат остеонекроза.

Фигура: рентгенография на раменната става; в образа вдясно процесът на остеонекроза е очевиден на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. От сайта: www.drlox.com

Това може да доведе до локални фрактури и в най-тежките случаи с колапс на засегнатата кост.

Факторите, които могат да предизвикат остеонекроза, са многобройни, включително травма на ставите, злоупотреба с кортикостероиди, алкохолизъм, сърповидно-клетъчна анемия и др.

Като цяло, епифизата на дългите кости, т.е. терминалните черти на костите като бедрената кост, тибията или раменната кост, участващи в съответните стави, са засегнати.

Болката и лошата функция на ставите са основните симптоми на остеонекроза.

Терапията се състои от различни лекарствени средства, консервативни и хирургични. За да се избегнат усложнения, добре е да се намесва своевременно.

Какво представлява остеонекрозата?

Остеонекрозата е смърт на костната тъкан, поради липса или недостатъчно кръвоснабдяване. Известен също като аваскуларна некроза, костна некроза или костен инфаркт, води до появата на малки фрактури на нивото на засегнатия костен път; в тежки случаи остеонекрозата може дори да доведе до колапс на костите .

епидемиология

Остеонекрозата може да засегне всеки, но според някои статистически проучвания е по-често сред мъжете на възраст между 30 и 60 години.

Причини

Кръвоснабдяването към определена част от костта може да бъде нарушено чрез:

Наблизо е поставено нараняване на ставите . Нараняванията на ставите, които най-често водят до костна некроза, са изкълчвания на коляното, изкълчвания на раменете или бедрото, навяхвания на глезена и др.
Радиотерапия за лечение на рак (радиотерапия) . Йонизиращите лъчения, използвани за лечение на тумори, могат да имат неприятни странични ефекти; те включват отслабване на костите и увреждане на кръвоносните съдове, които снабдяват костната тъкан и я поддържат живи.
Серповидно-клетъчна анемия . При това заболяване червените кръвни клетки имат определена форма, което прави притока на кръв в по-малките кръвоносни съдове аномален. Това води до лошо кръвоснабдяване и липса на подхранване на някои тъкани, включително костите.
Злоупотреба с алкохол . В кръвоносните съдове на тези, които пият много алкохол, се създават мастни натрупвания, които предотвратяват свободното преминаване на кръвта. Тези отлагания в дългосрочен план могат напълно да запушат калибъра на съдовете и да причинят епизоди на остеонекроза.
Удължени и / или повишени дози на кортикостероидни и бифосфонатни лекарства . Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, докато бифосфонатите са лекарства, използвани при остеопороза. Първият, ако се приема в прекомерни дози, може да предизвика различни странични ефекти, включително натрупване на мазнини в съдовете и последващата им оклузия (NB: процесът е много подобен на това, което се случва в случай на злоупотреба с алкохол).
Последното обаче, ако се приема във високи дози, може да предизвика процес на остеонекроза на челюстта (NB: патофизиологичният механизъм, за бифосфонатите, все още не е напълно изяснен).

Освен това, според някои проучвания, те са изложени на по-голям риск от остеонекроза:

Хора с особени болестни състояния като диабет, СПИН, системен лупус еритематозус, така наречена декомпресионна болест, хипертония, болест на Гоше, артериална тромбоза, артериална емболия и ревматоиден артрит.
Хора, които са претърпели трансплантация на органи или са подложени на диализа поради тежък бъбречен проблем.

И накрая, малка част от пациентите с остеонекроза развиват проблема без конкретна причина. В тези ситуации говорим за идиопатична остеонекроза .

Симптоми и усложнения

За задълбочаване: Симптоми на остеонекроза

Много често, в началните етапи, остеонекрозата е асимптоматична (т.е. не предизвиква никакви явни симптоми). След това с течение на времето става причина за болка и необичайни фрактури.

В най-тежките стадии (усложнения), некротичната кост напълно отстъпва (колапсира).

Ако смъртта на костната тъкан включва и артикулация (много често), това може да се дегенерира по тревожен начин, дори да загуби своята функционалност.

Фигура: глава на нормална бедрена кост (вляво) и поразена от остеонекроза (вдясно). Сините капиляри показват аваскуларния произход на процеса; отбелязват също разреждането на некротичната костна тъкан. От сайта: www.drlox.com

КАКВИ СА НАЙ-БЕЗПЛАТЕН?

Костите, които са най-засегнати от остеонекроза, са дългите кости на човешкото тяло, като бедрената кост (т.е. бедрената кост) и раменната кост (т.е. кост на ръката).

Това е вярно, когато причините са травматични и когато пациентът злоупотребява с определени вещества или е засегнат от един от здравните проблеми, споменати в главата за причините.

Фрактура и евентуално колапс са епифизите или крайните части на дългите кости, които участват в ставите.

КАКВИ СА НАЙ-ПОСОЧЕНИТЕ СТАТИИ?

Ставите, които са най-обект на остеонекроза, са коленете, раменете, глезените, китката, бедрото и челюстта.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар, когато определена кост или ставна страда странно. Ако рано се диагностицира остеонекроза, може да се избегнат най-сериозните усложнения.

диагноза

За да се диагностицира остеонекроза, обективно изследване не е достатъчно; много заболявания, всъщност, имат симптоми, подобни на тези на сърдечен удар. Следователно е необходимо да се прибегне до специфични инструментални изследвания.

Трите най-практикувани теста са:

Рентгеновото изследване . Той е полезен за откриване на костни промени, настъпващи в напреднал стадий на остеонекроза; всъщност в началото проблемът рядко се идентифицира.
По време на рентгенография пациентът е изложен на минимална доза йонизиращо лъчение.
Костна сцинтиграфия . Чрез инжектиране на интравенозен радиофармацевтик той позволява да се получат изображения, свързани с анатомията и активността на костите. Това е много чувствителен диагностичен тест, защото ясно показва дали има някакви патологични промени; в същото време обаче това е неспецифичен преглед, тъй като не изяснява естеството на подчертаните нарушения.
Използваните количества радиоактивни вещества са ниски, но сцинтиграфията на костите не се препоръчва по време на бременност.
Фигура: стрелката показва остеонекроза на бедрената глава. От уебсайта: radiopaedia.org Ядрено-магнитен резонанс (NMR) . Тя ясно показва костните промени, които се случват в напредналите стадии, докато не винаги е изчерпателно в началото на заболяването.
Голямо предимство на ЯМР е, че той е напълно безвреден за пациента.

ПРОБЛЕМА НА КРАЙНАТА ДИАГНОЗА

Остеонекрозата често се появява със симптоми и признаци само в напреднал стадий, когато вече костната тъкан вече е частично компрометирана. В тези случаи диагнозата е неизбежно закъсняла и това може да повлияе на ефективността на лечението.

лечение

За да се намали симптоматиката и да се забави развитието на остеонекрозата, съществуват различни лекарства и някои консервативни лечения, като проста почивка и физиотерапия. Обаче, когато костният инфаркт достигне определен етап, тези средства могат да бъдат неефективни или недостатъчни. В такива случаи е необходимо да се прибягва до по-инвазивни, хирургични лечения, като хирургия за декомпресия на костите или дори операция за поставяне на ставна протеза.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Възможните лекарства, предписани за случаи на остеонекроза, са:

НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства . Те се използват за облекчаване на чувството за болка и за намаляване на възпалителните процеси, засягащи засегнатата кост. Най-използваният НСПВС е ибупрофен.
Някои лекарства срещу остеопороза . Изследванията показват, че алендронат бифосфонат, който обикновено се използва срещу остеопороза, също забавя прогресията на костната некроза. Въпреки това, трябва да се помни, че лекарствата, принадлежащи към клас бисфосфонати, ако се прилагат в излишък, имат различни странични ефекти, включително остеонекроза в челюстта.
Хипохолестеролемичните лекарства . Тези лекарства, които намаляват количеството на липидите в кръвта, се прилагат с цел подобряване на кръвообращението в съдовете, които са причинили остеонекроза.
Антикоагуланти . Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и позволяват по-добро кръвообращение, дори в съдовете, участващи в остеонекроза.

ПОЧИВКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Останалото е от съществено значение, за да се избегне допълнителен стрес върху страдащите кости и / или артикулация. В случаи на остеонекроза, включваща бедрото или коляното, използването на патерици се препоръчва за определен период от време.

Физиотерапията, от друга страна, е особено полезна, когато костният инфаркт намалява мобилността на артикулацията.

ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ

Хирургията се използва, когато остеонекрозата е в много напреднал стадий, така че не може да бъде лекувана по друг начин. Ето наличните хирургични процедури:

Костна декомпресия . Той се състои в отстраняване на болната костна част, за да се стимулира оставащата здрава част за регенериране на нова костна тъкан.
Присаждане на кости . Тя се състои в замяна на болната костна част с парче кост, взето от здрава част на тялото (автотрансплантация) или от донор.
Остеотомия . Тя се състои в дисекция на болната кост, отстраняване на някои части, за да се преразпредели върху здрава костна част теглото, което тежи върху некротичната област. За да се осъществи остеотомията, очевидно, костта трябва все още да има области на силна и жива тъкан.
Съвместна протеза . Това е интервенцията за най-сериозните случаи, при които се наблюдава колапс на костите. Има интервенции на тазобедрени протези, коленни протези и др.

предотвратяване

Предотвратяването на остеонекроза, дължащо се на определени здравословни състояния, не е лесно.

Въпреки това, може да е важно да се ограничи приема на алкохол, за да се гарантира, че нивото на холестерола в кръвта остава ниско и, ако приемате кортикостероиди, стриктно следвайте дозите, препоръчани от лекуващия лекар.