всеобщност
Семинома, или тестикуларен семинома, е злокачествен тумор на тестисите, който произхожда от зародишни клетки.
Сред туморите на тестисите тя е най-разпространена; всъщност 45% от пациентите с неоплазми на тестисите страдат от семинома.
Понастоящем причините за появата са неизвестни, но са известни рисковите фактори (крипторхизъм, познаване на патологията и др.).
Симптоматичната картина обикновено се състои в наличие на анормално подуване на тестикуларното ниво.
Хирургичното отстраняване на болния тестис е основно лечение, от което е невъзможно да се пренебрегне. След това лекарите могат да планират някакъв цикъл от химиотерапия и лъчетерапия.
Кратко анатомично и функционално припомняне на тестисите
В номер две тестисите (или didimi ) представляват мъжките гонади.
Втората задача на doimi - не по-малко важна от първата - е да произвежда мъжки (или андрогенни) полови хормони. Основният представител на андрогените е тестостеронът .
Последният, заедно с други андрогени, осигурява развитието на вторични полови характеристики (растеж на косата и брадата, разширяване на пениса, разширяване на раменете, увеличаване на мускулната маса и др.) И контрол на самия генитален апарат.
Размер и тегло на тестисите на възрастния мъж:
- 3.5-4 см дължина
- 2.5 см ширина
- 3 cm от предно-горния диаметър
- 20 грама тегло приблизително
Какво е семинома?
Семеномът или тестикуларният семином е злокачествен тумор на тестисите, който произхожда от зародишни клетки.
Клетъчните клетки са тези специфични тестикуларни клетки, които произвеждат сперматозоиди.
Кратко проучване: клетките, които образуват тестиса
От хистологична гледна точка тестисът има два основни компонента:
- Интерстициалните клетки на Leydig (или по-просто клетки на Leydig), които секретират андрогени (предимно тестостерон);
- Семенозните тубули, които съставляват 90% от теглото на зрелия тестис и са организирани в две различни клетъчни линии: гореспоменатите зародишни клетки и така наречените клетки Сертоли.
Клетките на Сертоли имат за задача да подпомагат действието на зародишните клетки, снабдявайки ги с хранителни вещества (липиди, гликоген и лактат) и с вещества, които регулират процеса на сперматогенезата. По този начин подкрепата, предлагана от тези специфични клетъчни елементи, е двойна: механична и функционална.
ДРУГИ ВИДОВЕ ТУМОР НА ТЕСТОВЕ
Има поне два различни вида рак на тестисите: зародишен и не-зародишен (или стромален).
Туморите на зародишните клетки произхождат от зародишни клетки и представляват 95% от всички тестикуларни неоплазми. Към тази категория принадлежат семиноми и не-семиноми (тератоми, хориокарцином и др.).
Нефермиалните тумори на тестисите, обаче, произтичат от клетките на Sertoli или от интерстициалните клетки на Leydig и представляват останалите 5% от общото количество злокачествени тестикуларни неоплазми.
Епидемиология на тумори на тестисите
Ракът на тестисите е много рядко злокачествено новообразувание. Всъщност, според най-новите оценки, това би представлявало само 1% от всички злокачествени тумори, засягащи мъжки индивиди.
Тя е по-често срещана за млади хора на възраст между 15 и 44 години и бяла кожа (особено мъже с произход от Северна Европа, като Швеция, Норвегия, Германия и др.).
Епидемиология на семиномата
С честота от 45 случая на всеки 100 мъже, засегнати от рак на тестисите, семимома е най-често срещаната тестова неоплазма.
Що се отнася до категорията на тестикуларни тумори на зародиша, тя е нейната максимална степенна (и не може да бъде иначе), с процент на честота, равна на около 50%.
Както всяко неоплазма на тестисите, то засяга млади мъже - в случая тези на възраст между 15 и 39 - и се интересува особено от кавказките популации, идващи от Северна Европа. Що се отнася до последния аспект, интересно статистическо проучване установи, че разпространението на семинома в кавказката популация е 9 пъти по-високо, отколкото в афро-американското население. С други думи, връзката между честотата на семенома в кавказката раса и честотата на семинома в афро-американската раса е 9: 1.
Причини
Всеки тумор е резултат от неконтролирано клетъчно размножаване, следвайки една или повече генетични мутации на ДНК.
Въпреки многобройните изследвания по въпроса, точните причини за генетичните мутации, които причиняват семинома, все още не са известни.
Единствената надеждна информация, която изследователите са успели да очертаят, е свързана с рисковите фактори.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Според най-новите проучвания рисковите фактори на семинома са:
- Крипторхизъм . По време на феталния живот тестисите на детето пребивават в корема. След раждането (точно през първата година от живота) те започват да се спускат и заемат класическата позиция в скротума.
Говори се за крипторхизъм, когато този физиологичен процес на слизане на тестисите не настъпва или е непълен.
Лекарите и специалистите от мъжката генитална система смятат, че пропуснатото (или непълното) слизане на тестисите е основният фактор, който благоприятства семиномата. Всъщност, според техните изчисления, рискът от развитие на такава злокачествена неоплазия, при наличието на крипторхизъм, ще се увеличи между 10 и 40 пъти.
- Фамилна анамнеза за зародишни тестикуларни тумори . Статистическите данни, които принадлежат на семействата, в които се появява семиномът, са изложени на по-голям риск да развият същото заболяване, в сравнение с тези, които нямат близки роднини (баби и дядовци, бащи или братя) с неоплазми на тестисите към зародишните клетки. Според някои изчисления гореспоменатият риск, при хора с определена семейна предразположеност към семинома, би се увеличил от 4 до 6 пъти (в сравнение с тези, които не са запознати с това).
След крипторхизъм, познаването е вторият най-важен фактор.
- Предишен тумор към другия тестис (или контралатерален тестис) . Всеки, който вече е развил рак на тестисите, вероятно е човек с предразположение към тази неоплазма. Затова е по-застрашен от тези, които никога не са страдали от него.
Освен това не трябва да се забравя, че неопластичните тумори имат висока инфилтративна и пристъпваща сила, следователно те могат да повлияят тъканите в близост до точката на начало или да се появят отново след известно време.
- Цигарен дим . Пушенето на цигари е фактор, допринасящ за многобройни злокачествени новообразувания, включително семином и като цяло всички тестикуларни тумори. Според някои оценки мъжете пушачи биха били два пъти по-рискови за рака на тестисите, в сравнение с мъжете, които не пушат.
- Имуносупресивни терапии, проведени след трансплантация на органи . Целта на тези терапии е да се намали имунната система и да се избегне отхвърлянето на трансплантирания орган. Изпълнението им е от съществено значение дори когато съществува значителна съвместимост между донора и реципиента.
За съжаление, един от техните странични ефекти се състои в повишена предразположеност към развитие на неоплазия. Семинама е една от тях.
- Тестикуларна микролитиаза . Това е рядка аномалия на мъжките гонади, характеризираща се с наличието в тестикулите на разнообразен брой калцификации (по-точно депозити на хидроксиапатит).
Лекарите смятат, че има връзка между микролитиаза и семинома, тъй като в болния тестис има редица пациенти с хидроксиапатит.
- Някои инфекциозни заболявания, включително СПИН, бактериални или вирусни орхити и паротит (паротит). Проучванията за възможната връзка между тези инфекции и семинома заслужават допълнително проучване, тъй като остават някои съмнения.
Крипторхизъм и позиции на тестисите.
Симптоми и усложнения
Най-характерният знак, който характеризира семином, е наличието на подуване на нивото на един от двата тестиса. Размерът на грахово зърно, това подуване обикновено е осезаемо и безболезнено. В действителност, според някои оценки, тя е само незабележима при 11% от пациентите и причинява тъпа болка в малко над 1/5 от клиничните случаи.
ДРУГИ СИМПТОМИ И ЗНАКИ
Понякога семинама определя:
- Усещане за тежест в скротума
- Усещане за умора
- Приглушена или тъпа болка в корема (долна част)
- Болки в гърба
- Присъствие, на нивото на долната част на корема, на необичайно изпъкналост
- Чувство за общо неразположение
При повече от голям брой пациенти болки в гърба, тъпа дискомфорт / болка в корема и абнормна абдоминална подуване съвпадат с наличието на метастази в лимфните възли в ретроперитонеалното място .
ДВУСТРАННА СЕМИНОМА
Семеномът обикновено засяга само един (едностранно) тестис. Тя може да бъде и двустранна, т.е. да се удари и в двата didimi.
Случаите на двустранна семинома са много редки и обикновено асинхронни. Асинхронно, разбира се, че туморните маси се появяват по различно време, а не едновременно.
КОГА ДА СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА
Не всички осезаеми и безболезнени тестикуларни аномалии, подобни на описаните, са семиноми (или рак на тестисите). Нещо повече, последните статистически изследвания показват, че по-малко от 4% от подуването на тестисите има неопластичен произход.
Въпреки това, обаче, лекарите съветват да се преминат, обаче, ad hoc изследвания и проверки, за да се установи точното естество на проблема. Всъщност последното е изцяло предпазна мярка.
Усложнения
Ако е тежка или нелекувана навреме, семинома - подобно на много други тестикуларни и други злокачествени тумори - може да се разпространи в други части на тялото.
Всъщност, чрез лимфната система и / или кръвната система, в действителност, тя може да нахлуе в съседните лимфни възли първоначално и след това по-далечните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и т.н.
Този процес е известен като метастази и туморните клетки, които се разпространяват на други места, са така наречените метастази .
диагноза
Като цяло, диагностичната процедура за откриване на семином започва с обективно изследване, продължава с ултразвук на скроталната система и анализ на кръвта и завършва с биопсия.
Ако ракът е в напреднал стадий, вероятно лекарят, в допълнение към горните диагностични процедури, предписва също така повече или по-малко инвазивни радиологични проверки.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят анализира тестисите и по-специално онзи, който представя подуването. Често в хода на анализа се използва и малка факла по следната причина: ако светлината преминава през подуването, това означава, че последната съдържа течност и вероятно е незлокачествена киста; ако вместо това светлината не се филтрира, това означава, че набъбването е твърда маса и твърдите маси обикновено имат неопластична природа.
След като тестисите са изследвани, лекарят изследва съседните зони на лимфните възли (които търсят аномалии) и дисталните (корема, шията, гърдите и мишниците).
Физическият преглед включва и изследване на клиничната история, защото за диагностични цели е много важно да се знае, например, ако пациентът има минало на крипторхизъм, идва от семейство с предразположеност към семинома, тютюнопушене и др.
СКРОТАЛНА ЕКОГРАФИЯ
Скроталната ултразвук е неинвазивна диагностична процедура, която позволява на ултразвукова сонда да наблюдава вътрешността на скротума.
Той предоставя много полезна информация: изяснява се позицията и размерът на тестикуларната аномалия, показва дали подуването съдържа течен или твърд материал и т.н.
Анализ на кръвта
Кръвните изследвания се използват за проследяване на така наречените туморни маркери в кръвния поток.
Туморните маркери са вещества, при които туморът, когато се появи и расте, може да се разпръсне в циркулиращата кръв. С други думи, те са един вид отличителни елементи.
Тяхната идентификация е много важна за диагностични цели, но трябва да се отбележи, че не всички тумори ги произвеждат. Следователно, липсата на туморни маркери не винаги означава отсъствие на неоплазия.
Туморни маркери, налични в случая на семинома:
- HCG (хорионгонадотропин)
- LDH (лактат дехидрогеназа)
- PLAP (плацентарна алкална фосфатаза)
биопсия
Биопсия се състои в събирането и в хистологичния анализ в лаборатория на проба от клетки от предполагаемата туморна маса.
Сред изброените е най-надеждният диагностичен тест за определяне на точния произход на подуването, както и, ако е семинома, неговите най-важни характеристики (гравитация, етап на напредък и т.н.).
РАДИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Сред радиологичните изследвания, които могат да бъдат извършени са рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс (МРТ) и ТАС (компютърна аксиална томография).
Лекарите го използват, когато диагнозата семинома е сигурна, за да се разбере дали туморът е загубил някои метастази в останалата част на тялото.
МОЩНОСТ НА СЕМИНОМ: ЕТАПИТЕ НА ТУМОРА
Само благодарение на точната диагноза, лекарят е в състояние да установи тежестта на семином .
Параметрите на оценката на гравитацията - които се определят поетапно - са размерът на туморната маса и капацитета на разпространение на туморните клетки.
Въз основа на тези два параметъра семинама може да бъде:
- В етап 1, ако туморът е ограничен до засегнатия тестис.
- В етап 2, ако туморът засяга засегнатия тестис и лимфните възли около областта на корема и таза (ретроперитонеални лимфни възли).
лечение
Първото и най-важно лечение, което трябва да се приложи в случая на семином - както и при наличието на друг рак на тестисите - е хирургичното отстраняване на целия тестис, представящ туморната маса. Тази операция е известна като ингвинална орхиектомия .
Ако степента на семимома е по-висока от първата, отстраняването на заболелия тестис не е достатъчно, но изисква интеграция с: хирургично отстраняване на ретроперитонеалните лимфни възли и различни цикли на химиотерапия и / или лъчетерапия . Целта на тези интегриращи лечения е окончателното елиминиране от организма на неопластичните клетки.
Ако семината е двустранна, ингвиналната орхиектомия е двустранна.
Забележка: ако смятат за подходящо, лекарите могат да прибягват до химиотерапия и лъчетерапия дори при наличие на семинами от първа фаза.При такива обстоятелства целта на тези лечения е чисто предпазна (адювантна терапия).
ИНЖЕНЕРНА ОРХИЕКТОМИЯ
Извършва се под обща анестезия, ингвиналната орхиектомия изисква от лекаря да извърши разрез в нивото на слабините, чрез което може да извлече целия болен тестис.
Отстраняването само на тестис (следователно, когато семиномът е едностранно) не влияе върху либидото и плодовитостта на пациента (т.е. способността да имат деца). Всъщност, останалите тестиси компенсират липсата на премахнатия, произвеждайки повече тестостерон и повече сперматозоиди от нормалното. С други думи, естествено се задейства процес на хормонална и семенна компенсация, която защитава плодовитостта.
От гледна точка на резултатите, те са по-добри, ако диагнозата е ранна и ако отстраняването на заболелия тестис се извършва, когато неоплазмата е в етап 1.
Ако ингвиналната орхиектомия е двустранна
В случай на двустранна ингвинална орхиектомия, производството на тестостерон (което влияе на либидото) и това на сперматозоидите (което влияе върху плодовитостта) е по-малко. Ако няма решение за дефицит на тестостерон - състоящ се от екзогенно приложение на тестостерон - поради липсата на сперматозоиди няма лекарство и пациентът става стерилен.
ХИРУРГИЯ НА ЛИМФОНОДИТЕ
Ретроперитонеалните лимфни възли също трябва да бъдат хирургично отстранени, когато семиномът е поне на етап 2.
Макар и рядко, операцията по отстраняване на лимфните възли може да доведе до разстройство, което може да се лекува, известно като ретроградна еякулация . Това усложнение, което се състои в поставянето на еякулата в пикочния мехур, се дължи на увреждането на някои нервни окончания в близост до зоната на интервенция.
ХИМОТЕРАПИЯ И РАДИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията се състои от прилагане на лекарства (наречени химиотерапевтици), способни да унищожат всички бързо растящи клетки, включително раковите клетки. В случая на семинома, най-предписаните химиотерапевтици са блеомицин, етопозид и цисплатин.
Радиотерапията, от друга страна, включва излагане на пациента на определено количество йонизиращо лъчение с висока енергия, с цел да се унищожат неопластичните клетки.
Броят на циклите на химиотерапията и лъчетерапията зависи от етапа на семинома. Това означава, че колкото по-напреднали са неоплазмите, толкова по-често се изискват терапевтичните цикли.
| Основни странични ефекти от химиотерапия и лъчетерапия. | |
| химиотерапия | радиотерапия |
| гадене повръщане Косопад Усещане за умора Уязвимост от инфекции | гадене Усещане за умора диария Зачервяване на кожата Предразположение към други тумори |
прогноза
Ако се диагностицира и лекува навреме, семиномът - както и много други тумори на тестисите - е една от злокачествените тумори с най-голям шанс за пълно излекуване .
Всъщност, според последните статистически проучвания, хирургичното лечение на семиноми в етап 1 позволява постигането на пълно излекуване в около 95% от случаите. С други думи, след намесата на ингвиналната орхиектомия те напълно възстановяват повече от 9 от 10 пациенти.
Очевидно тази ситуация се променя, ако семиномата е в по-напреднала фаза (т.е. етап 2 или етап 3). В тези ситуации пълната ремисия от заболяването засяга (най-много) 70-75% от пациентите.
ПОСТТЕРАПЕВТИЧЕН КОНТРОЛ
Въпреки пълното отстраняване, семинома - като всеки злокачествен тумор - може да се появи отново след известно време ( рецидив ).
За да открият бързо рецидив на този тестикуларен тумор, лекарите планират поредица от периодични проверки, на които пациентът трябва да се съобразява със съвестта.
Като цяло, ако семиномата не е довела до рецидив през първите три години, рядко се случва в бъдеще.
