Синдром на респираторния вирус - RSV

всеобщност

Синцитиалният респираторен вирус (RSV) е основната причина за бронхиолит и пневмония при деца на възраст под две години .

Той е вездесъщ и много заразен вирусен агент; предаването може да се осъществи по въздух или чрез директен контакт със заразения материал и назалните секрети, съдържащи патогена.

При възрастни и по-големи деца инфекцията на дихателните пътища обикновено причинява леко заболяване, което лекува без необходимост от специфични лечения. Въпреки това, по време на ранното детство, излагането на вирусен агент често води до пневмония и може да включва по-малки бронхиални клони ( бронхиолит) .

Респираторният синцитиален вирус има характера на разпространение в годишни епидемии, които като правило се случват всяка зима .

В страните с умерен климат периодът на най-голяма заразност е между ноември и април, с връх през януари, февруари и март. Почти всички деца заразяват инфекцията през първите 4 години от живота си.

Излагането на респираторен синцитиален вирус не го прави напълно имунизиран, затова повторното заразяване е често срещано явление, дори ако е по-малко тежко.

Диагнозата се основава на симптомите и тяхната поява в определени периоди от годината.

Типични прояви на индуцирано от синцитиално респираторно вирусно заболяване включват хрема, фарингит, треска, кашлица и хрипове; ако инфекцията е тежка, тя може да доведе до респираторен дистрес.

Лечението на неусложнени форми е предимно симптоматично, с използване на кислород за улесняване на дишането и прилагане на течности за предотвратяване на дехидратацията.

Какво е RSV

RSV (акроним, който произлиза от английския " респираторен синцитиален вирус ") е вирусен агент, способен да инфектира дихателната система на пациенти от всякаква възраст, но главно засяга деца през първите години от живота.

Синцитиалният респираторен вирус инфектира епитела на дихателните пътища, където причинява некроза на клетките.

В култивираните тъкани, заразени с този патоген, клетките се сливат заедно, което води до конгломерат (синцития), от който произлиза името.

Причини

Респираторният синцитиален вирус е много често срещана причина за респираторни инфекции през ранното детство .

Този патоген принадлежи към семейството на Paramyxoviridae, като параинфлуенца и вирусите на морбили. RSV принадлежи, по-специално, към подсемейството Pneumovirinae, което също включва човешки метапневмовирус.

Синцитиалният респираторен вирус се разпространява в световен мащаб и се появява в годишните епидемии . При умерен климат, инфекциите с RSV възникват през зимните месеци или ранна пролет и продължават, като продължават да съществуват в околната среда за 4-5 месеца; през останалата част от годината обаче инфекциите са спорадични и много по-рядко срещани.

Епидемиите от синцитиални респираторни вируси често се припокриват с грипни и човешки метапневмовирусни епидемии. В сравнение с последните, RSV инфекциите са като цяло по-постоянни от година на година и определят патология с по-голяма величина, особено при бебета под 6-месечна възраст.

Серумните анти-RSV антитела (IgG имуноглобулини), прехвърлени плацентално от майката към плода, ако са налице в високи концентрации, осигуряват частична, но непълна защита. С други думи, възможността да се разболеете зависи до голяма степен от възможността детето да бъде изложено на инфекцията.

Инфекцията е почти универсална в рамките на 2-годишна възраст.

Излагането на респираторен синцитиален вирус не води до постоянен абсолютен имунитет. Въпреки това рецидивите обикновено са по-малко тежки.

Бронхиолит и пневмония: причинно-следствена връзка

Бронхиолитът, произтичащ от респираторно-синцитиална вирусна инфекция, се причинява от обструкция на малките дихателни пътища по време на изтичане и от колапс на дисталната белодробна тъкан. Бебета и кърмачета са особено изложени на тази възможност поради малкия им размер.

Стягането на дихателните пътища вероятно се определя от некрозата на бронхиоларния епител, индуциран от вируса, със свръхсекреция на слуз и оток на околните субмукоза.

Тези промени определят образуването на лигавици, които запушват бронхиолите.

При пневмония явлението е по-генерализирано и епителната некроза може да обхване и бронхите, и алвеолите.

В допълнение към тези механизми, елементите на имунния отговор на гостоприемника могат да причинят възпаление и да допринесат за увреждане на тъканите.

Инкубационен период

Инкубационният период - от излагането на вируса до първите симптоми - е около 3-5 дни.

Веднъж възникнал, респираторният синцитиален вирус се елиминира от пациента в околната среда за различни периоди; Повечето бебета с по-ниско заболяване на дихателните пътища са заразни за около 5-12 дни.

Режим на предаване

Разпространението на инфекцията се случва, когато големите заразени капчици, пренасяни или по въздух, или с ръка, влизат в контакт с ринофаринкса на индивид, податлив на инфекция.

В повечето семейства респираторният синцитиален вирус се въвежда от деца в училищна възраст, които са подложени на реинфекция. Обикновено в рамките на няколко дни по-големите братя или сестри или един или двамата родители се заразяват с ринит, докато детето има по-сериозно заболяване с висока температура, среден отит или заболяване на долните дихателни пътища.

Симптоми и усложнения

При повечето възрастни и по-големи деца контактът с респираторния синцитиален вирус може да остане незабелязан. Най-честите симптоми са ринит, фарингит и кашлица, които започват 3-5 дни след заразяването.

При по-малките деца обаче инфекцията може да причини заболяване на долните дихателни пътища (бронхиолит или пневмония). В последния случай се появяват хрипове, хрипове, треска, анорексия и увреждане на общото състояние.

Първична инфекция

При много деца симптомите на синцитиална респираторна вирусна инфекция са подобни на тези при настинка. Тези признаци предхождат проявите на долните дихателни пътища с няколко дни и включват:

Хрема (ринорея);
Кашлица (появява се едновременно с ринорея или след интервал от 1-3 дни);
Съскащ дъх;
Треска;
Среден отит;
Възпалено гърло.

Инфекциите на долните дихателни пътища се характеризират, вместо с:

задух;
Повторно въвеждане на ракла;
Трудност да се хранят.

При кърмачета на възраст под 6 месеца първият симптом може да бъде краткото прекъсване на дишането (апнея). Симптомите могат да продължат една или две седмици, докато кашлицата може да продължи повече от петнадесет дни. Ако заболяването е леко, то обикновено се лекува спонтанно и не изисква специфично лечение или специални посещения.

Най-общо казано, колкото по-голямо е детето, толкова по-леки са проявите, свързани със синцитиалната респираторна вирусна инфекция.

Крупата може също да следва инфекция с RSV, но бронхиолитът и пневмонията остават най-честите прояви.

Ако заболяването прогресира, нараства кашлицата и се появява въздушен глад с повишена честота на дишане, междуребрено и субкостови ретракции, свръхразширяване на гръдния кош, безпокойство и периферна цианоза (по-специално нокът и периорал).

Симптоми на тежка инфекция

Бебето или детето под двегодишна възраст, които заразиха инфекцията за първи път, може да имат тежко проявление, характеризиращо се с бронхиолит или пневмония.

Признаци на сериозно и потенциално фатално заболяване са:

Затруднено дишане и периоди на апнея;
Повишена честота на дишане (тахипнея с повече от 70 вдишвания на минута);
Съскащ дъх (свирка);
Лоша реактивност;
Централен цианоза;
Настойчива кашлица;
Дехидратацията;
Затруднено хранене (бебето не може да смуче гърдата или да се храни чрез бутилката).

При кърмачета, при бивши недоносени деца и при деца с предишно сърдечно или белодробно заболяване, проявата ще бъде много по-тежка. Някои пациенти, обикновено най-малките, развиват тежък дихателен дистрес.

Реинфекция / рецидивиращи инфекции

Синцитиалната респираторна вирусна инфекция може да се свие повече от веднъж. Повторното заразяване може да се появи и няколко седмици след заздравяването, но обикновено се наблюдава по време на последващите годишни епидемии. Тежестта на заболяването обикновено е незначителна и изглежда е функция както на частичния имунитет, така и на най-напредналата възраст.

По време на детството, реинфекциите се срещат главно в ситуации на висока размишност и висок риск от излагане на вируса.

Децата с бронхиолит са изложени на по-голям риск от развитие на астма в зряла възраст.

диагноза

Като цяло, не са необходими тестове, за да се постави диагнозата, освен ако лекарите не се опитват да идентифицират огнище на респираторно синцитиална вирусна инфекция или ако се изисква хоспитализация.

Диференциалната диагноза трябва да се направи срещу други респираторни патогени, които често засягат деца през първите месеци от живота (грипен вирус и параинфлуенца, човешки метапневмовирус и риновирус).

Наличието на респираторно-синцитиална вирусна инфекция може да се подозира в зависимост от сезона на годината, възрастта на детето и наличието на патоген в други членове на семейството и хората в контакт.

В повечето случаи на бронхиолит или пневмония, причинени от респираторен синцитиален вирус, рутинните лабораторни изследвания са малко полезни. Броят на белите кръвни клетки не се променя или е висок; левкоцитната формула може да бъде нормална с преобладаване на неутрофили или мононуклеати.

Окончателната диагноза на респираторната синцитиална вирусна инфекция се основава на идентификацията на живия патоген в респираторните секрети чрез клетъчна култура. Наличието може да бъде потвърдено чрез молекулярно-диагностичен тест за изследване на генетичен материал, като RT-PCR (обратна транскрипционна PCR), или чрез откриване на вирусни антигени при аспирация на слуз или измиване на носната кухина.

терапия

В повечето случаи синцитиалната респираторна вирусна инфекция спонтанно лекува, без да прибягва до някакво специфично лечение.

Лечението на неусложнени случаи на бронхиолит и пневмония е симптоматично.

Какво да правим

В случай на синцитиална респираторна вирусна инфекция при детето, по-специално, тя е полезна:

Дайте на бебето да пие много, за да запазите лигавиците винаги добре хидратирани и да коригирате дехидратацията;
Овлажнявайте околната среда с подходящи устройства, за да намалите кашлицата и дразненето на лигавиците по време на преминаване на въздуха;
Извършване на назални промивания с физиологичен разтвор;
Използвайте аспират-слуз за изчистване на носните кухини;
Никога не използвайте ацетилсалицилова киселина (аспирин), за да намалите температурата.

При много малки деца може да се наложи хоспитализация, с възможност за снабдяване с кислород, лекарства, подходящи за разплитане на дихателните пътища и интравенозно хранене или с тръба в присъствието на маркирана тахипнея.

Употребата на антивирусна терапия с рибавирин е спорна; това лекарство е запазено за най-сериозните случаи и се прилага по специфични начини и пъти само в болнична обстановка.

Паливизумаб може да се прилага ежемесечно на пациенти с висок риск от развитие на тежка респираторно-синцитиална вирусна инфекция. При деца, които приемат това лекарство - състоящо се от антитела срещу RSV - всъщност необходимостта от хоспитализация изглежда намалена и възможността за лечение на респираторни заболявания трябва да се подобри; лекарите все още не са сигурни, че тази терапия може да предотврати сериозни усложнения или смърт.

Прогнозата за това заболяване е по-тежка при много малки деца, недоносени бебета и тези, които преди това страдат от имунологични заболявания, белодробни проблеми и сърдечно-съдови заболявания.

предотвратяване

Най-важните превантивни мерки са насочени към блокиране на разпространението на инфекцията:

Измиването на ръцете често и добре е най-добрият начин за предотвратяване на синцитиална респираторна вирусна инфекция;
Използвайте тъкани за еднократна употреба и винаги ги хвърляйте в кошчето;
Ако детето започне да проявява симптоми на настинка, дръжте го далеч от по-малките деца (особено ако живеят в една и съща среда).