трахеит

всеобщност

Трахеитът е възпаление на трахеята, еластичния и гъвкав канал, който свързва ларинкса (последния елемент на горните дихателни пътища) с основните бронхи (първите структури на бронхиалното дърво).

Тя може да има много причини; в повечето случаи това е следствие от инфекция: бактериите са основните виновници, но вирусите също играят някаква роля.

Най-често срещаните бактерии при появата на трахеит са Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae.

Класическият трахеит, дължащ се на инфекциозни агенти, предизвиква: кашлица, хрема, треска, ретростернална болка, излъчване на необичайни звуци по време на дишане (стридори и въздишки) и затруднено дишане.

Ако възпалението е особено тежко, трахеята може напълно да запуши и пациентът да прекъсне дишането.

Точната диагноза позволява да се планира най-подходящото лечение. В особено тежки случаи са необходими незабавно лечение и хоспитализация.

Какво е трахеит?

Трахеитът е възпаление на трахеята .

КАКВО Е TRACHEA? КРАТКО АНАЛОМИЧНО ПОЗОВАВАНЕ

Разположена между ларинкса и бронхите, трахеята е тази гъвкава и еластична тръба, която образува първата част на долните дихателни пътища.

Следователно, от физиологична гледна точка, тя представлява точка на преминаване на вдъхновения въздух, богат на кислород и предназначен за белите дробове, и издишания въздух, богат на въглероден диоксид и предназначен за изхвърляне от тялото (след алвеоларен газообмен). ).

Трахеята обикновено е с дължина 12 cm и има диаметър около 2 cm.

В по-висока степен тя произхожда от крихоидалния хрущял на ларинкса (около височината на шестия шиен прешлен); по-долу, той завършва при бифуркацията, от която се раждат първичните бронхи . Първичните (или главните) бронхи са изходната точка на т. Нар. Бронхиално дърво (екстрапулмонарни първични бронхи, вторични и третични бронхи, бронхиоли, терминални бронхиоли и дихателни бронхиоли).

От структурна гледна точка, трахеята се състои от 15-20 припокриващи се хрущялни пръстени, подобни на подкови и държани заедно от съединителната тъкан. Последно, тези пръстени имат гладки мускулни влакна, които, взети заедно, се наричат трахеален мускул .

Що се отнася до съседните елементи, зад трахеята се намира хранопровода - тръбопровод на храносмилателния тракт, който храни храната в стомаха; докато от двете му страни се случват съдово-нервните снопчета на шията.

Причини

За задълбочаване: Трахеит: причини и симптоми

Трахеитът може да има множество причини.

В повечето случаи това е резултат от инфекция с бактериален тип ( бактериален трахеит ) или вирусен ( вирусен трахеит ).

По-рядко може да се появи поради обстоятелства или дразнещи фактори, като:

Принудително вдишване на предмети, които, спирайки в трахеята, причиняват възпаление.
Пушене . Цигареният дим е дразнител в целия дихателен тракт. Освен това, това е фактор, благоприятстващ респираторните инфекции.
Като цяло възпаленията, които причинява, са хронични.
Замърсяване на околната среда, домакинство или работа . Ако вдишаният въздух съдържа замърсители или дразнещи вещества за респираторната лигавица, той може да причини възпаление на дихателните пътища, през които преминава (особено трахеята и бронхиалното дърво).
Замърсяването на околната среда, домашно или работещо, е по-често свързано с хронично възпаление на дихателните пътища.
Вдишване на прашец, прах, животински косми и подобни вещества от алергични субекти.

БАКТЕРИАЛНА ТРАШЕЙТ И ВИРУСНА ТРАХЕЙТ

Предговор: трахеит, дължащ се на инфекциозни агенти, може да е резултат от директна трахеална инфекция ( първичен трахеит ) или от инфекция, възникваща в участък на горните дихателни пътища и простираща се само по-късно до трахеята ( вторичен трахеит) ).

Бактериите, които могат да причинят трахеит са:

Staphylococcus aureus . Той е бактериалният агент в началото на повечето случаи на трахеит.
Като цяло колонизира кожата, кожните жлези и горните дихателни пътища и причинява циреи и абсцеси.
По-рядко той засяга вътрешните органи и е отговорен за гастроентерит, остеомиелит, септичен артрит, пневмония, менингит, ендокардит, септицемия и така наречения синдром на токсичен шок.
Индуцираният от стафилококов ауреус може да бъде първичен или вторичен; когато е вторично, то произлиза от инфекция на носо-фарингеалния тракт (следователно ринит, фарингит или ларингит).
MRSA . Това е специфичен щам Staphylococcus aureus, устойчив на антибиотик метицилин. MRSA, всъщност, е акроним на Staphylococcus Aureus Resistant to Meticillin.
От гледна точка на последствията, които следват колонизацията, тя е много подобна на нормалния Staphylococcus aureus: основно причинява абсцеси и циреи, но понякога може да предизвика и ендокардит, пневмония, септичен артрит, остеомиелит и септицемия.
Трахеитът, който може да се получи от MRSA инфекция, може да бъде първичен или вторичен.
Streptococcus pneumoniae . Това е бактериалният агент, известен с причиняването на пневмония при възрастни.
В действителност, обаче, тя може да има и други последствия, някои леки и други решително по-тежки.
Сред леките състояния са бронхит, конюнктивит, отит, синузит и наистина трахеит; Сред сериозните състояния, обаче, заслужава специално внимание споменаването на септичен артрит, бактериемия, инфекциозен целулит, менингит, остеомиелит, перикардит и перитонит.
Стрептокок пневмония трахеит може да бъде както първичен, така и вторичен; ако е вторично, то обикновено идва от синузит.
Haemophilus influenzae . Това е клас бактерии, които колонизират предимно горните дихателни пътища и долните горни дихателни пътища.
Обикновено той е отговорен за синузит, отит и бронхит; по-рядко причинява пневмония и менингит.
Трахеитът, който може да се появи в резултат на инфекция с Haemophilus influenzae, често е резултат от синузит, така че е вторичен.
Moraxella catarrhalis . Той е типичен колонизатор на горните и долните долни дихателни пътища.
Обикновено причинява появата на синузит, ларингит, бронхит и отит.
Само в редки случаи може да се появят по-тежки състояния като пневмония, уретрит, септичен артрит и септицемия.
Трахитът, поддържан от Moraxella catarrhalis, обикновено е вторичен, в резултат на епизоди на синузит или ларингит.
Klebsiella pneumoniae . Това е бактериален агент, който в повечето случаи инфектира горните дихателни пътища и пикочните пътища и само в редки случаи причинява менингит, остеомиелит, пневмония и бактериемия.
Трахеитът, свързан с Klebsiella pneumoniae, е предимно вторичен.

Преминавайки към вирусния трахеит, вирусите, които могат да ги причинят, са: грипни вируси, настинки (или риновируси ) вируси и параинфлуенца вируси .

Като цяло, възпалението на трахеята, причинено от тези вирусни агенти, е вторично, тъй като то произтича от някаква форма на ринит, фарингит или ларингит.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Увеличаване на риска от развитие на трахеит при различни обстоятелства, включително: пряк или непряк контакт с хора, пренасящи гореспоменатите инфекциозни агенти, състояние на имуносупресия, живеещи в много замърсен град, практикуване на работа, в която ежедневно се вдишват вещества, които дразнят дихателните пътища и бъдете запалени пушачи.

Какво означава краткотрайна имуносупресия?

В медицината терминът имуносупресия показва патологично намаляване на имунната защита; имунната защита, чиято задача е да защитава организма от външни заплахи (вируси, бактерии, гъбички и др.) и отвътре (туморни клетки или неправилно функциониращи клетки).

Сред основните причини за имуносупресия, те заслужават специално внимание: инфекциозни заболявания като СПИН и прием на имуносупресивни и противоракови лекарства.

Симптоми и усложнения

За да научите повече: Симптоми на трахеита

Тъй като повечето случаи на трахеит се дължат на инфекция, тази статия се занимава специално със симптоматиката на възпалението на трахеята с инфекциозен произход.

Следователно, в светлината на тази необходима предпоставка, симптоматичната картина, която характеризира гореспоменатите възпалителни състояния, обикновено се състои от:

Тежка и дълбока кашлица
треска
Хрема
Излъчване на звук, подобен на нещо, което се движи по време на дишането. Лекарите говорят по-просто за стридор.
Дрънкане по време на дишане
Ретростернална болка или болка в гърдите. Това усещане се засилва при кашлица.
Възпалено гърло, запушване на носа, кихане, дрезгав глас и / или преглъщане. Те са три типични прояви на вторичен трахеит, след присъствието на ринит, фарингит или ларингит.
Леко затруднено дишане. Съпоставими с дишането по време на дишане, те са резултат от генерализиран оток, разположен вътре в трахеята, което причинява стесняване на последния. През тясната трахея въздухът преминава по-трудно.

Кашлица, хрема и треска са типични за началната фаза. От друга страна, респираторните аномалии (стридор, хриптене и др.) И ретростерналната болка разграничават по-късната фаза на възпаление, която обикновено се проявява от 2 до 5 дни след първите прояви.

Симптоми, произтичащи от състояние на ринит, фарингит или ларингит могат да присъстват дори преди трахеята да се възпали или възникне заедно с по-късните.

Усложнения

При наличието на много тежък трахеит, вътрешният едем на трахеята е достатъчно тежък, за да намали драстично преминаването на въздух в белите дробове. Това води до влошаване на дихателните затруднения и появата на цианоза .

С термина цианоза лекарите посочват състоянието, при което кръвта съдържа недостатъчно количество кислород (NB: това е ефект на намаляване на алвеоларния обмен) и кожата придобива синкаво-виолетов цвят.

Ако трахеята претърпи пълна оклузия и ако пациентът не се помага навреме, трахеитът може да доведе първо до спиране на дишането и след това до смърт.

Усложнения в случай на инфекции със статки.

В случая на Staphylococcus aureus трахеит, пациентът може да развие така наречения синдром на токсичен шок ( TSS ), мултисистемно възпалително състояние.

Особено широко разпространена сред жените, TSS е отговорен за: висока температура, замаяност (хипотония), гадене, повръщане, диария, възпалено гърло, мускулни болки, слабост, втрисане, проблеми с кървенето и деквамация на кожата.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или да отидете в най-близкия болничен център, ако: \ t

Треската е много висока и не показва признаци на свиване с преминаването на дните.
Затрудненията на дихателните пътища се влошават, а не се подобряват.
Появява се цианоза.
Кашлицата става все по-сериозна и има сериозни затруднения при преглъщането на храна.

диагноза

Физическият преглед, включително внимателна оценка на дихателния капацитет, често е достатъчен за диагностициране на наличието на трахеит.

Въпреки това, лекарите все още използват по-специфични тестове, както искат:

Да има по-голяма сигурност по отношение на текущия проблем;
Да се разбере дали природата на евентуалния трахеит е бактериален или не;
Изяснете сериозността на ситуацията.

За да се постигнат тези три цели, следните са съществени: оксиметрия, тестове за култура на клетките на назофарингеалния тракт и евентуално и трахеален тракт и накрая, контрол на рентгеновата трахея.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Първата част от медицинския преглед се състои в искане на лекаря към пациента да опише наличните симптоми (ако пациентът е дете, запитаните лица са родителите или възрастните, които прекарват повече време с него). Като цяло, най-често срещаните въпроси - защото те са по-значими за диагностични цели - са:

Какви са симптомите?
Кога се появиха първите прояви? Възникнали ли са след определено обстоятелство? (Забележка: тези два въпроса помагат да се установи дали предполагаемият трахеит може да има неинфекциозен характер).
Имате ли симптоматично влошаване?
Има ли моменти от деня, когато смущенията се влошават?

Втората част от физическия преглед, от друга страна, изисква от лекаря да прецени, при първото лице, дихателния капацитет на пациента, търсейки някакви затруднения или необичайни звуци (дрънкалки, стридор и др.) По време на дишането.

Други важни въпроси

По време на обективното изследване лекарят изследва дали пациентът е пушач, често посещава особено замърсени места, е алергичен към определени вещества и т.н.

Тази информация допълнително изяснява причините за симптоматиката, особено в случаите, в които хипотезата за инфекциозен трахеит трябва да се изхвърли.

оксиметрични

Оксиметрията е много прост и незабавен тест, който измерва насищането на кислород в кръвта.

За неговото изпълнение, лекарите използват определено устройство, наречено оксиметър, което се прилага на пръст или лоб на ухото на пациента (и в двата случая те са две силно васкуларизирани анатомични зони).

Ниската наситеност на кислород в кръвта показва, че затрудненията при дишането (като тези, които могат да предизвикат трахеит) са от определено значение и заслужават подходяща грижа.

КУЛТУРНИ ИЗПИТИ НА НАСОФАРИНГ И ИЗПЪЛНЕНИЕ

Изследванията на културата върху проба от клетки, взети по подходящ начин, позволяват да се изяснят два аспекта:

Определете дали индивидът, който е предоставил гореспоменатата проба, страда от бактериална инфекция.
Намерете засегнатата бактерия.

От процедурна гледна точка те се състоят в инокулиране на клетъчната проба в различни хранителни среди, всяка от които е подходяща за растежа на специфична бактерия и за да се види къде се осъществява бактериалната пролиферация. Средата, в която се наблюдава бактериален растеж, дава възможност да се установи бактерията, участваща в инфекцията. Например, ако има пролиферация на бактерии в културата за растежа на MRSA, това означава, че MRSA е бактерията, която причинява трахеита.

При наличие на предполагаем трахеит, за да се оправдае извършването на тестове на клетките на назофарингеалните и трахеалните клетки е фактът, че, както вече беше споменато в други места, възпалението на трахеята често има бактериален произход.

Идентифицирането на отговорната бактерия позволява на лекаря да планира най-подходящото лечение.

Изследване на културата върху проба от клетки от назофарингеален тракт (назофарингеална култура): събирането на пробите е просто и незабавно и не причинява особен дискомфорт на пациента. Клетките идват от носната лигавица или от лигавицата на гърлото.
Евентуално присъствие на бактерии тук означава, че вероятно трахеитът е вторичен (т.е. произтича от форма на ринит или фарингит).
Изследване на култура върху проба от клетки на трахеален тракт (трахеална култура): събирането на клетъчната проба е доста сложно и изисква седиране на пациента, защото в противен случай пациентът би чувствал болка.
Използването на трахеална култура се случва само в специални случаи, когато например симптомите са тежки или когато лекарят подозира тежка бактериална инфекция (от която е необходимо незабавно да се знае отговорният патоген).

X-RAYS ДО TRACHEA

Рентгеновото сканиране на трахеята осигурява доста ясна картина на тръбопровода, който свързва ларинкса с бронхите. Следователно, той позволява на лекаря да очертае здравословното състояние на трахеята и какво е довело до неговото възпаление.

лечение

Лечението на трахеит зависи от поне два фактора, които са: причината за възпалението на увреждането на трахеята и тежестта на настоящото състояние.

Грижата за задействащите фактори е фундаментална за постигането на лечението, докато терапията за измерване на симптомите позволява да се избегнат неприятни, понякога дори драматични последствия.

ТЕРАПИЯ НА БАКТЕРИАЛЕН ТРАШЕЙТ

А бактериалният трахеит изисква лечение, основано на антибиотични лекарства .

Изборът на антибиотици, които ще се прилагат, е отговорност на лекуващия лекар и зависи от бактериалното средство, което е предизвикало възпалението на трахеята (NB: Ето защо тестът за култивиране е важен).

По време на лечението с антибиотици пациентът трябва да се придържа към някои важни медицински препоръки, валидни при наличие на инфекция, като: абсолютна почивка за няколко дни, постоянно подаване на течности, за да се избегне дехидратация и използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за облекчаване на симптомите.

Вирусна терапия

Вирусен трахеит обикновено не изисква специални фармакологични лечения. В действителност, много рядко лекарите могат да прилагат антивирусни лекарства в такива ситуации.

В тези ситуации е от съществено значение да се спазват горепосочените медицински препоръки и да са полезни, когато има инфекция, а именно: абсолютна почивка, постоянно подаване на течности, за да се предотврати епизод на дехидратация и прием на НСПВС за намаляване симптоматиката.

ALLERGENS TRACHEITE ТЕРАПИЯ

Трахеит, дължащ се на алергени, изисква преди всичко идентифицирането на задействащия фактор и неговото изключване от средата, в която пациентът обикновено живее; второ, лечение с антихистамини и / или кортизони, чиято цел е да се намали алергичната реакция.

ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА СЕРИОЗНА ТРАКЕЙТ

Независимо от причините, тежките случаи на трахеит изискват незабавна хоспитализация, защото имат нужда от респираторна подкрепа .

Тази респираторна поддръжка се осъществява чрез поставяне на ендотрахеална тръба, свързана към машина за механична вентилация в трахеята на пациента.

Дихателната употреба завършва, когато пациентът показва ясно подобрение и е в състояние да диша самостоятелно и с добри резултати.

По време на хоспитализацията, фармакологичното приложение на антибиотици (в конкретния случай на бактериален трахеит) и на противовъзпалителни лекарства се извършва интравенозно.