Клепачите на Гонфи

всеобщност

Подутите клепачи представляват доста често срещано състояние, израз на прекомерно натрупване на течности в съединителната тъкан около очите. На теоретично ниво, всеки възпалителен процес, който засяга очната зона, може да се прояви с оток на клепачите.

Има много причини, които могат да причинят разстройството, включително дразнене, инфекция, травма или нараняване на очите, и по-често, алергични реакции. Подутите клепачи също могат да представляват клиничен признак за по-тежко състояние, като орбитален целулит, очен херпес или болест на Грейвс. Отокът на клепачите може да бъде асимптоматичен или свързан с един или повече симптоми; те могат да се появят преди, по време или след появата на подуване на клепачите и в периокуларния регион. Ако симптомите продължават или се влошават, е важно да се консултирате с офталмолог за задълбочен клиничен преглед. Подутият клепач, ако не се лекува правилно и бързо, може да причини дискомфорт и нарушено зрение.

Симптоми

Познаването на симптомите, които съпътстват основните причини за подуване на клепачите, може да предотврати потенциално опасни последствия за зрението и здравето. В случай на съмнение относно етиологията на подутия клепач обаче е препоръчително да се консултирате с лекар, преди всичко, за да се предотврати повтаряне или постоянна ситуация.

В повечето случаи подуването, болката и зачервяването на клепачите предполагат продължаваща инфекция на очите. Понякога тези прояви могат да бъдат придружени от гнойни секреции в един ъгъл на окото; подуването може да бъде едностранно или двустранно и може да засегне горните и долните клепачи.

Основните симптоми, свързани с подутите клепачи, включват:

Дразнене на очите: зачервени очи, сърбеж и възпаление на конюнктивата;
Болка, особено когато отокът на клепачите е причинен от инфекция;
Зачервяване на клепача;
Прекомерно производство на сълзи;
Очно изгаряне и усещане за наличие на чуждо тяло;
Гнойна очна секреция и зацапване около очите;
Намалено зрение (в зависимост от степента на подуване);
Сухота и десквамация на клепачите;
Подуване на лицето;
Треска;
Загуба на миглите.

Причини

Подути клепачи могат да са резултат от локализирано разстройство, но също и от нарушения в и около орбитата или от системни заболявания, които причиняват генерализиран оток.

Основни причини за подуване на клепачите
Причини	Отличителни черти	Диагностичен подход
Разстройства на клепачите
Локална алергична реакция (контактна свръхчувствителност)	Реакции към алергени, които влизат в контакт с клепачите (козметика, прах, цветен прашец и др.); те обикновено причиняват едностранно или двустранно подуване и сърбеж на клепачите и / или конюнктивата.	Клинична оценка
блефарит	Възпаление на клепачите, причинено главно от инфекция; Най-честите симптоми включват подути и болезнени клепачи, капки за миглите и образуване на кора около очите (особено при събуждане), сърбеж, парене, прекомерно разкъсване, зачервяване на очите и чувствителност към светлина; Понякога тя може да бъде съпътствана със себореен дерматит; Едностранно или двустранно.	Клинична оценка
Chalazion	Хронично възпаление на Mebomian мастните жлези на нивото на клепачите Зачервяване и едностранна фокална болка, с образуване на малка твърда киста по ръба на клепача.	Клинична оценка
Инфекциозен конюнктивит	Конюнктивна инфекция с подути клепачи, сърбеж, зачервяване и секреция; Едностранно или двустранно.	Клинична оценка, обикновено с флуоресцеин, за да се изключи херпес симплекс кератоконюнктивит
Блефарит на херпес симплекс тип I (очен херпес)	Клъстери от везикули на еритематозна основа, свързани с тежка болка и язви, които могат да се появят на клепачите, в областта около очите и на челото. Когато на носа се появи балон (знак на Хатчинсън), това е индикация, че вирусът на Херпес също заразява предната повърхност на окото; Едностранно.	Клинична оценка (състоянието изисква бърза медицинска намеса)
Херпес (Огън на Св. Антоний)	Клъстери от везикули на еритематозна основа, язви и силна болка; Едностранно, характерно разпределение по офталмологичния клон на тригеминалния нерв.	Клинична оценка
ечемик на окото	Остра инфекция на мастните жлези с зачервяване и фокална болка, включваща само един клепач; Възможно е набъбване, локализирано в областта на бръчките, понякога с гнойна секреция.	Клинична оценка
Ухапване от насекоми	Сърбеж, зачервяване и понякога поява на папула.	Клинична оценка
Нарушения в и около орбитата
Кавернозна синусова тромбоза (рядко)	Главоболие, проптоза (издатина на очната ябълка), офталмоплегия (парализа на мускулатурата на очната ябълка, която предотвратява нейното движение), птоза (увиснал клепач), намалена зрителна острота и треска; Обикновено първоначално едностранно, а след това двустранно.	Компютърна томография или магнитен резонанс (състоянието изисква незабавна медицинска намеса)
Орбитален целулит	Тя често се проявява с тежко подуване на клепачите и областта около очите, която изглежда пурпурна и болезнена Обикновено едностранно; Най-тежките симптоми включват проптоза, намалена зрителна острота, болка при движение на очите и треска. Понякога е предшествано от прояви на основната инфекция (обикновено синузит).	CT или MRI (орбитален целулит може да бъде много тежък и заслужава незабавна медицинска помощ)
Периорбитален целулит	Едностранно подуване (без проптоза), зачервяване, болка и треска; Зрение и нормална очна подвижност; Понякога тя се предшества от прояви на инфекцията в основата (обикновено локална кожна инфекция).	CT или MRI, за да се изключи орбитален целулит
Системни разстройства *
Системна алергична реакция (ангиоедем, алергичен ринит и др.)	Внезапна поява след излагане на алерген, за който тя вече е чувствителна; Двустранен сърбеж и подуване на клепачите често двустранни; Други системни прояви, свързани с реакции на свръхчувствителност (като уртикария, диспнея или ринорея).	Клинична оценка
Генерализиран оток (системни процеси)	Подутите клепачи не представляват симптом за представяне на болестта; Началото може да настъпи в продължение на седмици или месеци, при наличие на други кожни и системни прояви на основното заболяване (например хронично бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, прееклампсия); Двустранно засягане на асимптоматичните клепачи и понякога на лицевия оток и други части на тялото (например: крайници); Понякога, свързани с използването на АСЕ инхибитор.	Тест за бъбречни, сърдечни или чернодробни нарушения, както се предполага от клинична гледна точка
Хипертиреоидизъм (с офталмопатия на Грейвс)	Проптоза и промяна на екстраокуларните движения; Тахикардия, тревожност и загуба на тегло.	Тест за функцията на щитовидната жлеза (TSH и T4) **
хипотиреоидизъм	Подуване на широкоразпространеното, безболезнено и двустранно лице; Суха и люспеста кожа; Студена непоносимост.	Тест за функцията на щитовидната жлеза (TSH и T4)
тумори	Някои тумори могат да се появят на клепачите, включително плоскоклетъчен карцином и меланом.	биопсия
Отокът на клепачите, причинен от системни заболявания, е двустранен и не еритематозен. ** Т4 = тироксин, TSH = тироиден стимулиращ хормон.

диагноза

история

Събирането на информация, свързана с пациента и неговото разстройство, трябва да проучи колко дълго е налице подуването, независимо дали е едностранно или двустранно, дали е предшествано от травма или е придружено от други симптоми или заболявания. Анализът на симптомите и клиничните признаци насочва лекаря към възможни диагнози:

Хрема, сърбеж, обрив и диспнея (системна алергична реакция);
Главоболие, запушване на носа и гноен назален секрет (синузит);
Зъбобол (зъбна инфекция);
Ортопена и пароксизмална нощна диспнея (сърдечна недостатъчност);
Студена непоносимост и промени в структурата на кожата (хипотиреоидизъм);
Топлинна непоносимост, тревожност, сърцебиене и загуба на тегло (хипертиреоидизъм).

Историята трябва да включва и търсене на информация, свързана с:

Последни наранявания или очни операции;
Сърдечни, чернодробни, бъбречни или щитовидни заболявания;
Алергии и излагане на възможни алергени.

Обективно изследване

Проверката на очите трябва да оценява позицията и външния вид на оток (еритематозен или бледо), ако е налице на един или и на двата клепача и ако е болезнено и / или горещо. Тестът трябва преди всичко да измерва остротата на зрението и обхвата на екстраокуларните движения (пълни или ограничени). Последното изследване е важно, тъй като всички установени недостатъци водят до орбитално или ретроорбитално разстройство.

Общият преглед трябва да търси признаци на инфекция и симптомите на всяко възможно причинно състояние. Всяко увреждане на окото или на клепача може да се оцени с помощта на прорязваща се лампа. Нараняванията на многобройни малки кръвоносни съдове и незначителни травми около очната област могат да причинят подуване и посиняване, което придава външен вид на "черното око". Кожата на лицето се инспектира, за да се оцени нейната сухота и подуване (което може да предполага хипотиреоидизъм) или да се търсят признаци на себореен дерматит.

Тълкуване на резултатите

Някои резултати помагат да се направи разграничение между категориите нарушения.

Първото важно разграничение е между възпаление или инфекция, от една страна, и алергии или разкъсвания, от друга. Впоследствие подутите клепачи трябва да се диференцират въз основа на орбитални и системни причини. Ако отокът настъпва редовно, това може да се дължи на реакция на свръхчувствителност към почистващи препарати за лице, парфюми, грим и др. В случай, че подутите клепачи се появят с определена честота, но при липса на известни алергии, те могат да бъдат причинени от очно нарушение или по-сериозна патология.
Болка, зачервяване, топлина и подуване предполагат възпаление или инфекция.
Наличието на сърбеж предполага алергична реакция, докато отсъствието предполага бъбречна или сърдечна дисфункция.
Фокалното подуване на клепачите, при липса на други признаци, рядко се причинява от сериозно разстройство.
Признаци на възпаление, пропусия на глобуса (проптоза), загуба на зрителната острота и увреждане на екстраокуларните движения предполагат орбитално разстройство (например: орбитален целулит, кавернозна синусова тромбоза). В този случай диагнозата и лечението трябва да продължат възможно най-бързо, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Други изпити

В повечето случаи диагнозата може да се установи клинично и не е необходимо допълнително изследване. Ако се подозира орбитален целулит или тромбоза на кавернозен синус, диагнозата и лечението трябва да продължат колкото е възможно по-бързо и пациентът трябва да бъде изследван чрез компютърна томография или с магнитен резонанс. Ако се подозира сърдечна, чернодробна, бъбречна или тироидна дисфункция, с лабораторни изследвания и подходящи техники за образна диагностика, се оценява функционалността на потенциално засегнатия орган.

лечение

Лечението винаги е насочено към основната причина или основното заболяване, което причинява подути клепачи. Независимо от етиологията, първата полезна мярка е да се избегне докосване или триене на очите, жест, който може да пренесе чужди тела или други бактерии, допринасящи за влошаване на симптомите.

По-долу са дадени някои средства за защита и възможни фармакологични подходи, които могат да помогнат за справянето с това състояние:

Прилагането на студен компрес може да помогне за намаляване на подуването;
Отстранете контактните лещи и избягвайте грим, докато всички симптоми бъдат отстранени. Частиците, от които са съставени триковете, могат допълнително да раздразнят клепачите.
Раздразненията, дължащи се на сухи очи, могат да бъдат облекчени чрез прилагане на изкуствени сълзи или мехлем за насърчаване на движението на клепачите и избягване на усещане за парене.
За облекчаване на симптомите, свързани с тежки алергични реакции, Вашият лекар може да предпише перорален антихистамин и / или кортикостероидни капки за очи.
Инфекции като херпес или конюнктивит обаче изискват предписването на специфични антибиотични или антивирусни капки за очи.

предотвратяване

Трябва да се обмисли тест за алергия, ако често се наблюдава сърбеж, зачервяване и подуване на клепачите. Ако пациентът знае специфичния алерген, на който е податлив, той може да го избегне или да намали до минимум експозицията му. В допълнение, полезно е да се предпочита гримът и другите хипоалергични и парфюмни козметични продукти.
В случай на свръхчувствителност към консерванти, използвайте очни капки, които липсват.
Онези, които носят контактни лещи, могат да намалят до минимум риска от инфекция или дразнене на клепачите чрез практикуване на подходящи техники за почистване и редовната им подмяна.