валгус

всеобщност

Валгизъм е ортопедичният термин, който включва всички онези деформации на крайниците, в които поради аномалната връзка между два съседни скелетни сегмента, най-отдалеченото от тях представлява странично отклонение, т.е. има тенденция да се отдалечава от сагиталната равнина по нетипичен начин.

Има различни видове валгизъм; сред най-често срещаните видове са: валгусовото коляно, вълновата валкуса, кокса валга и валгусът на лакътя.

Преглед на средно-латералните и проксимално-дисталните термини

В анатомията медиалните и латералните са два термина с противоположен смисъл, които служат за посочване на разстоянието на анатомичния елемент от сагиталната равнина, т.е. предно-задното разделение на човешкото тяло, от което се получават две равни и симетрични половини.

Медиалното означава " близо " или " по-близо " до сагиталната равнина, докато страничните означава " далеч " или " по-далеч " от сагиталната равнина.

Проксималната-дисталния

Като медиални и странични, също проксимални и дистални са два анатомични термина с противоположно значение.

Проксимална означава " по-близо до центъра на тялото " или " по-близо до точката на произход ". Насочена към бедрената кост, например, показва частта от тази кост, която е най-близо до тялото.

Distal, от друга страна, означава " по-далеч от центъра на тялото " или " по-далеч от мястото на произход ". Винаги отнасящи се до бедрената кост, като пример, показва частта от тази кост, която е най-отдалечена от тялото (и по-близо до колянната става).

Какво е валгизъм?

Валгизъм е ортопедичният термин, който показва деформациите на крайниците, в които, поради аномална връзка между два съседни скелетни сегмента, най-отдалечената от тези две страни има странична ориентация, т.е. има тенденция да се отдалечава от сагиталната равнина по нетипичен начин.

Наличието на валгус може да има различни последици върху артикулацията, в която участва отклоненият костен сегмент; последици, които могат да бъдат анатомични и в най-сериозните случаи също и от функционален характер.

Освен това болестни симптоми и различни усложнения могат да възникнат и от валгизъм.

Това е обратното на варизма

Валгизмът е обратното условие за варизма . С термина варизъм, всъщност, лекарите се отнасят до скелетни деформации, при които поради аномална връзка между два съседни скелетни сегмента, най-дисталната от тези две представлява медиална ориентация, т.е. стреловидна.

Подобно на валгизма, варизмът може да промени анатомията и функцията на ставата, в която участват деформираните костни сегменти, и да предизвикат симптоми и усложнения.

Видове

Валгизмът може да засегне различни кости (и стави) на човешкото тяло.

Сред най-често срещаните анатомични места на валгизъм са:

Коляното . Валгизъм на коляното е известен като коляното на валгуса ;
Палеца . Hallux valgus е известен като hallux valgus ;
Бедрото . Хип валгус е по-известен като coxa valga ;
Лакът . Валгизъм на лактите се нарича кубичен валгус.

Сред най-необичайните анатомични места на валгизъм обаче отбелязваме:

Стъпалото . Валгусът на стъпалото е по-правилно наречен валгус ;
Ръката . Валгизъм на ръката няма конкретни деноминации;
Китката . Пулс валгус е състояние, известно още като деформация на Маделунг .

Валгус на коляното

Също известен като "колене към Х", валгусното коляно е деформацията на долните крайници, която отразява несъответствие на бедрената кост и пищяла, така че двете колена да сочат един към друг .

С други думи, тези, които страдат от валгусно коляно, представят ъгъл на бедрените кости и тибията, който включва аномална ориентация към сагиталната равнина (следователно в средната посока) на двете колена.

Сред основните причини и рискови фактори на валгусното коляно са: много ранна възраст (NB: в този случай деформацията често е временна), рахит, някои неврологични нарушения, лошо установени фрактури на бедрената кост, гонартроза, инфекции кости, които са нарушили нормалното скелетно развитие, тежки наранявания на коляното, някои нарушения в развитието и накрая някои форми на скелетна дисплазия.

Като правило, по-леките форми на валгусното коляно са безсимптомни и не се отразяват на ежедневието (за някого те са естетически проблем, но нищо повече). Най-тежките форми, от друга страна, са склонни да бъдат болезнени и потенциално отговорни за усложнения, засягащи сухожилията на коляното и / или страничния менискус на коляното .

Валгусното коляно е анатомичната деформация на долните крайници, противоположна на така нареченото варусно коляно, при което двете колене сочат навън, т.е. в противоположни посоки един към друг.

Диагнозата валгус на коляното е незабавна и се основава на просто наблюдение на долните крайници, по-специално на коленете.

Валгусното коляно изисква планиране на лечение само когато е симптоматично и клиничните прояви, които го предизвикват, силно влияе върху качеството на живот на носещия.

Следователно, във всички случаи, когато е безсимптомно, тя не е подложена на никаква терапия, дори и най-малко инвазивна.

Като цяло, при опит за разрешаване на валгусното коляно и свързаната с него симптоматика, лекарите отдават предимство на консервативното лечение, като запазват правото си да прибягват до операция само ако гореспоменатото консервативно лечение не успее или не е достатъчно ефективно.

Консервативните лечения включват: използване на ортопедични и / или ортопедични обувки, физиотерапия, постурална гимнастика, инжектиране на хондропротектори и противовъзпалителни средства и инжектиране на хиалуронова киселина.

Що се отнася до хирургичното лечение, последното се състои в деликатна операция на ремоделиране на дисталния край на бедрената кост, известна като остеотомия на бедрената кост .

В валгусното коляно костният сегмент на явлението валгус е тибията, по-точно дисталния край на пищяла.

Фигура: сравнение между нормалните колене и "Х-образни колене". Както може да се види от изображението, във валгусовото коляно, пищяла има атипично странично отклонение.

Hallux valgus

Hallux valgus е анатомична деформация на първия пръст, при което метатарзусът I представлява аномална медиална ориентация, докато двете фаланги посочват атипично към другите пръсти на крака (т.е. в страничната посока).

От това следва, че главата на I метатарзуса (NB: главата на метатарзуса е дисталният край на последната и костната част, съседна на първата фаланга) и основата на първата фаланга (NB: основата на фалангата е проксималният край на последната) образуват издатина на медиалната страна на крака, известна като " лук ".

Hallux valgus може да бъде моно- или двустранна деформация.

Понастоящем липсва яснота за точните причини за hallux valgus; според най-новите медицински изследвания са възможни причинно-следствени и рискови фактори:

Ревматоиден артрит;
Подагра;
Псориатичен артрит;
Наличие на вродени анатомични дефекти, наследствен характер, като плоски крака ;
Рахит
Някои невромускулни и съединителни тъкани (напр. Синдром на Marfan);
Травмите на големия пръст на определено същество;
Използването на неподходящи обувки (напр. Обувки с тесен връх, обувки с висок ток, твърде малки обувки и др.).

Обикновено, когато е в началото или в по-леките си форми, hallux valgus е асимптоматичен, т.е. не предизвиква симптоми. Въпреки това, когато е в напреднал стадий или е непосредствено сериозен, той е отговорен за богата картина на симптомите, която включва:

Болката, дори в покой, в района, представляващ така наречения лук. Болезненото усещане се дължи на възпалителен процес;
Зачервяване, изтръпване и подуване . Областта на интерес, разбира се, е палеца;
Удебеляване на кожата, което става твърдо и безчувствено. Това се отнася главно за „лука“;
Промени в общата форма на стъпалото . Тези модификации произтичат от тягата, че халюцинациите на големия пръст, поради тяхното отклонение, упражняват за сметка на другите пръсти;
Трудност при ходене, произтичаща от наличието на болка.

Най-тежките или неадекватно лекувани форми на halux valgus са състояния, които могат да доведат до различни усложнения, както локални (напр. Дегенерация на ставите, бурсит, метатарсалгия, изкълчвания на други пръсти и др.), Така и постурални (напр. Валгус на коляното, ригидност на бедрата, лумбалната лордоза, свързани с болки в гърба и т.н.).

Hallux valgus е анатомичната деформация на първия пръст на крака, противоположен на големия пръст, при който фалангите на първия пръст имат анормална медиална ориентация, в сравнение с първата метатарзална.

За да се формулира точна диагноза на валгуса на халукса, която също дава оценка на степента на деформация, са фундаментални: наблюдението на стъпалото, бароподометричното изследване и рентгенографията на стъпалото.

Hallux valgus призовава вниманието на лекаря и се подлага на терапия, само когато е симптоматично и клиничните прояви, зависими от него, силно влияят върху качеството на живот на носещия.

Следователно, при всички асимптоматични случаи (леки форми и форми от самото начало), не се осигурява никаква терапия, дори и най-малко инвазивна.

Днес тези, които страдат от hallux valgus могат да имат консервативна грижа и хирургично лечение ; Все пак, трябва да се отбележи, че като цяло, при избора на най-подходящия терапевтичен план, лекарите са склонни да дават предимство на консервативното лечение, като запазват правото си да прибягват до операция само в случай на неизпълнение на последното.

Сред възможните консервативни лечения на hallux valgus са: почивка от всички онези дейности, които причиняват болка в стъпалото, използването на ортопедични средства, нанасянето на лед върху болезнената област, избора на подходящи обувки, използването на потребителски ортези, физиотерапия, НСПВС и кортикостероидни инжекции за противовъзпалителни цели.

Що се отнася до лечението на хирургически характер, то последното се състои почти винаги при метатарзална остеотомия . Целта на метатарзалната остеотомия за hallux valgus е да се пренастрои I метатарзуса по отношение на двете странични фаланги.

В hallux valgus, костният сегмент, който е главният герой на явлението валгус, е комплексът от двете фаланги, които съставляват първия пръст.

Фигура: hallux valgus. Както можете да видите от изображението, първата фаланга на големия пръст е ориентирана към вътрешността на крака. Изображение от en.wikipedia.org

Кокса валга

В медицината наименованието на кокса струва деформацията на бедрото, така че ъгълът, образуван от бинома на главата-врата на бедрената кост (проксималната епифиза на бедрената кост) и тялото на бедрената кост (диафиза на бедрената кост) е най-малко 140 градуса, или между 5 и 15 градуса повече от нормалното.

С други думи, индивиди с кокса валга имат бедрена кост, в която проксималната епифиза има тенденция да се приведе в съответствие с диафизата .

Сред възможните причини за кокса валга, отбелязваме:

Някои невромускулни заболявания, като церебрална парализа, полиомиелит или дис- перизъм ;
Някои форми на скелетна дисплазия, като мукополизахаридоза или синдром на Търнър ;
Травми в бедрото в ранна възраст, така че да попречат на правилния растежен процес на бедрената кост.

Моно- или двустранни деформации, кокса валга могат да бъдат асимптоматични (леки случаи) или отговорни за симптоми (по-тежки случаи), като например: болка в тазобедрената става, загуба на подвижността на ставите (ясно от бедрото) и куцота .

Типичните усложнения на нелекуваната кокса валга са три: анормално скъсяване на един или два крайника, остеонекроза на проксималната епифиза на бедрената кост (по-специално на главата на бедрената кост) и развитие на аномалии на мускулите на бедрото.,

Кокса валга е скелетната деформация, противоположна на кокса вара, в която ъгълът, образуван от проксималната епифиза на бедрената кост и диафизата на бедрената кост, е по-малък от нормалния 125-135 градуса.

Ако наблюдавате бедрената кост на човек с кокса вара, възможно е да забележите как биномът на главата-врата на бедрената кост е силно поставен хоризонтално по отношение на тялото на бедрената кост.

За точна диагноза на кокса валга е от съществено значение: физическото изследване, анамнезата и рентгенографията на бедрото.

Що се отнася до лечението на кокса валга, показанията са същите като тези, посочени за валгусното коляно и валгуса на halux, а именно:

Ако състоянието е асимптоматично, не се планира терапия;
Ако състоянието е отговорно за симптомите, лекарите дават приоритет на консервативната терапия и само ако последната не работи, те прибягват до хирургична намеса.

Консервативната терапия включва предимно физиотерапевтични упражнения и използване на пешеходни опори (например: патерици).

Хирургичното лечение, от друга страна, се състои в деликатна операция на деротативна остеотомия на проксималната бедрена кост .

В кокса валга костният сегмент на явлението валгус е тялото на бедрената кост, което, в сравнение с проксималната епифиза на бедрената кост, има странична ориентация по-голяма от нормалната.

Фигура: сравнение между нормалното бедро, кокса валга и кокса вара. Изображение от en.wikipedia.org

Cubit valgus

Лекарите наричат кубичен валгус на скелетната деформация, която в горните крайници, разпростряна по страните и с дланите на ръцете, насочени напред, определя тенденцията по-висока от нормалната предмишница да се отдалечи от тялото.

С други думи, валпро кубитът е деформация на лакътя, така че при удължен горен крайник, оста на раменната кост (костта на рамото) се формира с оста на лъче-радиокомплекса (кости на предмишницата) под ъгъл медиална позиция (т.е. между страничния и горния крайник) от 15 градуса или повече. Трябва да се помни, че при хора без кубитус валгус, гореспоменатият ъгъл е между 11 и 14 градуса (така че е по-малък, отколкото в ляв валгус).

Валгусът може да има вроден или придобит произход. Сред причините за вродения кубит на венците са две генетични заболявания: синдром на Търнър и синдром на Нунан ; От друга страна, причините за придобития кубитус валгус, от друга страна, са фрактури и силни травми, които са настъпили в ранна възраст и се дължат на латералния епикондил на раменната кост (виж фрактура на раменната кост).

Валгусът може да бъде моно- или двустранна деформация; освен отделните изключения, той е едностранен, когато има придобит произход, докато е двустранен, когато има вроден характер.

Леките форми на cubitus valgus обикновено са безсимптомни и не се отразяват в ежедневието; напротив, тежките форми променят някои функции на горния крайник (напр. движението на супинацията на ръката) и са потенциално способни да увредят язвения нерв до точката на индуциране на парализа.

Парализа на язвения нерв е отговорна за изтръпване и намалена чувствителност, на нивото на последните два пръста на ръката и загуба на контрол върху някои мускули на предмишницата и ръката.

Лабичният валгус е скелетната деформация, противоположна на varito cubito, в която с удължен горен крайник оста на раменната кост образува с оста на улна-радиокомплекса ъгъл в средна амплитудна позиция не по-висока от 5 градуса.

За да се формулира точна диагноза на cubitus valgus, следните са от съществено значение: обективното изследване, анамнезата и рентгеновата снимка на лакътя (рентгенографската томография рядко се практикува).

Като правило лекарите лекуват само симптоматични валгусни форми. В тези ситуации терапията се състои от хирургическа намеса на деротативна остеотомия на раменната кост, последвана от период на физиотерапия .

Прогнозата след хирургична операция за лакътна валгуса зависи преди всичко от тежестта на деформацията.

В valgus cubit, костният сегмент на валгусовия феномен е ултра-радиокомплексът, който придобива странична ориентация по-голяма от нормалната.