ларингит

всеобщност

Ларингитът е възпаление на ларинкса и гласните струни в него.

Фигура: острият глас и болки в гърлото са типичните симптоми на ларингит

Ако свързаните симптоми траят по-малко от три седмици, обикновено се говори за остър ларингит; ако вместо това те се простират отвъд и ако ларинкса се промени от анатомична гледна точка, ние говорим за хроничен ларингит.

Причините за ларингит са многобройни: острата форма обикновено се дължи на вирусни инфекции или прекомерна употреба на гласа; хроничната форма, от друга страна, обикновено се причинява от: пушене на цигари, злоупотреба с алкохол, гастроезофагеална рефлуксна болест, хроничен синузит и / или вдишване на дразнители.

Основните симптоми са дрезгавост и болки в гърлото.

Диагностиката и терапията зависят от вида и причините за задействане. Класически остър вирусен ларингит изчезва спонтанно в рамките на една седмица; хроничен ларингит заслужава повече внимание.

Какво е ларингит?

Ларингитът е възпаление на ларинкса и гласовите струни, които съдържа.

Той се определя като остър, когато трае по-малко от 3 седмици и не определя постоянна анатомична промяна на ларинкса; вместо това тя се определя като хронична, когато трае повече от 3 седмици и е свързана с постоянни анатомични модификации на ларингеалните структури.

Фигура: от сайта drugs.com

КАКВО Е ЛАРИНГ?

Ларинксът е неравномерна тръбна тръба, разположена на нивото на врата преди началото на трахеята . Той представлява последната част от горните дихателни пътища (трахеята всъщност се счита за първата част на долните дихателни пътища) и се състои от няколко хрущялни структури, които се държат заедно от серия от мускули и връзки.

Начало на гласните струни, ларинксът изпълнява три основни функции:

Насочете въздуха към трахеята, след това към белите дробове.
Тя позволява фонацията, чрез вибрациите на гласните струни.
Благодарение на хрущялен клапан, наречен епиглотис, той предотвратява навлизането на храната, която предстои да бъде погълната, в трахеята и запушване на дихателните пътища.

Фигура: в червено ларинксът и основните хрущялни структури, които го съставляват, са подчертани. Както виждате, ларинксът се поставя в началото на трахеята, граничи с фаринкса и стои пред хранопровода, който е първата част на храносмилателния тракт. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Фигура: ларинкса и гласните струни. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Външно ларинксът може да бъде поставен в съответствие с така наречената Адамова ябълка (предната проекция на шията е по-очевидна при мъжа, отколкото при жената).

Причини

Причините за ларингит са многобройни.

Острата форма може да бъде причинена от вирусни, бактериални или гъбични инфекции или от прекомерна употреба на гласните струни. Хроничната форма обаче обикновено се дължи на вдишване на дразнители, цигарен дим, гастроезофагеална рефлуксна болест или хроничен синузит.

В следващите две глави има точно описание на всички възможни причини, които могат да предизвикат възпаление на ларинкса.

ОСТРА ЛАРТИЯ

Остър ларингит може да възникне поради:

Вирусни инфекции . Вирусният произход е най-честата форма на ларингит. Основните вируси, които могат да възпалят ларинкса и / или гласните струни са: риновируси (т.е. вируси, причиняващи повечето простуди), човешки грипни вируси, човешки параинфлуенца, вирус на варицела, вирус на заушки, коронавируси и аденовируси.
Бактериални инфекции . Остър ларингит с бактериален произход е много по-рядко срещан от вирусната форма. Основните бактерии, потенциално способни да причинят остро възпаление на ларинкса, са: Corynebacterium diphtheriae (патоген на дифтерия) и Bordetella pertussis .
Инфекции от гъбичен тип . Най-честите гъбични инфекции, свързани с остър ларингит, са кандидоза и аспергилоза. Първата е причинена от гъбички от рода Candida ; вторият е индуциран от плесен от вида Aspergillus .
Хората с най-голям риск от гъбичен ларингит са имуносупресирани лица, пациенти със СПИН и такива, подложени на химиотерапия или продължително лечение с кортикостероиди.
Вокално усилие, провокирано от това, че много викаше или много често използвах гласа . Когато плаче дълго време, гласните струни вибрират по-бързо и прекалено дълго, а след това възпламеняват и пораждат ларингит.
Ларингитът, произтичащ от гласово усилие, също се нарича " механичен ларингит ".

Други причини за "механичен ларингит":

Травма на ларинкса, например инсулт в гърлото възниква по време на инцидент или спортна травма.
Продължителна кашлица
Често изчистване на гърлото

ХРОНИЧНА ГРЕШКА

Обикновено хроничният ларингит се дължи на запазването на определени обстоятелства или на появата на определени болестни състояния. Подробно може да се задейства от:

Хронично вдишване (напр. За работни цели) на дразнители, като химически изпарения, токсични вещества, алергени, пасивно пушене или прахове.
Гастроезофагеална рефлуксна болест . Това е изкачването в хранопровода, а понякога и до гърлото, на съдържанието на киселина в стомаха.
Хроничен синузит . Това е възпалително състояние, засягащо носните и параназалните синуси, характеризиращо се с болки в гърлото, главоболие, запушване на носа и секрет от носа.
Злоупотреба с алкохол .
Цигарен дим . Големите пушачи често страдат от хроничен ларингит.
Професия певица . Тези, които пеят професионално, след години на дейност могат да бъдат подложени на постоянна промяна на ларинкса и гласните струни.
Ларингеален рак .
Парализа на гласните струни . То може да е резултат от увреждане на нерва, неоплазма на белите дробове, много силна травма, хирургични интервенции (тиреоидектомия или операции на колоните) и така нататък.

Освен това, макар и по-рядко от острата форма, хроничният ларингит може да бъде причинен от някои патогенни микроорганизми, като:

Стрептококова бета хемолитична група А, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium Tuberculosis (бактериален агент на туберкулоза), Haemophilus influenzae, Klebsiella rhinoscleromatis, Mycobacterium leprae (бактерия от проказа), Actinomyces и Treponema pallidum ).
Гъби Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum и Sporothrix schenckii .
Протозои от рода Leishmania.

епидемиология

Точната честота на ларингит (както остра, така и хронична) не е известна; това е така, защото броят на диагностицираните случаи несъмнено е по-нисък от броя на реалните случаи; освен това, острата форма (обикновено самоограничаваща се) е по-честа от хроничната.

Що се отнася до възрастта на най-голямото начало и най-силно засегнатия пол, единствените надеждни данни се отнасят до хроничния ларингит: според някои оценки, последният би бил по-често срещан сред средна възраст и мъже (NB: наскоро) Наблюдава се намаляване на разликата между мъжете и жените, което лесно се обяснява с увеличения брой на пушачите).

Симптоми и усложнения

За задълбочаване: Симптоми Ларингит

Обикновено симптомите и признаците, характерни за остър ларингит, се появяват внезапно и са склонни да се влошават за кратко време, най-много до два или три дни.

От друга страна, проявите на хроничен ларингит имат постепенно начало и се влошават бавно в продължение на няколко седмици или месеци.

НАЙ-ОБЩИТЕ ИЗРАЗЯВАНИЯ НА ГРЕШНОСТ

Най-честите симптоми на ларингит са:

дрезгавост
Загуба на глас или затруднено говорене
Възпалено гърло
Сухо гърло
Суха и дразнеща кашлица
Продължавам да изчиствам гърлото си
Усещане за сърбеж на гърлото
Лека промяна на телесната температура
Затруднения с дихателните пътища. Те са нечести при възрастни и чести при детето, което има по-тясна трахея.

КОГА ЛАРИГИТИС СЕ СВЪРЗВА С ДРУГИ ЗДРАВНИ РАЗБИРАНИЯ

Тъй като ларингитът често е причинен от вируси, които също могат да причинят настинки, грип, тонзилит или фарингит, вероятно ще бъде придружен от други заболявания, като главоболие, хрема, умора, генерализирана ставна болка и лимфни възли. на шията разширен.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА СИМПТОМИТЕ

Остър ларингит обикновено продължава една седмица, въпреки че в някои случаи може да продължи още няколко дни. Хроничният ларингит, от друга страна, може да продължи дълго време, дори и за няколко седмици или месеци .

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Повечето ларингити лекуват спонтанно, без да е необходимо специално лечение или консултации.

Ако обаче симптомите продължават дълго време (седмици или месеци) и са със значителна интензивност, добре е да се свържете с Вашия лекар и да поискате среща.

Внимание: деца с ларингит, които изпитват респираторни проблеми, представляват много деликатна и потенциално много опасна ситуация. Затова трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, описвайки подробно симптомите на страдащото дете.

Симптомите, които при детето трябва да събудят вниманието на родителите и лекаря, са:

Шумният дъх
Затруднения с дихателните пътища
Прекомерно производство на черупки
Трудно преглъщане
Висока температура, дори при 39 ° C

диагноза

Продължителният и / или тежък ларингит заслужава задълбочен анализ: затова е от съществено значение за лекаря да подложи пациента на задълбочен физически преглед и на специфични диагностични тестове, като проверки на кръвна проба и фарингеален тампон, ларингоскопия и биопсия. на ларинкса.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на обективното изследване лекарят анализира цялата картина на симптомите и изяснява личната клинична история на пациента (установяване на здравословното състояние по време на диагнозата, болестите, претърпели в миналото, алергии и др.).

Освен това е важно лекарят да установи дали се занимава с пушач, с човек, който злоупотребява с алкохол, с хроничен синус, с професионален певец или с работник в някое индустриално предприятие (тъй като горепосочените обстоятелства са потенциално определящи в контекст на ларингит).

ИЗПИТИ НА КРЪВ И ФАРИНГОВ БУФЕР

Лекарят използва кръвни тестове и анализ на фарингеален тампон, за да определи дали пациентът страда от някаква инфекциозна болест.

И в двата случая това са бързи, икономични процедури и потенциално могат да предоставят различна информация, полезна за диагностични цели.

ларингоскопия

Ларингоскопията е диагностичен тест, който ви позволява да оцените здравословното състояние на ларинкса и гласните струни. Има два вида ларингоскопия: непряк и директен.

Непряка ларингоскопия . Превърната в лекарска операция, това е много проста процедура, която изисква използването на два обекта: огледало, което да се вмъкне в гърлото на пациента, и източник на светлина, с който да осветява огледалото и да гледа рефлекторно ларинкса. Обикновено не осигурява анестезия; Въпреки това, ако пациентът, който се изследва, се притеснява от наличието на огледалото, може да е полезно да се практикува локална анестезия.
Фигура: директна ларингоскопия. От уебсайта: privatehealth.co.uk Директна ларингоскопия . Тази процедура включва поставянето в гърлото (близо до ларинкса) на оптичен инструмент, снабден с камера и източник на светлина. Този инструмент, наречен ларингоскоп, може да бъде гъвкав или твърд: ако е гъвкав, той се вкарва през носа и изисква локална анестезия; ако е твърда, тя се вкарва през устата и изисква обща анестезия.
В сравнение с непряката ларингоскопия, директната ларингоскопия е много по-прецизна и ако се изпълнява с твърд ларингоскоп, тя също така позволява събирането на проба от ларингеална тъкан за възможно биопсично изследване.

BIOPSIA DELLA LARINGE: КАКВО Е, КОГА И КОГАТО Е ПРАКТИКА?

Ларингеалната биопсия се състои в събиране и в последващ анализ под микроскоп на проба от ларингеална тъкан. Обикновено се извършва, когато лекарят подозира (или иска да се увери, че не е в ход) злокачествен тумор на ларинкса .

Процедурата по вземане на проби се извършва чрез директна ларингоскопия с твърд ларингоскоп.

Други полезни тестове при съмнение за злокачествен тумор на ларинкса:

TAC (или компютъризирана аксиална томография) : това е много прецизен диагностичен тест за изображения, но излага пациента на минимално количество йонизиращи лъчения.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) : това е надежден и напълно безвреден диагностичен тестов образ за пациента.

АЛЕРГИЧНИ ТЕСТОВЕ

Ако има подозрение, че ларингитът е причинен от алергия към определени летливи вещества (прахове, химически изпарения и т.н.) или на определени храни, лекарят със сигурност ще предпише алергични тестове.

Кой специалист е по-добър?

Често, когато първичен лекар намери хроничен и / или тежък ларингит, той съветва пациента да се консултира с отоларинголог или с лекар, специализиран в лечението на заболявания на ухото, носа и устата.

лечение

За да научите повече: Лекарства за лечение на ларингит

Повечето ларингити заздравяват в рамките на 7 дни и без специално лечение. Въпреки това, за още по-бързо и ефективно разрешаване на нарушения, лекарите съветват да се приложат на практика някои средства за защита и / или противодействие (като пиене на много вода, избягване на прекалено много разговори и т.н.).

Ако ларингитът е хроничен, ситуацията е по-сложна и деликатна: за да се лекува, всъщност, лекарят трябва да планира специфична терапия, основана на причините, които предизвикват.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗА УСЪВЪРШЕНСТВАНЕ

За да се ускори заздравяването и да се облекчат симптомите, причинени от ларингит, това е много полезно:

Избягвайте да говорите прекалено много и прекалено силно . Викане или говорене много разпалва гласовите ви струни; следователно, ако последните са вече възпалени, не е препоръчително да ги подтиквате допълнително.
Вземете много течности, особено вода, за да избегнете дехидратация. Добре е да избягвате алкохолни напитки и кафе, докато симптомите не се разредят напълно.
Направете измиване с вода за уста или разтвори на основата на вода и сол . Въпреки че тези вещества не достигат директно до ларинкса, те все още са много ефективни в поддържането на влагата в гърлото и в намаляването на нейното възпаление.
Вземете противовъзпалително и болкоуспокояващо лекарство като парацетамол, ибупрофен или аспирин . Тези лекарства са подходящи, когато пациентът се оплаква от досадни болки в гърлото, главоболие, треска и др. (така че симптомите на грип или силен студ).
Фигура: топло-влажна инхалация. От сайта: e-health101.com Внимание: аспирин не трябва да се дава на лица под 16-годишна възраст, тъй като това може да доведе до така наречения синдром на Reye.
Направете инхалации на топло-влажна или ментолова основа, за да изчистите дихателните пътища и белите дробове от слузта. Винаги със същите цели лекарите препоръчват горещи душове и използването на преносим овлажнител на въздуха в помещенията, където прекарвате по-голямата част от времето.
Не пушете (ако сте пушач), избягвайте да дишате пасивен дим и не отивайте в прашна и суха среда.

ОСНОВНИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА ХРОНИЧНИ ГРЕШКИ

Ако в началото на хроничен ларингит има:

А бактериалната инфекция изисква антибиотична терапия.
Прекомерната консумация на алкохол или пушене на цигари е добре да се спре, съответно да се пие (или поне да се намали драстично приемането на алкохол) и пушенето.
Гастроезофагеална рефлуксна болест, приемайте най-подходящите лекарства за този тип нарушения (антиацидни лекарства); тези препарати се състоят от вещества, които намаляват киселинността на стомашните секрети.
Като алергия, трябва да избягвате да влизате в контакт с отговорни вещества (т.нар. Алергени) и да получавате антихистаминови лекарства при спешни случаи (например, когато по невнимание погълнете храна, към която сте алергични или когато вдишвате прах към който е непоносим).
Професионалното използване на гласа е подходящо да се научат и практикуват някои целеви вокални упражнения, които позволяват да се защитят гласните струни и ларинкса като цяло.
Рак на ларинкса, злокачественият тумор трябва да бъде отстранен и / или лекуван с лазер, лъчетерапия и химиотерапия.

КОГА ДА ИЗПОЛЗВАТЕ КОРТИКОСТЕРОИДИТЕ?

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, които, ако се използват в прекомерни дози и за дълги периоди от време, могат да причинят сериозни странични ефекти.

Основни странични ефекти на кортикостероиди:

Остеопорозата
глаукома
Артериална хипертония
Наднормено тегло и затлъстяване
Язва на стомаха

В случай на ларингит, приемът им се взема под внимание от лекуващия лекар, само ако симптомите са много интензивни и ситуацията е много критична.

Силно се не препоръчва да ги приемате без рецепта.

предотвратяване

Предотвратяване на ларингит е възможно, при условие че: обърнете внимание на личната си хигиена (добра практика винаги да миете ръцете си след употреба на тоалетната, за да избегнете разпространението на бактериални инфекции); избягвате да посещавате хора, които временно са болни от грип или студ; избягвайте прашна среда; носете подходящи маски, ако работите с токсични химикали; не пушете; умерен прием на алкохол; спите с възглавница зад главата си, за да избегнете киселинен рефлукс от стомаха; грижи се за гласа си; не изчиствайте гърлото си и т.н.