Причини за възникването на ерзутизма

Причините за хирзутизма могат да бъдат от различен произход и природа. По-долу ще опишем накратко всички фактори, известни досега, които могат да доведат до това разстройство.

Идиопатичен хирзутизъм

Идиопатичният или периферният хирзутизъм е доста честа форма на хирзутизъм, особено в някои географски области и сред някои етнически групи. Тя се характеризира преди всичко с увеличаване на активността на 5-алфа редуктазата в кожата, с последващо повишаване на превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, към който кожата е по-чувствителна. Поради тази прекомерна чувствителност, дори нормалните нива на циркулиращите андрогени могат да причинят растеж на косата. Пациентите с идиопатичен хирзутизъм обикновено са млади, или във всеки случай симптоматиката започва в ранна възраст, обикновено през първите години след менархе (първа менструация). Много от тях имат менструални нарушения. Много често се наблюдават признаци като прекомерно изпотяване, нарушения на кръвообращението на крайниците (чести намиране на студени ръце, винаги потни), резки промени в кръвното налягане, дермография (зачервяване на кожата след преминаване на остър предмет). Разпределението на космите е променливо, както като топография, така и като морфология и плътност, и като цяло на растеж. Често присъствието на акне и, по-рядко, на андрогенната алопеция се наблюдава едновременно. Клиторът и яйчниците обикновено са нормални; също така и формата на таза, гърдите и образа на тялото, които имат чисто женски характеристики.

Хирзутизъм от яйчников произход

Най-честата причина за този вид хирзутизъм е синдромът на поликистозните яйчници . Това е хетерогенно заболяване с различни клинични прояви, вариращи от умерен до тежък хирзутизъм, от промени в менструалния цикъл до аменорея (липса на цикъл). Повечето пациенти имат нива на тестостерон в горните или само умерено повишени граници, понякога високите нива на андростендион са, по-рядко, повишен пролактин. Може също да има увеличение на инсулина. Концентрацията на тестостерон може да е нормална, дори ако общият процент на свободния (активен) тестостерон е висок. Хирзутизмът на яйчниковия произход се причинява от променена връзка между LH и FSH на нивото на аденохипофизата, което води до увеличаване на LH и инхибиране на FSH. LH стимулира яйчниците да произвеждат андростендион и тестостерон; следователно, излишъкът от LH води до свръхпроизводство на тези хормони. Вероятно е погрешното отделяне на LH и FSH от хипофизата да се дължи на промени в хипоталамуса, което „дезинформира” същата хипофиза и предизвиква промяна в концентрациите на LH и FSH.

По-рядко, яйчниковият хирзутизъм може да се дължи на увеличаване на броя на яйчниковите клетки, епителни и съединителни (стромални клетки). Това е доста често срещано състояние при жени, които вече са влезли в менопауза. В този случай хирзутизмът е доста изразен и често се свързва с признаци на вирилизация. Нивата на тестостерон ясно се увеличават. И накрая, много тумори на яйчниците са способни да произвеждат андрогенни хормони. В тези случаи се отбелязват признаците на вирилизация, те се влошават бързо и нивата на тестостерон в кръвта са високи, сравними с тези при човека.

Хирзутизъм с надбъбречен произход

Хирзутизмът на надбъбречния произход се дължи на дефекта на ензим, който принадлежи на клетките на надбъбречната кора (частта на надбъбречната жлеза, която произвежда андрогени), или на тумор на надбъбречната кора, винаги произвеждащ андрогени. В първия случай хирзутизмът се дължи на хиперстимулацията на пило-мастната единица с андростендион (андрогенът, продуциран от надбъбречната жлеза), докато не се увеличава чувствителността на кожата към андрогените. Дефектът на ензима води до увеличаване на производството на надбъбречни андрогени. По тази причина същият дефект може да бъде генетично наследен, но може да бъде придобит и по наследствен начин, без присъствието на членове на семейството, страдащи от същия проблем. Туморите, които причиняват хирзутизъм, са доброкачествени (аденоми) или злокачествени (карциноми), винаги на надбъбречната кора. Те са по-чести при жени между 30 и 40 години и се характеризират с внезапна поява на вирилизация.

Хирзутизъм от прекомерния синтез на андрогени

Както лесно се разбира, хирзутизмът от свръхпроизводство на андрогени се причинява от прекомерния синтез на тези хормони, както от яйчниците, така и от надбъбречната кора.

Хиатрогенен хирзутизъм

Хиатрогенният хирзутизъм е свързан с прилагането на лекарства, които стимулират андрогенното производство. Това са анаболните стероиди, прогестогените, които произтичат от норгестрел (също присъстващ в някои контрацептивни хапчета), даназол (който инхибира хипофизата), кортизон и неговите производни. Прекален растеж на косата е наблюдаван и при пациенти, които са употребявали Миноксидил, антихипертензивно лекарство, което се използва и срещу алопеция (косопад). Като цяло, при ятрогенния хирзутизъм, растежът на косата се разпространява по цялата повърхност на тялото, с леко удебеляване на корена на косъма.

Хирзутизъм от други причини

В по-редки случаи хирзутизмът може да бъде причинен от причини, различни от описаните досега. Тези причини са като цяло хормонални нарушения като синдром на Кушинг (повишени нива на хормона кортизол), хипотиреоидизъм и акромегалия (излишък от производството на хормони на хормона).

Хиперандрогенност и менопауза

Менопаузата се характеризира с намаляване на естрогена, което от своя страна води до увеличаване на производството на LH, което увеличава производството на андрогени. Следователно в тези случаи хирзутизмът може да възникне по време на менопаузата.