Лимфни възли и лимфна циркулация
В допълнение към кръвообращението, в човешкото тяло има друга важна мрежа от съдове, която се разклонява, за да достигне до всяка част на тялото: говорим за така наречената лимфна система.
Течността, която тече вътре в лимфната система, се нарича лимфа и има състав, много подобен на този на плазмата (вода, електролити и протеини), плюс определен процент бели кръвни клетки, клетъчни отпадъчни продукти, чужди частици и мазнини. храни, абсорбирани в червата.
Лимфната циркулация произхожда от ниско ниво на тънки капиляри, със сляп фон, които се разпределят в различните тъкани за събиране на интерстициални течности. Конвергентната система на лимфните капиляри поражда съдове с все по-голям калибър, които пренасят лимфата на нивото на големите вени в основата на шията, където навлиза в кръвния поток.
По сложната система от лимфни съдове има филтри, наречени лимфни възли или лимфни възли . Тези филтри са разположени в точките на сливане на няколко лимфни съдове и осигуряват филтриране на лимфата чрез задържане и елиминиране на чужди частици (като вируси, бактерии и стари или анормални клетки, включително тумори).
За да изпълняват най-добре своята функция, отделните лимфни възли са особено богати на макрофаги (способни да включват и да усвояват патогени и променени клетки) и други бели кръвни клетки (лимфоцити).
Ето защо можем да сравним лимфните възли с някакъв вид обичаи, способни да прихванат и неутрализират "аномалните натоварвания", за да ги предпазят от разпространение към останалата част от организма.
Лимфните възли са организирани в агрегирани опаковки или във вериги, разположени по пътя на главните вени като перли, нанизани в огърлица.
Сентинелен лимфен възел
Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел, който получава лимфен дренаж на първичния тумор. В зависимост от случая, сензорният лимфен възел все още може да бъде свободен или вече да е инфилтриран от неопластични клетки.
Злокачествените тумори са така дефинирани, защото - за разлика от доброкачествените тумори - представят клетки, способни да нахлуват и да разрушават околните тъкани; освен това, едни и същи клетки могат да се разпространят през кръвните или лимфните капиляри и да се утвърдят в други органи, което води до т.нар. метастази (вторични тумори на места, далеч от първоначалните).
Някои тумори предпочитано метастазират през лимфната система и във всички тези случаи оценката на сензорните лимфни възли е от голямо значение.
Ако дифузията се осъществява през лимфната циркулация, туморните клетки влизат в локалните лимфни капиляри, които от своя страна ги транспортират заедно с лимфата в лимфния възел. На нивото на този филтър местните бели кръвни клетки се опитват да се борят със злокачествените клетки, за да противодействат на тяхното разпространение в другите места на организма; ако тази защитна линия бъде преодоляна, злокачествените клетки се разпространяват към следващия лимфен възел и така нататък, като се разпространяват в тялото и драстично намаляват шансовете за излекуване.
Според теорията на сензорните лимфни възли, ако в рамките на дозорния лимфен възел няма туморни клетки, участието на другите близки лимфни възли също може да бъде изключено.
Клинично значение
Кога и защо е важно да се оцени дозорния лимфен възел
Оценката на сензорния лимфен възел е от голямо клинично значение в така наречения процес на стадия на тумора, което от своя страна ни позволява да разберем колко е голям и широко разпространен туморът. По този начин медицинският персонал може да планира подходящо лечение и да установи надеждна прогноза. Например, при рак на гърдата оценката на сензорните лимфни възли ни позволява да спасим ненужните и вредни операции (аксиални дисекции) (в случай на отрицателни резултати) (защото те биха довели до проблеми с подуването на ипсилатералната ръка); вижте специалната статия за повече подробности.
За стадий на тумори се използва основно така наречената TNM система, която се основава на оценката на три елемента:
- Т: удължаване на първичния тумор;
- N: отсъствие или наличие на метастази в регионални лимфни възли;
- М: отсъствие или наличие на отдалечени метастази.
Добавянето на числа към тези три компонента показва степента на тумора, което е още по-сериозно, колкото е по-голямо числото; специално имаме:
- T0 (много малък тумор), Т1, Т2, Т3, Т4 (много голям тумор)
- N0 (без участие на лимфни възли), N1, N2, N3 (много от засегнатите регионални лимфни възли)
- M0 (без отдалечени метастази), M1 (наличие на метастази)
Що се отнася до оценката на сензорните лимфни възли, ние имаме:
- N0 (sn): дозорни лимфни възли без метастази
- N1 (sn): метастази в дозорния лимфен възел
- NX (sn): неоценим контролен възел
Внимателно лимфните възли трябва да бъдат идентифицирани от лекаря; за тази цел, в областта около тумора се инжектира маркериращо вещество, след което посредством техники за изобразяване се наблюдава пътя на този трасиращ агент до първия лимфен възел, с който се сблъсква. Впоследствие се извършва биопсия и анато-патологична оценка на лимфните възли, за да се установи наличието на злокачествени клетки.
В случай на участие на дозорния лимфен възел, лекарят може да избере хирургично изрязване (лимфаденектомия).
Понастоящем (май 2015 г.) използването на сензорни лимфни възли като диагностична техника е широко валидирано при рак на гърдата и меланом . В ход са няколко изследвания, за да се разбере дали е възможно да се приложи към други форми на рак, като рак на дебелото черво, рак на простатата, тестиси, пенис и карцином на бъбречните клетки.
Увеличени лимфни възли: кога да се притеснявате
Увеличаването на лимфен възел обикновено се причинява от увеличаването на броя на имунните клетки в рамките на един и същ. В повечето случаи това явление се дължи на напълно доброкачествени причини (напр. Възпалено гърло, други локални инфекциозни или възпалителни заболявания); само в редки случаи той може да бъде шпионин на неопластично заболяване. Фактът, че подутите лимфни възли са в полза на възможното наличие на тумор:
- Те остават така много дни;
- те са склонни да увеличават обема си с времето;
- локализирани са от едната страна на тялото;
- те са разположени над ключицата;
- са свързани с треска;
- са свързани със значителна загуба на тегло;
- са свързани с други признаци или симптоми, които показват възможното наличие на тумор.
