Седалищният нерв, възпален от A.Griguolo

всеобщност

Възпаленият седалищен нерв е жаргонът, с който се посочва медицинското състояние, известно като ишиас, ишиас или възпаление на седалищния нерв.

Възпаленият седалищен нерв признава като основна причина компресията, с дразнещо действие, на седалищния нерв; за причиняване на гореспоменатото компресиране могат да бъдат редица фактори, включително: херния на диска, вертебрална стеноза, синдром на пириформис, форална стеноза, дископатия и др.

Като правило лекарите достигат до диагностицирането на възпаления седалищен нерв чрез историята на симптомите на пациента, физическия преглед и историята; за да разберат причините за въпросното нервно страдание, те се нуждаят от инструментални тестове.

В контекста на възпаления седалищен нерв, терапията варира в зависимост от тежестта на симптоматиката и тежестта на причинния фактор.

Кратко анатомично припомняне на седалищния нерв

Еднакъв анатомичен елемент, седалищният нерв (или седалищния нерв ) е най-големият и най-дълъг нерв в човешкото тяло; всъщност той започва в долната част на гърба (на височината на пириформиса и задните части) и минава по долния крайник (минава зад бедрото и коляното и се разпространява пред и зад крака), до крака (където е разделена между гърба и растението).

Извличане на последните два лумбални гръбначни нерва (L4 и L5) и на първите три сакрални спинални нерва (S1, S2 и S3), седалищният нерв е много важна нервна структура за чувствителността и подвижността на долния крайник, особено на крака.,

Какво е възпаления седалищния нерв?

Възпаленият седалищен нерв е израз на жаргон, който показва възпаление на седалищния нерв или, както казват експерти, ишиас или ишиас .

епидемиология

Възпаленият седалищен нерв е проблем, който засяга предимно хора на възраст от 40 до 50 години (т.е. хора на средна възраст и възрастни хора).

Според най-надеждните оценки, мъжките субекти страдат най-много от наличието на възпаления седалищен нерв.

Причини

В повечето случаи състоянието, известно като възпаление на седалищния нерв, е резултат от компресия, с дразнещо действие, на самия седалищен нерв или на един от гръбначните нерви, които пораждат седалищния нерв.

Компресията с дразнещо действие на седалищния нерв или един от нейните гръбначни нерви може да зависи от няколко обстоятелства, включително:

Херния диск между лумбалните и сакралните участъци на гръбначния стълб ( лумбо-сакралната част ). Той е основната причина за възпаление на седалищния нерв; според статистиката, всъщност, това би било отговорно за най-малко 15% от случаите на възпаление на седалищния нерв.

Лумбосакрална дегенеративна дископатия . Дископатията е заболяване на междупрешленния диск.
Лумбосакрална вертебрална стеноза . Известна също като спинална стеноза, гръбначната стеноза е патологично стесняване на част от гръбначния канал (или гръбначния канал), т.е. канала, съдържащ гръбначния мозък.
Lumbosacral foraminal стеноза . В медицинската област, заосновната стеноза е патологичното стесняване на малките канали, през които корените на гръбначните нерви излизат от гръбначния стълб.
Лумбосакрален спондилолистеза . Спондилолистезата е заболяване на гръбначния стълб, характеризиращо се с плъзгането на единия прешлен от друга.
Синдром на Piriformis . Това е набор от симптоми, които следват компресията на седалищния нерв, упражняван от пириформисния мускул.
По правило пириформисният мускул компресира седалищния нерв с дразнещи и възпалителни ефекти след претърпяване на травма или контрактура.
Тумор на гръбначния стълб отдолу . Тъй като те са клетъчни маси от определен обем и непрекъснато се разширяват, гръбначните тумори - т.е. туморите, разположени по протежение на гръбначния стълб - могат да натиснат гръбначния мозък, гръбначния нерв и / или корените на гръбначните нерви и да предизвикат компресия.
Състояние на бременността в напреднал стадий . В тази ситуация отговорната компресия на възпаления седалищен нерв зависи от много обемната матка, благодарение на напълно развилия се плод.

Други причини за възпаления седалищен нерв

Наличието на възпален седалищния нерв може да произтича и от травматично увреждане на седалищния нерв.

Сред най-важните причини за травматично увреждане на седалищния нерв, са: изместените фрактури на костите на бедрото или крака и разкъсването на седалищния нерв, извършван неволно от хирурзите по време на операцията по смяна на тазобедрената става.

Кой е по-застрашен?

Хората с най-голям риск от възпаление на седалищния нерв са:

Възрастните хора . С напредване на възрастта гръбнака развива промени във формата, които предразполагат към дискова херния.
Затлъстелите. В дългосрочен план затлъстяването може да промени гръбначния стълб и да го изнесе в развитието на дискови хернии.

Кой по навик приема неправилни пози . Например, седенето неподходящо благоприятства появата на дискови хернии.
Кой, за работа, повдига тежести или извива често гърба си. Въпреки че статистиката подчертава наличието на корелация между ишиас и вдигане на тежести или усукване на гърба, досега научното изследване не е демонстрирало тази връзка.
Диабетици. Диабетът може да предизвика влошаване на периферните нерви (диабетна невропатия), включително и седалищния нерв.
Хората, склонни към заседналост . Сравнението между силно заседналите субекти и много активните субекти показа, че първите са много по-склонни от последните да страдат от ишиас.
Тези, които страдат от артрит на гръбначния стълб . Възпалението на ставите на гръбначния стълб променя анатомията на последната, благоприятствайки компресирането на нервите като седалищния нерв.
Хора, страдащи от патология на гръбначния стълб (напр. Гръбначна стеноза, форална стеноза и др.) По протежение на лумбо-сакралния тракт.
Жертви на травми с хълбоци, бедра или крака. В случай на такива травми е възможно увреждане на седалищния нерв.
Кой се подлага на хирургична намеса. За щастие, неволното прекъсване на седалищния нерв е едно от по-рядко срещаните усложнения при операциите по смяна на тазобедрената става.

Симптоми и усложнения

Възпаленият седалищния нерв е причината, винаги и от самото начало, на досадна болка в анатомичните места, където се извършва седалищният нерв; тази болка има различни характеристики в зависимост от причинителите за задействане: някои причинно-следствени фактори на възпаления седалищен нерв предизвикват пареща, остра, проникваща и постоянна болка; други причинители на възпаления седалищен нерв, от друга страна, причиняват леко болезнено усещане, но от време на време подлагат на внезапно заточване, подобно на електрически шок.

При наличие на специфично място и специфични конотации, болката, свързана с възпаления седалищен нерв, е известна също като седалищна болка .

Кога болката се влошава?

Типичната болка на възпаления седалищен нерв има тенденция да се увеличава временно след интензивни физически натоварвания, кашляне или кихане; освен това има склонност да стават по-интензивни дори след моменти на стрес, тревожност или напрежение.

Други симптоми на възпаление на седалищния нерв

Малко след началото, в същия долен крайник, където причинява болка, възпаленият седалищен нерв предизвиква други симптоми, като: изтръпване, мускулна слабост, чувство за изтръпване, промяна на чувствителността на кожата и затруднение в моторния контрол .

Като цяло горните симптоми рядко се намират на едно и също място и там, където има болка; това означава, че повечето пациенти усещат болезненото усещане в област (напр. задната част на бедрото), изтръпването в друга област (напр. глутеус), изтръпването в друга област (напр: крак) и така нататък.

Монолатерален или двустранен?

Възпаленият седалищен нерв обикновено е монолатерално страдание, въпреки че може да засегне и двете части на тялото ( двустранно възпаление на седалищния нерв ).

Усложнения

Ако здравето на седалищния нерв е сериозно нарушено или ако лечението е неподходящо, възпаленият седалищния нерв може да доведе до усложнения като:

куцане;
Загуба на контрол на аналния сфинктер и висцералния сфинктер;
Пълна липса на чувствителност по протежение на засегнатия долен крайник;
Силно чувство за мускулна слабост по протежение на долния крайник.

Кога да се свържете с лекаря?

Възпаленият седалищен нерв заслужава поредица от задълбочени медицински анализи, когато:

Въпреки останалите симптомите се влошават, а не се подобряват;
Имаше внезапно влошаване и нямаше причина за симптомите;
Симптомите следват силна травма на гърба;
В допълнение към класическите симптоми (напр. Болка), пациентът се оплаква от загуба на контрол на аналния сфинктер или висцералния сфинктер.

диагноза

Като общо правило, за да се формулира диагнозата на възпаления седалищния нерв, информацията от доклада за симптомите на пациента, обективното изследване и историята са достатъчни.

Каква е следващата стъпка? Търсенето на каузи

След като е установено наличието на състояние като възпаления седалищен нерв, задължение на лекуващия лекар е да започне проучвания за откриването на причиняващите причини.

Търсенето на факторите, които причиняват ишиас е от съществено значение за лечението, тъй като именно от тези фактори зависи целият терапевтичен план.

Сред изпитите, използвани за идентифициране на причините за възпаления седалищен нерв, са:

Рентгенови лъчи към гръбначния стълб . Те позволяват да се оцени здравословното състояние на гръбначния стълб и да се идентифицират, ако са особено очевидни, херния дискове, вертебрална стеноза, форална стеноза и др.
Лумбосакрален магнитен резонанс . Това е безопасно и напълно безвредно рентгенологично изследване, което позволява да се открият, дори когато не са много очевидни, гръбначни тумори, дискови хернии, вертебрална стеноза, форална стеноза и др.
TAC на гръбначния стълб . Той има диагностична мощност, равна, ако не и по-голяма от тази на магнитния резонанс.
За съжаление обаче той излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение.
Електромиография . Тя позволява да се изследва провеждането на нервните импулси по седалищния нерв.

терапия

Лечението на възпаления седалищен нерв варира в зависимост от два фактора: тежестта на симптоматиката и тежестта на причиняващата причина.

На практика това означава, че:

Ако възпаленият седалищен нерв е незначително състояние и признава клинично незначителни причини, планираното лечение се основава на покой до пълното изчезване на симптомите и на модифицирането на някои неправилни постурални навици ;
Обаче, ако възпаленият седалищен нерв е тежко състояние (или не се подобрява изобщо с почивка) и произтича от клинично значими причини, лечението може да се състои от: лекарствена терапия, физиотерапия и / или, в крайни случаи, хирургична терапия .

Знаете ли, че ...

Терапия, която зависи от причинно-следствения фактор, също се нарича каузална терапия.

наркотици

Списъкът на лекарствата, които са полезни за хора, страдащи от възпаление на седалищния нерв, включва:

Противовъзпалителни средства от FANS тип (нестероидни противовъзпалителни средства), като например ибупрофен;
Мускулни релаксанти, такива като Muscoril;
Трициклични антидепресанти или, алтернативно, антиконвулсанти . Обикновено се посочват за други цели (съответно, депресия и епилепсия), тези лекарства също показват известна ефективност на болката в резултат на компресия на периферните нерви (невропатична болка);
Кортикостероиди за интравенозно приложение. Те са лекарства с много мощна противовъзпалителна сила, която обаче лекарите предпочитат да използват само в крайни случаи, поради възможните сериозни странични ефекти (глаукома, хипертония, диабет, катаракта, остеопороза и др.)

физиотерапия

В контекста на възпаления седалищен нерв, физиотерапията осигурява рехабилитационна програма за упражнения, насочена към: коригиране и подобряване на позата, укрепване на мускулите на гърба и, накрая, увеличаване на гъвкавостта на тялото и гръбначния стълб.

хирургия

Случаите на възпалени кандидати за седалищния нерв за хирургично лечение са тези, при които:

Възпалението на седалищния нерв зависи от заболяване на гръбначния стълб (напр. Херния на диска на гърба, лумбално-сакралната спинална стеноза, спондилолистеза и др.), Чиито симптоми са тежки и не отговарят на предишни лечения;
Възпалението на седалищния нерв е свързано с гръбначен тумор по лумбално-сакралната част на гръбначния стълб.

Имайки предвид гореспоменатите обстоятелства, хирургичното лечение е опция, запазена за пациенти, при които възпаленият седалищен нерв е резултат от проблем с гръбначния стълб (а не на състояния като синдром на пириформис).

КАКВО Е ХИРУРГИЧНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ В КАКВО?

Хирургичните интервенции за лечение на тези заболявания или онези тумори на гръбначния стълб, свързани с възпаления седалищен нерв, са много деликатни интервенции; хирургът, който ги извършва, в действителност, трябва да действа върху участъка на засегнатия гръбначен стълб, като елиминира несъвършенството или сегашния тумор, за да отмени компресията на нервите (NB: в тези ситуации компресията се отнася до корените на гръбначните нерви, съставляващи седалищния нерв).

Очевидно е, че постоперативната фаза включва период на абсолютна почивка и серия от физиотерапевтични процедури; за пълно възстановяване от хирургични интервенции като тези, за които става въпрос, са необходими няколко месеца.

Съвети и домашни средства

Важни домашни средства срещу възпаления седалищен нерв са:

Отдих от най-тежките физически дейности и от спортната практика . Тази почивка не трябва да води до пълна физическа неактивност, защото в противен случай симптоматиката може да се влоши;
Прилагане на студени компреси, алтернативни на горещите опаковки, на нивото на болезнените зони;

Ежедневно разтягане на мускулите на гърба. Удълженото мускулно удължаване на гърба може значително да намали компресията на седалищния нерв по гръбначния стълб.

прогноза

За онези, които страдат от възпаления седалищен нерв, прогнозата зависи главно от задействащите фактори: ако причината е лечима, получените ишиаси се лекуват с отлични резултати и за кратко време; ако вместо това причината трудно се лечи или налага много артикулиран терапевтичен план, последващото възпаление на седалищния нерв има много дълги времена за лечение (говорим за месеци).

предотвратяване

Понастоящем предотвратяването на състояние като възпаления седалищен нерв е невъзможно. Въпреки това, като се прибягва до някои предпазни мерки, рискът може драстично да се намали; Ето как:

Използвайте тялото си правилно, когато вдигате тежести и избягвайте прекомерното усукване на гърба. Има много онлайн ръководства, които преподават как да вдигате теглото си, без да претегляте гръбнака.
Поддържайте правилна поза, особено в седнало положение, така че да не променяте нормалната анатомия на гръбначния стълб.
Редовно тренирайте, защото неактивността е важен и установен фактор, предразполагащ възпаления седалищен нерв.