Какво представлява Tracoma?
Трахома е инфекциозно заболяване на конюнктивата и роговицата, причинено от бактерия: Chlamydia trachomatis . Това патологично състояние има многобройни клинични прояви в резултат на активна или предишна инфекция.
Трахома е болест с ендемична дифузия, но засегнала преди всичко населението на развиващите се страни (като Северна Африка и Индия); предава се главно чрез контакт със сълзотворен секрет и заразени ръце, замърсени дрехи и насекоми. Инфекциозният агент може също така да се предава чрез фекално замърсяване (това е ендемично, когато хигиенните стандарти са лоши). Клиничният синдром на трахома може да бъде ефективно ограничен от разпространението на антибиотична терапия.
Причини
Инфекцията на трахома се определя от предаването на Chlamydia trachomatis (род Chlamidia), грам-отрицателна бактерия, която също може да причини инфекция чрез полово предаване (виж статията за хламидия). Екологичните рискови фактори се състоят от липса на вода, мухи, лоши хигиенни условия и пренаселеност на къщите. Популациите, белязани от бедност, са изложени на по-голям риск от разпространение на болестта.
Трахома се разпространява чрез междуличностен контакт със секрети от очите, носа или гърлото на заразения човек. Предаването на инфекцията може да възникне и при директен контакт със замърсени обекти (като дрехи, кърпи и др.). В развиващите се страни мухите и мухите действат като вектор за предаване на инфекциозния агент (те се хранят с очни секрети).
Chlamydia trachomatis накратко
- Физиология / структура: задължителни вътреклетъчни паразити в разрешителните клетки (епителни клетки на окото). Клетъчната стена е подобна на грам-, подчертана с оцветяване с Giemsa. Те притежават както ДНК, така и РНК и прокариотни рибозоми.
- Chlamydia trachomatis е чувствителен към антибиотици.
- Мястото на първичната инфекция е локално (не е вторично по отношение на гениталната инфекция): то основно е конюнктивата и няма системно участие.
Продължителното излагане на инфекция е необходимо по време на детска и ранна зряла възраст, така че да възникват вторични усложнения, свързани с трахома: един епизод на остър конюнктивит, причинен от Chlamydia trachomatis, не се счита за заплаха за зрението.
Патогенеза
След инфекцията от Chlamydia trachomatis, набор от левкоцити, полиморфонуклеарни клетки и макрофаги, уплътнени, за да образуват фоликули под конюнктивалната повърхност. Наличието на белези в конюнктивата може да предизвика въртене на миглите ( ентропия ), които са обърнати към роговицата, причинявайки абразия ( трихиаза ). Впоследствие конституирането на роговичната тъкан (васкулатура, последвано от инфилтрация) може да причини частична или пълна слепота. Промените в сълзения поток също са чести при тази бактериална инфекция.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от заразяване с трахома, са:
- Бедност . Iltracoma е заболяване, преобладаващо в изключително бедното население на развиващите се страни. Общностите на хора, които живеят в тесен контакт (условия на претоварване) са по-податливи на предаване на инфекция.
- Лоша хигиена . Лошото състояние на здравето и липсата на хигиена, като нечисти ръце и лице, спомагат за разпространението на болестта. Освен това, популациите, които нямат достъп до канализация, имат по-висока честота на заболяването.
- Възраст . В райони, където болестта е активна, тя е по-често при деца. Най-засегнатата възрастова група е между четири и шест години.
- Секс . Жените се заразяват с по-висок процент от мъжете.
Усложнения
Епизод на инфекция с Chlamydia trachomatis може лесно да се лекува с ранна диагностика и използване на антибиотици. Въпреки това, повторните инфекции могат да доведат до усложнения, включително:
- цикатризиране на вътрешния клепач
- деформация на клепача
- сгъване към вътрешността на клепача (ентропия)
- нараснали мигли
- роговични белези
- частична или пълна слепота
Лечение и лечение
Възможностите за лечение на трахома зависят от стадия на заболяването. В случай на остри спорадични инфекции (ранни стадии на заболяването) лечението с антибиотик с широк спектър системно е достатъчно за отстраняване на инфекцията. Ранната интервенция е полезна, тъй като честотата на рецидивите е по-висока в по-напредналите стадии на заболяването.
Антибиотична терапия
Антибиотичната терапия включва локално приложение на доксициклин маз (тетрациклин 1%, два пъти дневно в продължение на шест седмици) или системно приложение на перорален азитромицин (Zithromax).
Въпреки че азитромицинът е за предпочитане и по-ефективен от тетрациклините (еднократна перорална доза е достатъчна), тя е и най-скъпата терапия. В бедните общности изборът на лекарство, което ще се използва често зависи от това кой е наличен (обикновено азитромицинът е включен в международно организираната програма за донорство). Като алтернатива на описаните по-горе антибиотици могат да се прилагат също еритромицин или сулфонамиди.
Насоките на Световната здравна организация (СЗО) препоръчват да се разпространяват антибиотици за цяла общност, когато повече от 10% от присъстващите в него деца са били засегнати от трахома, за да се лекуват тези, които са били изложени на инфекциозния агент и да намалят разпространението на болестта.
хирургия
Хирургичната терапия е запазена за по-напредналите стадии на заболяването. Лечението на напредналите стадии на трахома, включително деформация и болка в клепачите, може да изисква хирургична намеса, извършвана амбулаторно. Процедурата ограничава прогресията на роговичните белези и може да помогне за предотвратяване на по-нататъшна загуба на зрение. Тази процедура често значително намалява възможността от рецидив на заболяването. Ако роговицата е сериозно компрометирана, трансплантацията на роговицата е опция, която предлага известна надежда. Често обаче резултатите не са добри.
Хирургичното лечение на трихиазата трябва да се разглежда при наличие на едно от следните състояния:
- присъствие на миглите, обърнати вътре, които причиняват рязкото на роговицата;
- доказателства за увреждане на роговицата от предшестващо трихиаза;
- тежко намаляване на зрението след напреднала прогресия на заболяването.
Временни и алтернативни начини за операция са епилация, отстраняване на миглите или острието на миглите, за да се предотврати докосването им до окото.
прогноза
Ранното лечение на заболяването преди появата на белези и деформация на клепача има отлична прогноза. В случаи на трахома, които не са адекватно лекувани с перорални антибиотици, симптомите могат да се дегенерират и да причинят слепота.
