всеобщност
Менингитът е терминът, чрез който лекарите определят възпалителен процес, засягащ менингите .
Менингите са лигавичните мембрани на централната нервна система (ЦНС), със защитни функции срещу мозъка и гръбначния мозък.
От сайта: periodicodecrecimientopersonal.com
Основните причини за менингит са вирусни, бактериални и гъбични инфекции. Сред инфекциозния менингит, бактериалният менингит е най-опасен: той може да има трайни последици, ако дори не причини смърт.
Симптоматиката е много широка и включва: висока температура, повръщане, объркване, раздразнителност, втвърдяване на шията, главоболие и др.
Въпреки че не винаги е просто, диагнозата трябва да бъде незабавна, защото лечението трябва да започне възможно най-скоро.
Терапията варира в зависимост от причиняващите причини.
Кратък преглед на централната нервна система (CNS)
При гръбначните животни най-важната част от цялата нервна система е централната нервна система ( ЦНС ).
ЦНС има два основни компонента: мозъка и гръбначния мозък .
Благодарение на огромната си мрежа от неврони (т.е. нервни клетки), централната нервна система е отговорна за анализиране на информацията, идваща от вътрешната или външната среда на организма и обработването на най-подходящите отговори (към горната информация).
Какво е менингит?
Менингитът е възпаление на мембраните, което покрива и защитава мозъка и гръбначния мозък (наричани менинги ).
МОЗЪК
В брой от три, менингите са сравними с насложените листове. Точното им местоположение е между енцефаличния (в случая на мозъка) или медуларния (в случая на гръбначния мозък) и костната обвивка, която предпазва основните структури на централната нервна система (череп на мозъка и гръбначен стълб за костния мозък). гръбначния).
Трите менинги са: \ t
- Твърдата майка . Много дебела мембрана, тя съдържа сложна мрежа от венозни съдове, които през венозните синуси източват кръвта, която циркулира в ЦНС.
Дюратната материя на мозъка е малко по-различна от дура матер. Първият представя две пластинки, които действат като периост и този, който преминава над намотката на мозъка. Вторият е с форма на кух цилиндър и е отделен от прешлените от област, богата на мастна тъкан и венозни кръвоносни съдове; тази област приема името на пространство или епидурално пространство.
- Арахноида . Името си дължи на факта, че представлява тъкан, подобна на мрежа.
Разделянето му от най-вътрешната вътрешна част е пространство, известно като субарахноидалното пространство. В субарахноидалното пространство се намира част от цереброспиналната течност (която е субстанцията, приета по повод лумбалните пункции).
- Майката на пиа . Много тънка и в пряк контакт с мозъка и гръбначния мозък, тя съдържа артериите, които доставят централната нервна система.
Причини
Като цяло менингитът е резултат от вирусна, бактериална или гъбична инфекция .
Понякога обаче това може да се дължи на дразнещи фактори, като някои лекарства, някои физически наранявания, някои мозъчни тумори и някои системни заболявания.
В тази статия е особено интересен инфекциозният менингит, тъй като той е този, който от епидемиологична гледна точка засяга най-голям брой индивиди.
VIRAL MENINGITE
Менингитът с вирусен произход (или асептичен менингит ) е най-честата форма на менингит и обикновено този с най-малко сериозни последствия.
Днес вирусите, които могат да го провокират по-често, са ентеровируси и херпесни вируси.
- Ентеровирус . Те са група вируси, които причиняват леки чревни инфекции и могат да се разпространяват чрез кашлица, кихане и контакт (пряко или непряко) със замърсени повърхности.
Епидемиологичните проучвания показват, че ентеровирусите са вирусите, които причиняват най-много вирусен менингит.
- Херпесен вирус . Те са много разнородна категория вируси, с характеристика, която ги обединява: те вече не изоставят заразения домакин и се скриват в някои от своите клетки (латентна инфекция), за да се предпазят от имунната реакция.
Сред херпесните вируси, най-свързаният с менингита е така нареченият вирус херпес симплекс, известен със способността си да причинява херпеси и генитален херпес.
Предупреждение : вирусът на морбили, вирусът на рубеола и вирусът на паротит са основна причина за вирусен менингит до настъпването на масова ваксинация срещу същите тези вируси.
От този момент нататък броят на случаите на менингит, свързан с морбили, рубеола или заушка, е претърпял драстично намаляване.
BACTERIA MENINGITE
Менингитът с бактериален произход (или бактериален менингит ) е рядко срещан, но особено опасен, тъй като може да има постоянни последици, ако не, дори да причини смърт на пациента.
Днес основните бактерии, които могат да го причинят, са три:
- Neisseria meningitidis (или менингококи ). Това е бактериалният агент, отговорен за най-опасната форма на менингит.
Има многобройни подтипове менингококи, но само някои от тях са опасни за последствията, които те могат да предизвикат. В случая подтиповете, които могат да произвеждат възпаление на нивото на менингите, с дори смъртоносни резултати, са: менингокок А, менингокок В, менингокок С, менингокок W135 и менингокок Y.
- Streptococcus pneumoniae (или пневмокок ). Обикновено това бактериално средство причинява инфекции на горните дихателни пътища, отити и пневмония.
Може да причини менингит при деца и при имуносупресирани пациенти, тъй като те са две категории хора, които по различни причини имат намалена имунна защита.
- Haemophilus influenzae тип B. Това е бактерия, която обикновено причинява отит, синузит, пневмония и бронхит.
Тя може да определи появата на менингит само при наличието на определени имунни състояния.
За допълнителна информация: менингит и сепсис от менингокок
FUNGINE MENINGITE
Гъбичният менингит е много рядко срещан и обикновено засяга имуносупресирани индивиди .
Гъбата, отговорна за повечето клинични случаи, е т.нар. Cryptococcus neoformans .
Последните могат да бъдат открити навсякъде, както в животинския свят, така и в зеленчуковия свят.
ПРЕДАВАНЕ НА ИНФЕКЦИОННИЯ МЕНИНГИТ
С кашлица, кихане, целуване и говорене хората изхвърлят милиони малки летливи капчици.
Летливите капчици от хора с инфекциозен менингит съдържат инфекциозния агент, който го е причинил. Следователно тяхното вдишване от хора, които са наблизо (в рамките на два метра), може да доведе до предаване на бактерията, вируса или гъбичките, отговорни за инфекцията.
След като е бил вдишан, инфекциозният агент може да се ограничи до причиняване на локална инфекция в горните дихателни пътища (нос-фаринкса), но може също така да се разпространи в кръвта и да достигне до мозъчните менинги през кръвния поток. Само ако достигне до менингите, има възможност за причиняване на менингит.
Липсват ли някакви защити?
Не винаги и не всички инфекциозни агенти, които достигат до енцефалните менинги, причиняват възпаление, което причинява менингит. Това се обяснява с факта, че мозъкът има много ефективна система за защита, известна като кръвно-мозъчна бариера .
Кръвно-мозъчната бариера действа като филтър срещу веществата, съдържащи се в кръвта, която е на път да достигне до мозъка. Сред филтрираните примеси има също многобройни инфекциозни агенти.
Поради различни причини (имуносупресия, силни вирусни или бактериални натоварвания и т.н.), тази естествена система за защита на мозъка може да функционира неадекватно и не отговаря на ситуацията.
Преминаването на примеси през кръвно-мозъчната бариера е събитие, което е в основата на инфекциозния менингит.
КАКВО НАСЪРЧАВА ПРЕХВЪРЛЯНЕТО НА ИНФЕКЦИЯТА?
За да се улесни предаването на менингит (или по-скоро на инфекциозните агенти, които го причиняват), това е съжителството на много хора в затворена среда . Поради тази причина ученици, студенти, военни и общо взето всички чести посетители на претъпкани места за срещи са особено застрашени от заболяване.
Като се има предвид това, на читателите се напомня, че два други важни рискови фактора, благоприятстващи предаването на инфекциозен менингит, са: млада възраст (деца на възраст 0-5 са тези, които са най-застрашени) и състоянието на имуносупресия .
епидемиология
- Бактериалният менингит засяга главно лица на възраст под 5 години (особено при деца на една година); тяхното разпространение между лица на възраст от 15 до 19 години обаче не е незначително.
Епидемиологично проучване, датиращо от двугодишния период 2011-2012 г. и свързано с Обединеното кралство, показва, че броят на случаите на менингит с бактериален произход е бил около 2350.
Менингококът, който причинява повечето инфекции (поне в Обединеното кралство), е подтип Б.
От гледна точка на предавателния капацитет, експертите са установили, че пневмококите се разпространяват с кашлица и кихане много по-лесно от менингокока.
- Подобно на бактериалните, вирусният менингит засяга и децата преди всичко. Лятото е времето на годината, в което е по-лесно да се скъсат отговорните вируси.
- Гъбичният менингит е особено разпространен сред възрастните, живеещи в Африка.
Симптоми и усложнения
За да научите повече: Симптоми на менингит
Симптоматичната картина на инфекциозен менингит е независима от това дали е причинена от вирус, бактерия или гъбичка. С други думи, симптомите не позволяват дори на най-опитния лекар да различи бактериалния менингит от вирусен или гъбичен менингит.
След тази необходима предпоставка може да започне действителното описание на клиничните прояви при новородените и по-възрастните.
СИМПТОМИ В НОВИ БЕБЕШКИ И ДЕЦА МАЛКИ
При кърмачета и много малки деца инфекциозният менингит причинява:
- Висока температура, характеризираща се със студени ръце и крака
- Повръщане и слаб апетит
- раздразнителност
- Непрекъснато и особено остро
- Сънливост, мекота и слаба реактивност
- Свиване на врата и фотофобия (анормална непоносимост към светлина).
- Апатичен поглед
- Разширена глава с извиване на фонтанелите навън
- Гърчове или епилепсийна криза
- Бледа кожа
Важно е да се подчертае, че тези симптоми и признаци не се появяват с определен ред; като цяло, началото на менингеалното възпалително състояние при кърмачета и много малки деца е сънливост и неумение .
СИМПТОМИ В НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ДЕЦА, МЪЖКИ И ВЪЗРАСТНИ
При по-големи деца, юноши и възрастни инфекциозният менингит почти винаги започва с главоболие (главоболие), липса на апетит и сънливост .
След това, след 2-3 дни, то определя очевидното влошаване на здравословното състояние, което определя появата на:
- Много висока температура, характеризираща се със студени ръце и крака
- Гадене и повръщане
- Объркване и раздразнителност
- Интензивна мускулна болка
- Укрепване на врата или, още по-добре, на тила (пациентът не може да огъне глава напред)
- бледост
- Fotofobia
- Гърчове или епилепсийна криза
- летаргия
Както в случая с бебета и много малки деца, тази поредица от малко по-късни симптоми не следва точно реда на външен вид.
ВРЕМЕ НА ИНКУБИРАНЕ
Инкубационният период зависи от инфекциозния агент, който е причинил възпалението на менингите.
Бактериалният менингит обикновено се появява в рамките на 2-10 дни от инфекцията ; вирусният менингит се появява почти винаги 3-6 дни след инфекцията ; накрая, гъбичният менингит може да се появи след няколко дни, но дори и след повече от месец .
Усложнения
Най-опасният менингит и високата вероятност за лоша прогноза е бактериалният менингит.
Неговото високо ниво на опасност е свързано с високия капацитет на заразените бактерии да се стабилизират в кръвта и / или да се разпространят в нервната тъкан, което води до:
- Септицемия . Септицемията (или сепсис ) е сериозно клинично състояние, възпалително, характеризиращо се с постоянно присъствие на бактерии в кръвния поток. (Забележка: не трябва да се бърка с бактериемия, която винаги се състои от наличие на бактерии в кръвта, но в този случай преходно).
За да се посочи появата на сепсис, при индивид с бактериален менингит, се появява обрив (или обрив или кожен обрив), характеризиращ се с червени петна, които не изчезват при така наречения тест на стъклото *.
Септицемията е типична последица от бактериален менингит и често е клинично събитие, което причинява смъртта на пациентите (особено много малките).
- Енцефалит или миелит . Терминът енцефалит показва възпалителен процес, засягащ елементите, които изграждат мозъка; думата миелит, вместо това, показва възпаление срещу гръбначния мозък.
Енцефалит и миелит могат да имат много последствия, както временни, така и постоянни, включително: загуба на слуха, загуба на паметта, повтаряща се липса на концентрация, нарушения на баланса и координацията, затруднения в ученето, поведенчески разстройства, епилепсия, церебрална парализа (при деца много малка), затруднено говорене и загуба на зрението.
Вирусният менингит и гъбичният менингит са по-малко опасни от бактериалния менингит по поне две причини: те не причиняват сепсис и причиняват по-рядко (обикновено, ако не се лекуват правилно) енцефалит или миелит.
Следователно, рискът от развитие на усложнения в случай на бактериален менингит е значително по-нисък в сравнение с времето, когато бактериалният менингит е в ход.
Като цяло, загубата на слуха е една от най-честите усложнения на менингита, особено при млади пациенти.
За да разберем дали при много малко дете менингит може да е определил определена степен на глухота, лекарите използват тест, специално предназначен за измерване на акустични способности. Обикновено най-доброто време за провеждане на този тест е 4-6 седмици след като пациентът напусне болницата.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
При наличие на някакви симптоми или признаци, които могат да предполагат менингит (NB: от симптомите не е възможно да се определи вида на менингита), препоръчително е незабавно да се свържете с Вашия лекар или да отидете в най-близката болница за подробен преглед на ситуацията,
В действителност, менингитът винаги е спешна медицинска помощ, т.е. условие, което при липса на диагноза и навременно лечение може да има сериозни последици.
диагноза
Диагностицирането на менингит е много трудно, определено не е непосредствено.
Трудностите се дължат главно на факта, че поне в началната фаза симптомите и признаците напомнят тези на грип. Тази прилика е опасна, защото може да причини загуба на полезно време, което ще бъде посветено на лечението.
Като цяло, за разпознаването на менингит са от съществено значение: точен обективен преглед, кръвни тестове, лумбална пункция и някои радиологични инструментални тестове.
Важна забележка : лекарите, участващи в случай на менингит (особено бактериален), трябва незабавно да комуникират със здравните органи в района и да осигурят изолирането на пациента. Опасността е разпространението на патогена, който е предизвикал възпалението на менингите.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Точният медицински преглед изисква от лекаря да посети пациента, да потърси външни клинични признаци и да го разпита за симптомите (ако пациентът е дете, запитаните лица са родителите или възрастните, които прекарват повече време с него).
Най-често срещаните въпроси - защото те са най-важни за правилния диагностичен анализ - са:
- Какви са симптомите?
- Кога се появиха първите нарушения?
- Не забравяйте да сте посещавали хора със сходни симптоми?
- Прекарвате ли много време в претъпкани места за срещи (училища, университети и т.н.)?
ИЗПИТИ НА КРЪВ
Благодарение на събирането и анализа на проба от кръв от пациента, лекарят може да проследи вида на инфекциозния агент, който е предизвикал инфекцията на менингите, тъй като е възможно да се намери тяхното присъствие в кръвта.
ЛАМБАРЕН ПАНЧ
Лумбалната пункция се състои в вземане на проба от цереброспиналната течност (или течност) и в нейния лабораторен анализ. За да изтегли ликьорът, лекарят използва игла, която поставя между лумбалните прешлени L3-L4 или L4-L5.
Подобно на изследванията на кръвта, лумбалната пункция подпомага идентифицирането на причиняващите причини. Всъщност тя предоставя полезна информация за инфекциозния агент, който е предизвикал възпалението на менингите.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Инструменталните тестове служат преди всичко за изясняване на последствията от менингита до този момент и за по-нататъшно потвърждение на инфекциозния агент, който задейства възпалението.
Сред обикновено провежданите инструментални тестове са включени церебралния TAC и Rx-гръдния кош .
КТ на мозъка показва признаци на увреждане на мозъчните структури, което може да е следствие от енцефалит.
Rx-гръдният кош, от друга страна, позволява идентифицирането на възможни инфекции на белодробното ниво, тъй като, както читателите ще си спомнят, една от причините за бактериален менингит е пневмококова инфекция (бактерията, която причинява пневмония).
лечение
Докато бактериалният менингит и гъбичният менингит винаги изискват хоспитализация, вирусният менингит може да бъде и у дома, при условие че инфекцията и възникващият възпалителен статус са незначителни.
BACTERIA MENINGITE
След транспортиране до интензивното отделение, пациентите с бактериален менингит се нуждаят от антибиотично лечение, прилагано интравенозно. Изборът на най-подходящия антибиотик зависи от лекаря и зависи от бактериалното средство, което е предизвикало възпалението на менингите.
Много често за тези лекарства е уместно да се добавят:
- Приложение на кортикостероидни лекарства.
Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, поради което лекарите възнамеряват да намалят възпалителното състояние на менингеалното ниво.
- Прилагането на аналгетици, т.е. болкоуспокояващи.
- Течности за рехидратация .
- Кислородът за ребалансиране на всички недостатъци.
Ако лечението с антибиотици е ефективно незабавно, хоспитализацията обикновено е поне една седмица.
Ако, от друга страна, лечението с антибиотици не е ефективно, престоят в болницата може да продължи няколко седмици (ако не и месеци).
VIRAL MENINGITE
Повечето вирусни менингити изискват по-просто лечение, основано на абсолютен период на почивка и използване на аналгетици (срещу главоболие) и антиеметици (срещу повръщане). Обикновено лечението се извършва в рамките на 5-14 дни и възпалението не оставя следи от неговото преминаване.
Ако вирусният менингит е тежък ...
В такива ситуации лекарите могат да приемат пациента и да го наблюдават отблизо, като му предлагат цялата помощ, от която се нуждаят, както и прилагането на някои антивирусни лекарства.
FUNGINE MENINGITE
Гъбечният менингит изисква прилагането на високодозови противогъбични лекарства . Сред лекарствата, които обикновено се използват, са: флуцитозин, флуконазол и амфотерицин Б.
Като цяло терапията се провежда в болницата, тъй като приемът на горепосочените лекарства трябва да се извършва интравенозно.
Не забравяйте, че пациентите с гъбичен менингит са като цяло имуносупресирани и следователно много крехки от имунната гледна точка.
прогноза
Прогнозата зависи преди всичко от причиняващите причини и, от друга страна, от навременността на диагнозата.
Причините вече са широко дискутирани: бактериалният менингит е по-вероятно да причини неприятни последствия и да причини смъртта на пациента; вирусни и гъбични менингити, от друга страна, могат да бъдат лекувани с добри резултати и само в най-тежките случаи имат постоянни последици.
Що се отнася до навременността на диагнозата, това е важно, защото влияе върху времето на планиране на терапията: ранната диагностика позволява да се установи най-подходящото лечение първо; навременното лечение, адаптирано към обстоятелствата, значително подобрява прогнозата на възпалителното състояние, налично на нивото на менингите.
предотвратяване
За да научите повече: Ваксината за менингит
В Италия за всички новородени са налични някои ваксини за предотвратяване на някои форми на менингит: ваксината MMR (т.е. морбили, паротит и рубеола), ваксината от менингококи тип C, ваксината Haemophilus influenzae и пневмококова ваксина.
За да се повиши нивото на защита, в много страни по света лекарите и патолозите усилено си сътрудничат в създаването на нови ваксини срещу формите на менингита, които все още не могат да бъдат предотвратени.
Какво се променя от 2017 година
С декретния закон за предотвратяване на ваксинация за деца от нула до 16 години, одобрен на 28/07/2017, ваксината срещу менингит стана задължителна за родените през 2001 година .
Що се отнася до ваксинации срещу менингокок С и менингокок Б, макар и да не са задължителни, те се предлагат от регионите и автономните провинции, според указанията на календара за ваксинация по отношение на годината на раждане:
- на тези, родени от 2012 до 2016 г., се предлагат безплатни антименингококови ваксини С
- на родените през 2017 г. се предлагат безплатни анти-менингококови B, антименингококови C и анти-пневмококови ваксини
За повече информация относно задължителните ваксини при деца вижте тази статия.
