Белодробен нодул от A.Griguolo

всеобщност

Белодробният нодул е анормална формация, обикновено изолирана, кръгла или овална, която произхожда от един от двата белия дроб.

Белодробният нодул може да има доброкачествена или злокачествена природа; в първия случай (доброкачествен характер), в списъка на възможните причини, такива като туберкулоза, хистоплазмоза, аспергилоза, саркоидоза, ревматоиден артрит и някои специфични видове доброкачествен тумор; във втория случай (злокачествен характер), от друга страна, той е резултат от ракови процеси (т.е. злокачествен тумор).

Белодробните възли имат тенденция да бъдат асимптоматични, освен когато са големи.

За да се идентифицира белодробен възел, от съществено значение е да се използва диагностика на образна диагностика, по-специално RX-торакса или гръдния TAC.

Терапевтичният подход към белодробния нодул варира в зависимост от естеството на образуването: ако за доброкачествените белодробни възли не е необходимо специално лечение, за белодробните възли е важно да се прибегне до хирургично отстраняване.

Какво е белодробен възел?

Белодробният нодул, или белодробният възел, е абнормна формация, обикновено изолирана, кръгла или овална на външен вид, която произхожда от паренхима на белите дробове и може да има доброкачествена или злокачествена природа.

Белодробните възли обикновено са малки по размер структури; като правило техният диаметър се поддържа под 3 сантиметра.

Лекарите са склонни да определят наличието на белодробен нодул с израза " изолиран белодробен нодул " или " отделен белодробен нодул ".

Доброкачествени белодробни нодули и злокачествени белодробни нодули: основните разлики

За да се разграничат доброкачествените белодробни възли от злокачествените белодробни възли са:

Размерите . Доброкачествените белодробни възли рядко превишават 3 cm в диаметър; от друга страна, злокачествените белодробни възли почти винаги имат диаметър над 3 сантиметра;
Скоростта на растеж . Доброкачествените белодробни възли растат много бавно; злокачествените белодробни възли, от друга страна, могат да удвоят техния размер в рамките на период по-малък от 30 дни;
Честотата на външния вид . Доброкачествените белодробни възли са по-често (и за щастие) по-чести от злокачествените белодробни възли.
Последиците върху функцията на белите дробове . Доброкачествените белодробни възли рядко променят функцията на белите дробове, докато белодробните възли го засягат драстично.

Следователно, обобщавайки, в сравнение с злокачествените белодробни възли, доброкачествените белодробни възли са по-малки, растат много бавно, характеризират повечето диагнози на белодробни нодули и компрометират белодробната функция само в редки случаи.

Посочване на имената на големи белодробни възли

Белодробните възли с диаметър над 3 сантиметра се наричат, по-правилно, белодробни маси .

Причини

Появата на белодробен нодул разпознава различни причини, в зависимост от това дали образуването е доброкачествено или злокачествено.

Причини за възникване на белодробни белодробни възли

Възможните причини за доброкачествени белодробни възли включват:

Бактериални инфекции, поддържани от Mycobacterium tuberculosis ( туберкулоза ) или Mycobacterium avium интрацелуларни и гъбични инфекции, подпомагани от Aspergillus ( аспергилоза ), Histoplasma capsulatum ( хистоплазмоза ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( криптококоза ).
Белодробните нодули, свързани с гореспоменатите инфекции, са примери за гранулом ; гранулома е клетъчен куп, който се появява в резултат на възпалителен процес, насочен към изолиране на вещества, считани за външни за организма.
Неинфекциозни състояния като саркоидоза, грануломатоза с полиангиит и ревматоиден артрит ;
Доброкачествени тумори от тип фиброма, хамартома, неврофиброма или бластома .

Причини за възникване на злокачествени белодробни възли

Злокачествените белодробни възли винаги са резултат от злокачествени туморни процеси; в действителност, те могат да представляват началото на ракови форми, такива като белодробен аденокарцином, белодробен лимфом, белодробен карциноиден или белодробен саркома, или резултат от метастази, идващи в белия дроб от злокачествен тумор, възникващ на друго място.

Какво е тумор? Кога е доброкачествена и когато вместо това е злокачествена?

Туморът е маса от много активни клетки, способни да се разделят и да растат по неконтролиран начин.

Туморът се нарича доброкачествен, когато растежът на клетъчната маса не се инфилтрира (т.е. не нахлува в околните тъкани) или дори се метастазира.
За тумор се казва, че е злокачествен (или злокачествен рак или неоплазия), когато анормалната клетъчна маса има способността да расте много бързо и се разпространява в околните тъкани и останалата част от тялото.

КОЙ Е ПОВЕЧЕ ОТ РИСКА ЗА РАЗВИТИЕ НА МАЛИГНО ПОЛМОНАРНАТА НОДУЛНА?

Статистиката в ръката, най-често срещаните хора с злокачествен белодробен нодул са пушачи (NB: пушенето на цигари е основният рисков фактор за рак на белия дроб), възрастните хора и тези, които по различни причини са са били изложени за дълъг период от време на азбест или други канцерогени .

епидемиология

В повечето случаи появата на белодробен нодула има доброкачествен произход;
Вероятността, че белодробният нодул е злокачествен, се увеличава с размера на формацията; всъщност, според най-надеждните оценки, ако само 10% от белодробните възли с диаметър по-малък от 2 см са злокачествени, 40-50% от белодробните нодули с диаметър над 3 см са вместо злокачествени;
Според някои изследвания, злокачествените белодробни възли са в почти 50% от случаите примери за белодробен аденокарцином;

Рискът от проследяване на злокачествен белодробен възел в човек нараства успоредно с възрастта; всъщност този риск е 3% за лица под 39 години; достига 15% за лица на възраст между 40 и 49 години; над 50% за тези над 60 години;
Намирането на злокачествен белодробен нодул е по-често при пушачи и възрастни хора.

Симптоми и усложнения

Като цяло, наличието на белодробен нодул не е пряко свързано с някакви симптоми, освен когато размерът на анормалното образуване е забележим.

С други думи, белодробните нодули са склонни да остават асимптоматични, стига да са малки по размер.

Липсата на симптоматика, свързана с белодробните възли е негативен аспект на тези образувания, тъй като пречи на диагнозата (това е особено опасно, когато белодробният нодул има злокачествен характер).

Важно!

Макар да е вярно, че белодробните нодули са склонни да бъдат асимптоматични, също така е вярно, че много от техните причини са състояния, характеризиращи се с точни симптоми.

Например, туберкулозата е отговорна за треска, намален апетит, нощни изпотявания, втрисане, загуба на тегло и склонност да се уморява лесно.

Симптомите на състояния, типично свързани с появата на изолиран белодробен нодул, са от огромна помощ при подозрение за присъствието на последния и търсене на специфични диагностични тестове.

Кога е по-вероятно да се наблюдават симптоматични белодробни възли?

Вероятността да се срещне със симптоматичен белодробен нодул е по-голяма, когато формацията има злокачествена природа. Това е свързано с общата тенденция, при злокачествените белодробни възли, да бъде по-голяма от размера на доброкачествените белодробни възли.

Възможни прояви на симптоматичен белодробен възел

Симптомите, които могат да възникнат от белодробния нодул са малко и се състоят, по същество, в: кашлица, кашлица със значителна продукция на храчки, хемоптиза (т.е. кашлица с кръвна емисия) и хемофото (т.е. наличие на кръв в храчките ).

Усложнения

Наличието на белодробен нодул може да доведе до усложнения, когато естеството на образуването е злокачествено.

По-конкретно, при тези обстоятелства възможните усложнения са дълбоко увреждане на респираторните способности и общото здравословно състояние и разпространението на метастази в други части на тялото (например: мозък или кости).

Усложненията, свързани с злокачествени белодробни възли са резултат от еволюцията на тези образувания, еволюция, която е увеличила нейния размер и е разпръснала някои от съставните й клетки (метастази).

диагноза

За диагностициране на белодробни възли, рентгенография на гръдния кош, като RX-гръден кош (или рентгенография на гърдите ) или гръдна томография (или КТ на гърдите ) са фундаментални.

Тези инструментални тестове, всъщност, са в състояние да снимат вътрешните гръдни органи (следователно, костите, сърцето, белите дробове, големите съдове и т.н.) и да ги възпроизведат чрез един или повече детайлни изображения на специален филм (така нареченият рентгенов филм).

RX-гръден кош и торакален TAC в сравнение

RX-гръдният кош е по-малко ефективен от торакалната КТ при идентифициране на белодробен нодул; Въпреки това той излага пациента на значително по-малко количество вредно йонизиращо лъчение.
RX-гръдният кош може да идентифицира белодробните възли поне 1 cm; гръдната КТ, от друга страна, е способна да показва белодробни възли от дори 1-2 милиметра;
От белодробен нодул, RX-гръдният кош осигурява малко детайлно изображение, от което се възприемат само характеристики като форма, позиция и размер; ОДУ, от друга страна, осигурява богато възпроизвеждане на информация, толкова много, че лекарят понякога може да установи вътрешната плътност на обучението.

Знаете ли, че ...

Само един RX-гръден кош на 500 носи на светлина белодробен нодул, при хора, които го носят.

Каква е следващата стъпка при идентифицирането на белодробен възел?

Практика е, веднага след откриването на белодробен нодул, да започнат всички диагностични изследвания, които са полезни за установяване на причината за анормалното образуване и неговата природа.

Списъкът на въпросните диагностични изследвания определено включва анамнеза, физически преглед, кръвни тестове и втори рентгенологичен преглед известно време след първия и в конкретни ситуации може да включва и PET и биопсия. белодробен .

ANAMNESIS И ОБЕКТИВЕН ИЗПИТВАНЕ

В контекста на белодробните възли, историята и физическият преглед служат за изясняване на два аспекта:

Ако пациентът страда или е страдал от симптоми в миналото, които могат някак да са свързани с една от възможните причини за белодробен нодул (напр. Скорошна история на треска, нощно изпотяване, умора и т.н. може да бъде последица от продължителна инфекция) от Mycobacterium tuberculosis ).
Ако пациентът попада в някоя категория с риск от злокачествени белодробни възли (напр .: той е пушач, той е възрастен човек и т.н.).

ЗА КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ВТОРО РАДИОЛОГИЧНО ИЗПИТВАНЕ?

При второто рентгеново изследване на гръдния кош, извършено известно време след първия (например един месец), се вижда дали белодробният възел е увеличен или променен външния му вид.

Знаете ли, че ...

Злокачествените белодробни възли са не само по-големи от доброкачествени белодробни възли, но и имат по-неправилна форма.

Анализът на формата на белодробен нодул е сред изследванията, полезни за разбиране на естеството на образуването.

ПОЛМОНАРНА БИОПСИЯ

Белодробната биопсия се състои в събирането и в лабораторния анализ на проба от подозрителна белодробна тъкан.

Белодробната биопсия, извършена на белодробен възел, позволява точно да се определи естеството на образуването; в този смисъл това е най -акредитираният тест .

Използването на белодробна биопсия за изследване на естеството на белодробните възли се появява само когато предишните изследвания са малко изчерпателни и все още има съмнения.

терапия

Лечението на белодробен нодул варира в зависимост от това дали образуването е доброкачествено или злокачествено.

За доброкачествени белодробни възли не се планира специфична терапия, а само управлението на задействащото състояние (ясно, когато това все още продължава).

Добреориентираният белодробен нодул обикновено не се подлага на хирургично отстраняване или друго медицинско лечение, което пряко го засяга.

Единствената медицинска индикация, която е в сила при такива обстоятелства, е лечението на задействащото състояние.

За злокачествени белодробни възли обаче е важно да се отстрани анормалното образуване чрез операция.

Хирургични техники за отстраняване на злокачествен белодробен нодул

Понастоящем съществуват различни техники за отстраняване на злокачествен белодробен нодул; сред тези техники, те заслужават цитат:

Торакотомията . Това е хирургична операция на открито (следователно инвазивна), която включва разрязването на гръдния кош и отстраняването на частта от белия дроб, върху която е разположен белодробният възел.

Видео-подпомагана торакоскопия . Това е минимално инвазивна процедура, която основава отстраняването на белодробния нодул при въвеждане в гръдната кухина на инструмент, наречен торакоскоп.
Торакоскопията се основава на същите принципи на артроскопия (малки разрези, използване на тръбен инструмент с камера и др.).

прогноза

Прогнозата в случай на белодробен нодул зависи от естеството на образуването; за доброкачествени белодробни възли, тя има склонност да бъде доброжелателна; при злокачествени белодробни възли обаче съществува незначителен риск, който може да е жалко.