напикаване

Какво представлява Enuresis?

Енурезата се състои в неволно отделяне на урина; това явление става ненормално след възрастта, при която обикновено се постига контрол на пикочния мехур.

Придобиването на способност за задържане на урина е част от нормалния процес на развитие. Средно, пълно доброволно контролиране на уринирането се постига на около 5-6 години, а по време на нарастването често се случва децата случайно да се къпят в леглото през нощта ( нощна енуреза ) или дрехи през деня ( дневна енуреза). ). Следователно, енурезата представлява забавяне в развитието на уменията за изтласкване. Нарушаването може да бъде разочароващо, но не трябва да бъде причина за безпокойство. Въпреки че енурезата се запазва дори в зряла възраст в около 1% от случаите, обикновено това състояние изчезва спонтанно преди достигане на юношеството.

Възможностите за лечение включват поведенчески и фармакологични мерки.

Клинична дефиниция

Енурезата се определя съгласно следните диагностични критерии:

Неволното изпразване на пикочния мехур (в леглото или дрехите) се появява многократно;
Поведението трябва да бъде клинично значимо:
- трябва да се показва най-малко два пъти седмично, за поне 3 последователни месеца
- или трябва да предизвика психологически стрес или да компрометира социалната, учебната или работната област;
Биологичната възраст на пациента е най-малко 5 години;
Състоянието не се дължи изключително на преките физиологични ефекти на дадено вещество (като диуретик) или на общо медицинско състояние (анатомични аномалии, ендокринни нарушения и инфекции на пикочните пътища).

Помещение: уриниране

Уринирането е физиологичен процес, който определя изхвърлянето на урина. Това, образувано от бъбреците, се събира в пикочния мехур, където се натрупва до момента на елиминирането му през уретрата. Процесът на уриниране се регулира от автономната нервна система и се координира чрез рефлексен механизъм; той също така предполага доброволно отпускане на външния уретрален сфинктер, събитие, което причинява, с механизъм, медииран от автономната нервна система, последващата релаксация на вътрешния уретрален сфинктер. Уринарният стимул се задейства от разтягане на стените на пикочния мехур.

Новородените нямат контрол над пикочния мехур, тъй като необходимите кортико-спинални връзки все още не са установени. Съществува известна разлика във възрастта, когато децата стават физиологично наясно с необходимостта от уриниране, така че са готови да получат вана през деня или да се събудят от сън, когато пикочният мехур е пълен. Родителите трябва да привикнат детето, преди да навърши две години, да предвиждат рефлекса с доброволното свиване на сфинктера и по този начин да упражняват контрол върху уринирането.

Видове енурезис

Нощна енуреза : невъзможността да се контролира уринирането се случва по време на нощната почивка (т.нар. "Постелка");
Дневна енуреза : неволното освобождаване на урина се появява по време на събуждане;
Смесено енуреза : това е комбинация от нощни и дневни енурези.

Понякога, енурезата се класифицира в два вида, в зависимост от това, кога се развива проблемът.

Първична енуреза : детето никога не е получавало контрол над уринирането;
Вторична енуреза : тя представлява регресия, т.е. детето става енуретично след дълъг период (месеци или години) на перфектен контрол на функцията на пикочния мехур. Енуреза, в този случай, е предимно нощна и често се появява в отговор на стресираща емоционална ситуация.

Енурезата трябва да се разграничава от:

Инконтиненция : загубата на урина е непрекъсната и неконтролируема. Това състояние може да отразява увреждане на централната нервна система, гръбначния мозък или нервите, които иннервират пикочния мехур или външния сфинктер.
Pollachiuria : микциите са много чести и могат да бъдат предизвикани от метаболитни, бъбречни, невромускулни или психологически разстройства.

Нощна енуреза

Загубата на урина през нощта е по-често от дневната уреаза.

Повечето случаи са резултат от комбинация от фактори, включително:

Генетични фактори и фамилна анамнеза за енуреза: генетичен компонент е вероятно при много засегнати деца; Честотата на заболяването е 40%, ако единият родител е енуретик и 70% ако и двамата са били.
Забавяне на физическото развитие:

Намален капацитет на пикочния мехур;
Недостатъчно развитие на алармите на тялото, които сигнализират за необходимостта от уриниране;

Прекомерно отделяне на урина през нощта: При повечето хора секрецията на вазопресин (или ADH) намалява количеството урина, произведено през нощта. Някои деца всъщност освобождават по-малко хормон и произвеждат повече урина от своите връстници. За тази цел те са по-склонни да навлажняват леглото, особено когато има други фактори.
Затруднено събуждане през нощта: често енуретичните деца имат дълбок сън, в смисъл, че не могат лесно да се събудят по време на нощната почивка и не могат да разпознаят пълненето на пикочния мехур, когато трябва да уринират;
Обструктивна сънна апнея: прекъсването на дишането по време на сън е свързано с енуреза, тъй като нивата на кислород намаляват и могат да направят детето по-малко чувствително към пълно усещане на пикочния мехур;
Емоционални проблеми, стресови събития и тревожност: детето може да бъде разстроено или притеснено поради конфликти в родителската двойка, раждането на малък брат или началото на училищния живот;
Хроничен запек: нередовните движения на червата могат да дразнят пикочния мехур, тъй като ограничават неговото разширяване. Проблемът може да доведе до намаляване на чувствителността на пикочния мехур и увеличаване на честотата на уриниране.

Дневна енуреза

Дневната енуреза, която не е свързана с инфекция на пикочните пътища или анатомични аномалии, е по-рядко срещана и има тенденция да изчезва по-рано от нощната енуреза.

Възможните причини за дневна инконтиненция включват:

Патологии, като свръхактивен пикочен мехур;
Неправилни навици на изпразване (например: непълно или рядко изпразване на пикочния мехур).

Някои фактори, които допринасят за нощната енуреза, могат да допринесат за появата на симптомите дори по време на събуждане. Те включват: лош капацитет на пикочния мехур, прекомерно производство на урина, запек, стрес и консумация на храни, съдържащи кофеин, шоколад или изкуствени багрила.

Полисимптомна енуреза

Когато енурезата се проявява при липса на други симптоми, дължащи се на урогениталния или стомашно-чревния тракт, тя се нарича едносимптомна (или проста) енуреза. Обратно, полисимптомната енуреза е придружена от други нощни и дневни симптоми, като:

Честа и неотложна нужда от уриниране;
Болезнено уриниране;
Кръв в урината;
Хроничен запек;
Енкопреси (неконтролирана дефекация в дрехите);
Необичайна жажда;
Треска (38 ° C или по-висока);
Неврологични симптоми: слабост, промени в чревния контрол или промени в походката.

Полисимптомната енуреза може да предполага наличието на основна патология и изисква уро-функционално изследване.

Кога да се консултирате с лекар

Епизодите на енуреза често са травматични за детето: освен физическите ефекти като дразнене на кожата или поява на обриви в гениталната област, енурезата може да има отрицателно въздействие върху самочувствието. За тази цел лекарят трябва внимателно да оцени емоционалните и поведенчески симптоми, в допълнение към психологическото или семейното състояние на детето, при което произходът и причините за енурезата често са скрити.
Ако енурезата е полисимптомна или ако разстройството се развие внезапно, може да има органична или малформативна причина, например диабет, пикочни заболявания (инфекции или анатомично-функционални изменения на пикочните пътища) и увреждане на нервите, които контролират пикочния мехур (гръбначния стълб). бифида или увреждане на гръбначния мозък). Ако лекарят подозира, че основно заболяване е отговорно за енурезата, той може да препоръча някои изследвания. Например, химическо и бактериологично изследване на урината може да се използва, за да се изключи инфекция на урина. Лекарят може да продължи с предписването на специфична терапевтична програма.

Енуреза при юноши и възрастни

Енурезата може да продължи и в зряла възраст и само при някои хора се случва в напреднала възраст, по различни причини.

Ако субектът винаги е страдал от енуреза, могат да се развият следните хипотези:

Липса на необходимия мускулен и нервен контрол;
Производство на прекомерни количества урина.

Ако наскоро пациентът е загубил контрол на уринирането, енурезата може да бъде причинена от:

Инфекция на пикочните пътища;
Прием на алкохол, кафе или диуретици;
хапчета за сън;
диабет;
Емоционален стрес и тревожност;
Други състояния като хипертрофия на простатната жлеза, неврологични проблеми и сънна апнея.

Ако енурезата продължава или се проявява в зряла възраст, обикновено е необходимо да се оцени специалист, като уролог.

диагноза

Оценката на енурезата може да изисква анамнеза, пълен физически преглед и анализ на урината и кръвта. В зависимост от обстоятелствата, лабораторната оценка ви позволява да проверите за признаци на инфекция или да диагностицирате диабет.

Физическият преглед може да включва:

Генитално изследване;
Неврологично изследване;
Абдоминален преглед;
Проверка на гърба и гръбначния стълб.

Ако лекарят подозира структурен проблем на пикочните пътища или друг здравен проблем, той може да подложи пациента на ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур или на други образни тестове.

лечение

Много деца преодоляват естествената енуреза без лечение. Поради тази причина, в повечето случаи, първият подход към проблема включва изпълнението на някои прости поведенчески интервенции. Тези мерки включват контрол на приема на течности, временно изпразване на пикочния мехур, корекция на запек и в някои случаи рехабилитация на тазовото дъно. Избягването на напитки, които съдържат кофеин (кола, чай, кафе или горещ шоколад) и насърчаването на детето да ходи редовно в тоалетната през деня и преди лягане, може да помогне за преодоляване на проблема.

Преди започване на поведенческа терапия е необходимо да се уверите, че детето е съвместно и трябва да бъде абсолютно обезкуражени наказания и прояви на гняв или разочарование от страна на родителите. Енурезата отнема време за разрешаване и могат да се появят периоди на напредък, последвани от рецидиви, така че търпението и разбирането са от съществено значение.

Метод на звънене и лагер : веднага щом енуретикът започне да губи урина, събитието се открива със специален сензор (поставен в листата или бельото), който предизвиква звуково предупреждение. Алармата е предназначена да събуди субекта, който след това може да отиде до банята, за да изпразни пикочния мехур. Процесът на кондициониране води субекта да се научи как да остане сух. Това е система, която се оказа ефективна в около 80% от лекуваните случаи.

Прочетете също: Всички лекарства за нощна енуреза

Фармакологична терапия

В случаите, когато е посочено медицинско лечение, могат да се предписват три вида лекарства:

Десмопресин . Някои медицински проучвания показват, че една от причините за енурезата е недостиг в секрецията на антидиуретичен хормон по време на сън (вазопресинът или ADH причиняват на тялото да произвежда по-малко урина). По лекарско предписание, използването на десмопресин, синтетичен вариант на хормона на ADH, е одобрено за лечение на енуреза. Лекарството повишава нивата на ADH и спомага за намаляване на количеството урина, произвеждано от бъбреците. Десмопресин, формулиран като таблетки или назални спрейове, трябва да се приема от детето точно преди нощната почивка. С изключение на случайни главоболия или раздразнения на носните проходи, пациентите не страдат от някакви специфични странични ефекти.
Имипраминът. В специални случаи, под контрола на невролог, прилагането на имипрамин може да даде добри резултати. Това лекарство е трицикличен антидепресант, който действа както върху мозъка, така и върху пикочния мехур. Имипрамин може да отпусне мускулите на пикочния мехур, като увеличи капацитета му (ако се приема един час преди лягане) и намалява необходимостта от уриниране. Страничните ефекти включват нервност, замаяност, сухота в устата, главоболие, повишен апетит, стомашно-чревни нарушения, умора и чувствителност към слънчева светлина. Важно е да не спрете внезапно приема на имипрамин, тъй като това може да доведе до симптоми на отнемане като неразположение, тревожност и нарушения на съня (безсъние). В допълнение, родителите трябва да бъдат много внимателни, за да пазят лекарството извън обсега на деца, тъй като то може да бъде токсично, ако се приема във високи дози.
Оксибутинин. Ако млад пациент изпитва дневна енуреза, причинена от свръхактивен пикочен мехур, лекарят може да предпише антихолинергично лекарство. Оксибутинин спомага за отпускане на мускула на пикочния мехур, намалява честотата на контракциите на пикочния мехур и забавя желанието за уриниране. Страничните ефекти могат да включват гадене, сънливост, сухота в устата, запек или диария и главоболие.

Фармакологичното лечение на енурезата не е лечебно и след суспензията е възможен рецидив. Обаче, тази терапевтична опция може да бъде полезна за ограничаване на симптомите на разстройството по време на гласовото превъзпитание.