всеобщност
Тонзилектомията е хирургично отстраняване на палатинските сливици. Необходимо е, когато сливиците са засегнати от непрекъснати инфекции и възпаления или от редки заболявания.
Операцията почти винаги се провежда под обща анестезия и може да причини болка или епизоди на кръвоизлив; тези странични ефекти, освен ако не са особено интензивни, не трябва да предизвикват алармизъм, тъй като те се считат за нормални. Първите признаци на възстановяване се наблюдават две седмици след тонзилектомията. През този период е добре да бъде последван от член на семейството и внимателно да следвате съвета на лекаря.
Какво е тонзилектомия?
Тонзилектомията е хирургична операция за премахване на палатинските сливици (които в общия език се наричат просто сливици ). Операцията се препоръчва, когато сливиците са постоянно възпалени и разширени, или когато са засегнати от определени заболявания. Традиционно се провежда под обща анестезия, интервенцията се извършва предимно при хора с чести възпаления на сливиците.
TONSILLE PALATINE
Паланените сливици - често наричани само с термина (макар и неточни) на сливиците - са два симетрични лимфоглавнични органа с антиинфекциозна и имунна функция. Разположени в края на устната кухина (в позиция, известна като провлак на челюстта), те имат задачата да защитават организма от бактериални и вирусни инфекции, характерни за устните и носните кухини.
Средният размер на палатинските сливици е:
- Височина: 20-25мм
- Дължина: 15мм прибл
- Дебелина: около 10 мм
В допълнение към палатинските сливици има и фарингиален сливица (или аденоид) и езикова сливица; тези, за разлика от палатинските сливици, не се виждат с просто око.
| Патогенни агенти, които предизвикват тонзилит | |
Virus:
| Бактерии:
|
Когато тренирате
Обстоятелствата, изискващи извършването на тонзилектомия, обикновено са две:
- Хроничен и утежняващ тонзилит (най-често срещана ситуация)
- Сливиците са големи по природа или са засегнати от редки болести.
ХРОНИЧНИ И СТЕПЕНИ ТОНСИЛИ
Терминът тонзилит показва възпаление на палатинските сливици; тази инфузия често се дължи на вируси и бактерии, които проникват в устната кухина и го заразяват.
Хирургичната операция за тоникза е запазена за случаи на хроничен и / или влошен тонзилит .
Тонзилит, който се проявява с такава честота, се счита за хроничен :
- Повече от седем епизода годишно
- Повече от пет епизода годишно за две последователни години
- Повече от три епизода годишно за три последователни години
Напротив, един тонзилит се влошава, тъй като поради патогенна инфекция сливиците са много подути или увеличени .
Условията, които правят необходимата интервенция, се създават, когато антибиотичните лечения са неефективни, когато има тежък перитонисален абсцес или когато пациентът има ясно изразено затруднено дишане (особено през нощта) и поглъщане.
Тонзилитът е много често срещан сред децата и юношите, следователно свързаната с тях свръхчувствителност обикновено се извършва на лица между 3 и 14 години.
ТОНСИЛ, ЗАСЯГВАЩО РЕДКИ ПАТОЛОГИИ
Още по-рядко, операцията по тонзилектомия може да е необходима и в следните ситуации:
- Индивиди с много големи сливици, които възпрепятстват нормалното дишане (особено през нощта) и преглъщането
- Тумори на гърлото, които също засягат сливиците
- Чести кръвоизливи в кръвоносните съдове, снабдяващи сливиците
Пациентите в тези случаи могат да имат много различни възрасти: млади и много възрастни хора.
рискове
Подобно на всяка операция, сливиците не са напълно свободни от рискове и странични ефекти. Възможните недостатъци на традиционната операция са поне пет: лош отговор на анестетици, кървене по време на операция, следоперативно кървене, поява на инфекции и подуване на езика.
Лоша реакция на анестетиците
В някои случаи лекарствата, използвани за обща анестезия, могат да причинят леки нарушения като главоболие, гадене, повръщане и мускулни спазми.
В други ситуации, много по-редки от предишните, анестетиците, съчетани с ефектите на операцията, също могат да причинят смъртта на пациента.
Кървене след интервенция
Това е относително често срещан епизод след тонзилектомия. Тя засяга около 1-3 деца, оперирани на 100, а около 1 възрастен, опериран на 30 години. Областта на кръвоизлива е тази, която съответства на сливиците, така че пациентът може да го забележи незабавно. Ако кървенето е леко и остава стабилно, не се тревожете. В тези случаи е добре да се гаргара със студена вода, за да стесни кръвоносните съдове. Ако кървенето е в съответствие, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Всъщност сериозното кървене изисква втора коригираща намеса.
Кървене по време на операцията
Това е рядка ситуация, която, ако трябва да се случи, трябва да се лекува със специфична терапевтична интервенция и с болничен престой по-дълго от традиционния.
Инфекции
Това са редки, но възможни събития, поради факта, че след хирургичната операция пациентът е по-изтощен от здрав индивид, следователно и по-изложен на патогени. В допълнение, оперираната област, особено в ранните дни, може да представлява път за достъп до организма за вируси и бактерии. Емблематичен знак за инфекция е висока температура.
подуване
След тонзилектомията е много често езикът и небцето да се надуят и да бъдат болезнени, което затруднява дишането и преглъщането. Подуването продължава няколко часа и не трябва да се тревожи.
подготовка
След като намесата е планирана, пациентът (или членовете на неговото / нейното семейство, ако пациентът е дете) ще получи от лекаря си цялата полезна информация и инструкции, които да следват, за да бъде успешна интервенцията.
Сред различните основни инструкции има и въпросник за попълване:
- Всички фармакологични препарати, взети от пациента през последните седмици, било то лекарства, билкови лекарства или хапчета. Това е важно, защото анестетикът може да реагира по един много опасен начин с една от активните съставки на гореспоменатите лекарства.
- Всички алергични реакции към лекарства, особено тези анестетици, които са видели пациента като герой. В някои случаи, ако никога не са били взети определени препарати, би било полезно да разгледаме семейната история, за да видим дали някой член на семейството е докладвал в миналото за алергии или отрицателни реакции от различен вид.
- Предразположение към кървене. Заболявания, които променят коагулационния процес, например хемофилия, могат да причинят обилна и неконтролирана загуба на кръв по време на операция.
Пациентът е поканен от лекаря да му зададе всички въпроси и съмнения, свързани с интервенцията, което го кара да се страхува. Въпросите относно храната, която трябва да се вземе преди и след операцията, времето на хоспитализация, пристигането в болницата в деня на операцията, разрешените лекарства преди интервенцията и т.н. са много чести.
ДЕН НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
В деня на интервенцията, започвайки от полунощ, на пациента се препоръчва въздържание от храна и напитки, тъй като съществува риск от възникване на проблеми по време на обща анестезия.
След като влезете в болницата, индивидът, който трябва да бъде опериран, е подложен на класически контрол на налягането, сърдечния ритъм и телесната температура, за да се гарантира, че има основа за провеждане на тонзилектомия.
Традиционна процедура
След като се извърши общата анестезия, тонзилектомията може да се извърши по различни начини, всички еднакво безопасни и ефективни; изборът как да се процедира зависи от хирурга, който може да има предпочитания или да бъде особено експертен по даден метод.
МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ
Ако отстраняването на сливиците е отговорност на специализиран хирург, който е отговорен за подготовката на тонзилектомията?
Контролите на налягането, телесната температура и сърдечната честота обикновено се извършват от дежурните медицински сестри .
Анестезията, от друга страна, принадлежи на анестезиолог .
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Когато се каже, че пациентът е поставен под обща анестезия, това означава, че той е в безсъзнание по време на операцията. Следователно тя не изпитва болка, ако не при събуждане и в края на операцията.
Анестетичните лекарства и обезболяващите средства се прилагат по различни начини: интравенозно, през канюла, поставена в ръката или ръката; чрез инхалация, посредством маска или дихателна тръба; или накрая.
По време на продължителността на тонзилектомията пациентът, освен че получава непрекъсната анестезия, също е "интубиран" (не винаги, но много често), за да му позволи да диша правилно и редовно. Интубацията се извършва чрез поставяне на тръба в устата и почти до трахеята.
В края на операцията анестезиологът спира фармакологичното приложение, докато съзнанието на пациента се възстанови.
МЕТОДИ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Тонзилектомията може да се извърши поне по 5 различни начина:
- Класическо хирургично отстраняване ( отстраняване на студено ). Това е типичната операция, извършвана със стоманени скалпели, през които се разрязват сливиците, те се свързват с основата и се отстраняват. Тъй като рискът от кървене е повече от конкретен, хирургът прибягва до антихеморагични или диатермични вещества (виж точка 2), за да затвори кръвоносните съдове и да накисне кръвта от тях. Това е най-практикуваният метод.
- Диатермия . Конкретна форма на термотерапия, която се извършва със сонда, пресечена от ток (или електрод); това, в контакт с сливиците генерира топлина до "изгаряне" на самите лимфогландуларни органи. Предимството на този метод се състои в това, че кръвоизливът е силно ограничен (поради тази причина се използва и при класическото хирургично отстраняване).
- Coblation (или студена аблация ). Механизмът е подобен на този на диатермията, но достигнатите температури са по-ниски (между 40 и 60 ° C). Разрушаването на линфогиандуларната тъкан на сливиците става на молекулярно ниво, без да причинява хеморагична травма или значително дразнене.
- Лазер . Сливиците са засегнати от високо енергийни лъчи. Рискът, свързан с кръвоизлив след интервенцията, е умерен.
- Ултразвук . Сливиците се отстраняват благодарение на така наречените ултразвукови скалпели, т.е. инструменти, които при контакт с лимфогенната тъкан причиняват високочестотни вибрации. В този случай, както и при лазера, опасността от кървене е намалена.
Някои алтернативни техники за традиционна интервенция - като CO 2 лазерна аблация или радиочестотна аблация (където топлината се генерира от електромагнитно излъчване) - могат да се извършват под местна анестезия без хоспитализация; Ясно е, че тази възможност може да бъде оценена само при възрастни и в съвместно работещ юноша.
Фигура: Инструментите за уплътняване или студена аблация. От сайта: www.arthrocareent.com
Фигура: "студеното" хирургично отстраняване на сливиците. От уебсайта: www.healthtopics.hcf.com.au
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Без да се брои времето за анестезия, сливиците са с променлива продължителност: от 20 минути до около час.
РАЗРЕШЕНИЕ И СЪСТОЯНИЕ НА ПОСТ-ОПЕРАТИВНОТО ЗДРАВЕ
Ако операцията е извършена без усложнения, изхвърлянето може да се извърши в същия ден или сутрин след операцията. В действителност сегашният тонзилектомия се счита за амбулаторна интервенция, чийто период на наблюдение може да бъде ограничен до 4 - 8 часа след интервенцията.
Когато се събуждате от анестезията, на пациента се предлага да пие и да яде: сред напитките е по-добре да избягвате кисели напитки (например плодови сокове), докато сред храните препоръчваме леки, не-твърди храни и лесно се поглъща.
Чувствителна болка, в допълнение към устата, дори и цялата челюст, врата и ушите са нормални: поради тази причина, методите на приемане на обезболяващи ще бъдат обяснени на пациента или членовете на семейството.
През първите няколко дни след операцията е вероятно, че е трудно да спите, особено ако пациентът е дете.
Въпреки това, с подкрепата на членовете на семейството, постоперативният курс и пълното възстановяване ще бъдат по-лесни.
Методи и времена на възстановяване
болка
Болката спада в рамките на една седмица, но първите значителни подобрения се наблюдават в края на втората.
хигиена
Особено в началото хигиената е фундаментална, тъй като индивидът е слаб и по-изложен от здрави хора на бактериални или вирусни инфекции. Ето защо е препоръчително да се избягват пренаселени среди (като например училище за дете) най-малко за няколко седмици и да се измиват добре устата и зъбите, като се използва вода за уста след всяко хранене.
мощност
Въпреки, че дъвченето и преглъщането са трудни, добре е постепенно да свикнете с яденето на твърди храни. Както беше отбелязано по-рано, киселинните напитки, алкохолните напитки и пикантните храни трябва да се избягват.
кръвоизлив
В първите дни след операцията малките загуби на кръв от устата са нормални. Може да е полезно да ги прекъснете, да гаргара със студена вода, тъй като студът има вазоконстрикторно действие. Препоръчва се да не се приемат аспирин и производни като обезболяващи, тъй като те действат срещу кръвосъсирването (и стимулират кървенето).
почивка
Поне за две седмици останете в покой и избягвайте средно тежки физически дейности, като бягане или колоездене. Лекарят препоръчва постепенно да се върне към ежедневния живот, който се е провеждал преди тонзилектомията.
