всеобщност
Аортна стеноза (от гръцката στενόω, ограничи) е клапна сърдечна патология, характеризираща се със стесняване или запушване на аортната клапа (която регулира кръвния поток между сърцето и останалата част от тялото). Ревматичните заболявания, сенилната дегенерация и вродените малформации са трите основни и най-чести причини за аортна стеноза. Симптомите обикновено са следствие от степента на стесняване на клапана: те се влошават, когато оклузията е по-голяма. Първите признаци на аортна стеноза могат да бъдат диагностицирани от лекаря чрез стетоскопско изследване: дишането в сърцето може да бъде първата индикация за сърдечно заболяване.
Какво е аортна стеноза. патофизиология
Аортният клапан, наричан още аортна полулунка, регулира потока на артериалната кръв, която се изпомпва от сърцето към останалата част на тялото. Той има следните характеристики:
- тя е трикуспидална, т. е. тя се формира от три клапи, наричани още cusps. Въпреки това, не трябва да се бърка с правилния трикуспидален клапан (който регулира притока на кръв между дясното предсърдие и дясната камера);
- трите клапи, с полулунена форма и леко изместени един от друг, са подредени по такъв начин, че да се предотврати рефлуксът на кръвта от аортата във вентрикула;
- при нормален индивид повърхността на отвора на клапана варира между 2.5 и 3.5 cm2.
Обструкция на нивото на аортната клапа води до намаляване на изтичането или притока на кръв от лявата камера към аортата и системната циркулация. Следователно ще бъде ясно, че увеличеното свиване на аортните клапани ще има по-тежък ефект върху сърдечната активност. Всъщност първите последици от аортната стеноза се появяват, когато вътрешната клапна област е намалена с ¼ в сравнение с нормалната, докато пикът на гравитацията се достига, когато отворът достигне по-малко от 0.75 cm2.
При наличието на аортна стеноза, сърцето трябва да направи по-голямо усилие да изпомпва артериалната кръв, която е богата на кислород, в аортата. Последиците от това усилие се превръщат в процес на хипертрофия на лявата камера.
Хипертрофичната камера има:
- Удебелени стени.
- Непроменена камерна кухина, следователно по-малка от париеталната структура.
Хипертрофията възниква по следните причини: клапната стеноза е устойчива на изтичане на кръв от левия вентрикул → последният, следователно, с неговото свиване трябва да се развие по-високо систолично налягане и за по-дълго време → мускулните влакна. по-високо напрежение и по-силен стрес → адаптивният отговор на сърцето към претоварването с налягане (систолично претоварване) е генерирането на нови саркомери, контрактилните единици на набраздената мускулна тъкан, на вентрикуларните стени → следователно стените на лявата камера се сгъстяват, като се изважда обемът от вътрешната кухина, което следователно ще побира по-малко кръв. Но това не е всичко, всъщност вентрикуларната хипертрофия крие нови капани:
- Инсултният обем остава само при нормален външен вид, тъй като сърдечната честота не се променя до по-напредналите стадии на сърдечно заболяване. Ето защо, поне в началото, аортната стеноза е асимптоматична.
- Нуждите от миокарден кислород се увеличават, но не се поддържат правилно от коронарния поток.
Видове аортна стеноза. Причините
Могат да се разграничат три различни вида аортна стеноза. Разликата се основава на положението на препятствието срещу вентрикуларния отток.
- Valvular аортна стеноза.
- Причина: придобити
- Причина: вродена
- Сублвакуларна аортна стеноза, причина: вродена.
- Supravalvular аортна стеноза, причина: вродена.
Има две общи причини за придобития тип и се дължат на:
- Ревматично заболяване .
- Сенилна дегенерация .
1. Ревматичният произход на аортната стеноза се дължи на бактериална (обикновено дихателна) инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок тип А. Човешкият организъм реагира на тази инфекция, като произвежда антитела, които помагат за елиминиране на патогените. отговорен. При някои субекти, обаче, защитните сили на антитялото, произведени срещу стрептококи, също разпознават клапните клетки като външни и ги атакуват. Затова се създава възпалително състояние, което води до деформация на аортната клапа. Последният се сгъстява и представя сливащите се краища.
Ревматичните заболявания засягат особено млади хора (деца), които живеят в лоши хигиенни условия и във влажна среда; не случайно в индустриализираните страни заболяването има все по-ниска честота.
2. При форми на стеноза, дължаща се на старост, клапната дегенерация се причинява от отлагането на калциеви соли на нивото на зъбите. Следователно зъбите стават твърди и отварянето на клапата е по-устойчиво на систолично свиване. Това е прогресивен дегенеративен процес, чийто критичен резултат е около 65 години.
Отделна глава заслужава вродена аортна стеноза . Всъщност тя е много обширна тема и за сега ще бъде ограничена да даде описание на най-важните му характеристики. Вроденото прилагателно показва, че клапният дефект е налице от раждането, или че има предразположение да се развие. Вродената форма на аортна стеноза може да настъпи в клапното, субвалуларното и суправалвуларното ниво, в зависимост от това дали аортната клапа или съседните части са модифицирани от раждането.
В частност, вродена клапна аортна стеноза се състои от модификация на кухините, които образуват клапата. Последният може да бъде бикупиден, асиметричен трикуспидален или едноклетъчен. Кой е засегнат, обикновено има член на семейството със същия дефект. Следователно има генетичен компонент.
Симптоми и възможни усложнения
Когато стесняването на аортния клапан е все още леко, индивидът, страдащ от аортна стеноза, не показва никакви очевидни симптоми. Първото предупреждение е случаен релеф на сърдечен шум след стетоскопско изследване. От друга страна, когато стеснението започне да се увеличава по размер, засегнатото лице проявява три характерни симптома:
- Стресова диспнея.
- Ангина пекторис.
- Синкоп на стреса.
Упражняването на диспнея, което е трудно дишане, е най-честият симптом. Това е следствие от незначителния кръвен поток от лявата камера. Сърцето се бори да изпомпва оксидирана кръв в тъканите, затова отговорът е да се увеличи броят на вдишванията; дишания, които обаче са трудни, поради стесняване на вентила. Освен това, тъй като циркулационният поток е възпрепятстван, натрупването на кръв се появява в белодробните вени. Представете си язовир, който непрекъснато капсулира вода, без да е в състояние да я изхвърли. Тази стагнация може да доведе до компресия на дихателните пътища и, в най-тежките случаи, в изпускането на кръв от съдовете към алвеолите. Това състояние е белодробен оток: при тези условия обменът между кислород и въглероден диоксид от алвеолата в кръвта е компрометиран.
Ангина пекторис е типична за тежка аортна стеноза. Строго погледнато, това означава сериозно патологично състояние. Основната причина е свързана с миокардна хипертрофия на вентрикуларното ниво. Хипертрофичният миокард изисква повече кислород, но коронарният поток, в този случай, не е в състояние да "подхранва" по-голям и "гладен" вентрикул от кислород и хранителни вещества. Следователно няма оклузия на коронарните съдове, а само дисбаланс между консумацията и снабдяването с кислород. Ангина пекторис се проявява с болка в гърдите.
Синкопът е естествената последица от компрометиран изтичане на кръв от лявата камера. Всъщност синкопът се проявява, когато се намали притока на кръв към мозъчната тъкан. Обструкцията, на нивото на клапата, предотвратява нормалното пръскане на мозъчната тъкан и това състояние може да възникне по време на усилие, или физическа активност, или, по-сериозно, в покой. Синкопът в покой често е свързан с неизправност на лявата камера и може да причини внезапна смърт.
И накрая, ако стеснението достигне критични нива, рискът от спиране на сърцето или сърдечен удар е много висок. Това се дължи главно на сериозен дисбаланс между консумацията на кислород на хипертрофичната камера и приноса на коронарните артерии. Ако не са правилно зачервени, клетките на сърцето се подлагат на некроза.
диагноза
Аортна стеноза може да бъде открита чрез следните диагностични тестове:
- Stethoscopy.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Ехокардиография.
- Торакална радиография.
- Сърдечна катетеризация.
Стетоскопия . Откриването, дори случайно, на систоличен шум може да бъде първата индикация за диагностициране на аортна стеноза. Систоличният шум се получава, когато кръвта преминава през стенотичния (ограничен) клапан. Зоната на откриване е между 2-ро и 3-то междуребрено пространство, вляво и вдясно от гръдната кост. Възможно е също дишането да излъчва по артериите на шията.
ЕКГ . Чрез измерване на електрическата активност на сърцето, електрокардиограмата показва хипертрофия и систолично претоварване на лявата камера. Диагнозата с ЕКГ дава представа за тежестта на аортната стеноза: колкото по-голяма е хипертрофията и систоличното претоварване, толкова по-голяма е тежестта на сърдечните заболявания.
Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковото излъчване, този диагностичен инструмент показва, по неинвазивен начин, основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите, клапаните и околните структури. От ехокардиография лекарят може да открие:
- Аномалии или промени в зъбите.
- Анатомични аномалии на ефлуксния път, т.е. клапния отвор.
- Повишена дебелина на стените на лявата камера, но непроменен размер на камерната кухина.
- Максимална скорост на потока, използвайки Доплер. От това измерване могат да се получат стойностите на налягането между лявата камера и аортата.
Рентгенова снимка на гърдите . Той е полезен за откриване на валкуларни калцификации, които почти винаги съответстват на тежка аортна стеноза.
Сърдечна катетеризация . Това е инвазивна хемодинамична техника. Всъщност тя включва използването на катетри за достигане до сърцето през венозните и артериалните съдове. Пътят и сондирането на катетрите се проследяват на специален екран. Количеството на кръвния поток се измерва през аортната клапа и въз основа на тези данни се връщаме към размера на клапната област. С други думи, можете да получите точна цифра за размера на отвора на клапана. Както видяхме, нормалният размер е около 3 cm2; докато стойността по-малка от 1 cm2 е показателна за тежка стеноза. Техниката служи за потвърждаване на диагнозата, за определяне на местоположението на клапната аномалия и тежестта на стенозата; освен това е полезно да се изключи или не възможно свързано сърдечно заболяване.
лечение
Изборът на лечение при пациенти с аортна стеноза зависи преди всичко от тежестта на самата стеноза. Всъщност, хирургията е единствената процедура, която може да разреши аномалията на клапата. Въпреки че досегашните техники имат добри шансове за успех, това е деликатна интервенция, която във всеки случай трябва да бъде претеглена. Всъщност е важно да се направи пълна инструментална диагностика, тъй като може да има случаи на асимптоматична, но сериозна аортна стеноза, при която интервенцията е задължителна или противоположна, при която стенозата не е тежка, но има очевидни симптоми. свързани с други причини, които биха ни накарали да мислим друго. При последното обстоятелство, положението на пациента трябва да се следи във времето, но не изисква незабавна намеса. Възможни хирургични операции са:
- Valvulotomy . Това е пряка операция върху клапана. Това е техника, почти напълно изоставена. В някои случаи се практикува при деца с вродена аортна стеноза.
- Замяна на аортна клапа с механична или биологична протеза.
- Валвулопластика . Стенозата се намалява с използването на балонни катетри, като по този начин се коригира промененото вентрикуларно налягане и се осигурява по-добър кръвен поток. Той е показан при деца.
Фармакотерапията е показана за контрол на симптомите, за кратки периоди от време и след определени хирургични операции. Най-често използваните лекарства са:
- АСЕ инхибитори . Те са инхибитори на ензимната система, която превръща ангиотензин. Те се използват за намаляване на вентрикуларното налягане, което се повишава в резултат на трудностите, които сърцето среща при изпомпване на кръв през стенотичен клапан. Те са хипотензивни лекарства.
- Диуретици . Те са и хипотензивни лекарства.
- Антибиотици . Те се прилагат на пациент, подложен на замяна на клапан с протеза. Те се използват за предотвратяване на ендокардит. Един ендокардит е бактериална инфекция на вътрешните кухини на сърцето. В тази връзка трябва да се препоръча хигиена на устната кухина и стоматологично здраве. Ако се пренебрегне, в действителност, те могат да развият при пациенти с аортна стеноза бактериални инфекции с по-сериозен резултат в сравнение със здрав индивид.
