жълтеница

Какво е жълтеница?

Жълтеницата е жълтеникаво и равномерно оцветяване, което кожата, склерата и другите тъкани приемат в отговор на патологично повишаване на стойностите на билирубина в кръвта и последващо локално натрупване на веществото.

Подобни симптоми, но по-малко очевидни и най-вече локализирани във френума на езика и очната склера, също се откриват в присъствието на суб-жълтеница (считана за преддверието на действителната жълтеница).

В повечето случаи жълтеницата зависи от заболяване на черния дроб или цистичелоза.

Причини за жълтата кожа

За да задълбочите: Жълта кожа

Освен жълтеница, кожата може да придобие жълтеникав цвят при различни състояния, като например каротеноза или кожно натрупване на урохром или на цветове, абсорбирани през кожата; в тези случаи - pseudoitteri - хроматичните изменения се различават от тези, характерни за жълтеница, за по-малко еднородност и за спестяване на очна и лигавична склера.

Жълтеницата се появява, когато циркулиращият в кръвта билирубин (билирубинемия) надвишава 2-2, 5 мг на 100 мл, докато суб-жълтеница, когато тези стойности преминават в аномалия (1, 5-2 мг / дл), без да достигат този праг; това позволява да се насочи пациента към ранна диагноза и по този начин да се предприеме адекватна терапия, за да се предотврати нейното развитие.

Видове жълтеница

Класификацията на itteri може да се управлява въз основа на различни елементи. Във връзка с концентрацията на серумен билирубин, например, жълтеницата може да е лека, средна или тежка, докато в зависимост от нюансите на кожата, тя се нарича флавинова жълтеница, рубин, жълтеница и меланица.

Причини

Какво представлява Bilirubin?

За да се разбере патогенезата на жълтеницата е необходимо да се знае метаболизма на билирубина, добре илюстриран в следващата статия. Накратко, спомняме си как този пигмент, получен от катаболизма на старите червени кръвни клетки, се разтваря във вода от черния дроб, което го превръща в директен билирубин, за да се улесни елиминирането на урината. След признаването на жълтеницата е необходимо да се установи дали то се дължи на излишъка от директен билирубин (конюгиран с глюконова киселина) или индиректно (все още не се обработва от черния дроб); ориентацията към едната или другата диагноза, потвърдена само от кръвните изследвания, може да се основава най-напред на физическото изследване на урината: ако те изглеждат тъмни, означава, че конюгираният билирубин редовно се елиминира, а отсъствието на типични сламени цветове. предизвиква мисълта, че нещо в черния дроб не работи правилно. Също така, трябва да се помни, че типичното оцветяване на изпражненията се дължи на химичното превръщане на билирубина в уробилин и stercobilin чрез чревни бактерии и ентерични ентерими.

Видове жълтеница

Обструктивна жълтеница

Помещенията от предишната глава са особено полезни при изследване на обструктивна жълтеница, състояние, при което урината подчертава цвета му, докато изпражненията са ясни.

Поради тази причина е ясно, че в такива ситуации черният дроб е в състояние да изпълнява функцията си (само конюгираният билирубин се елиминира от бъбреците), но се предотвратява изтичането на жлъчката в червата.

Тази пречка може да бъде причинена:

от обструкцията на жлъчните пътища (например поради наличието на камъни или склерозиращ холангит)
или от чернодробни заболявания с различен произход (хепатит, цироза на черния дроб), които предотвратяват отделянето на жлъчката от черния дроб (следователно можем да имаме интра- или екстрахепатални обструкции).

Тъй като жлъчката не може да напусне черния дроб, ще имаме тъмна урина и ясни фекалии.

Обструктивната жълтеница, която се характеризира с увеличаване на нивата на директния билирубин в кръвта, ни позволява да направим по-нататъшно позоваване на човешката физиология; Всъщност, ние си спомняме как жлъчката е от съществено значение за храносмилането на мазнини, поради което при наличието на обструктивна жълтеница, изпражненията, освен че изглеждат ясни, са богати на мазнини (стеаторея). Симптоматичната картина се допълва от брадикардия и сърбеж, поради наличието на жлъчни соли в кръвообращението.

Хепатоцелуларна жълтеница

Хепатоцелуларната жълтеница е свързана с намалената функционалност на чернодробните клетки; като такъв, той се характеризира с увеличаване на нивата на индиректен билирубин в кръвния поток и може да бъде причинено от:

невъзможност за откриване на индиректен билирубин поради анатомичен или функционален дефицит на два протеина, лигандите Y и Z, които го задържат в хепатоцита, освобождавайки го от албумин (към който е свързан в кръвния поток); това е случаят със синдрома на Гилбърт.
Неспособност за конюгиране на индиректен билирубин : например неонатална жълтеница (типично физиологично състояние, особено при недоносени бебета) или като страничен ефект на някои лекарства.
Вроден дефект на ензима гликуронилтрансфераза (свързан със солеобразуването на индиректен билирубин с гликуронова киселина): Синдром на Crigler-Najjar.

Хемолитична жълтеница

При хемолитичната жълтеница и при хиперпродукцията на билирубин, урината и изпражненията запазват цвета си, което често се подчертава.

Това състояние е свързано с масивното унищожаване на червените кръвни клетки (както при хемолитична анемия, заболяване, което може да бъде причинено от:

бактериални инфекции,
автоимунни или генетични заболявания като фавизъм;
хиперфункционалност на далака)
неефективна еритропоеза (злокачествена анемия, таласемия, левкемия и др.)
чрез увеличено производство на билирубин (черен дроб или костен мозък).

При тези условия черният дроб увеличава метаболизма на неконюгирания билирубин (с хиперпигментация на урината и фекалиите), но това не е достатъчно, за да се предотврати увеличаването на циркулацията; поради това е налице жълтеница с непряка хипербилирубинемия.