всеобщност
Скоростта на гломерулната филтрация (eGFR) е показател за здравословното състояние на бъбреците.
EGFR може да се определи едновременно с вземането на кръвната проба за измерване на креатинина .
Какво е креатинин
Креатининът е вещество, произвеждано от мускулите и елиминирано от бъбреците: нивото му в кръвта се увеличава, когато бъбречната функция намалява.
Какво
eGFR (съкращение от " Estimated Glomerular Filtration Rate ") показва скоростта на гломерулната филтрация, т.е. скоростта, с която кръвта се филтрира (и почиства) от бъбреците.
На практика този параметър е показател за здравето на бъбреците и служи само за оценка дали функционалността на тези органи е добра или компрометирана.
На бъбречното ниво, гломерулите са сравними с малки филтри, които позволяват отстраняването на отпадъчните продукти от кръвта, предотвратявайки загубата на важни съставки, включително протеини и кръвни клетки. Бъбреците ежедневно филтрират около 200 литра кръв и произвеждат 2 литра урина.
Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) се отнася до количеството кръв, което се филтрира от гломерулите в минута. Ако бъбречната функция на индивида намалява по отношение на увреждане или патология, скоростта на филтрация намалява и отпадъчните продукти започват да се натрупват в кръвоносния поток.
Защото се измерва
- Скоростта на гломерулната филтрация се основава на измерването на концентрацията на креатинин в кръвта ( креатинин ), резултатът от което се вмъква във формула. Последното позволява да се изчисли числото, наречено GFR или eGFR, което показва качеството на бъбречното функциониране.
- EGFR се изчислява, за да се идентифицират възможни бъбречни увреждания или да се наблюдава функционирането на бъбреците в хода на заболявания, които могат да ги включат (например: диабет, хипертония или различни остри или хронични нефропатии). Обикновено този тест се комбинира с оценки на креатинин, азотемия и цистатин С.
- Освен това, определянето на скоростта на гломерулната филтрация може да помогне на лекаря да разбере степента на бъбречно заболяване и да планира най-доброто лечение.
Кога е предписано?
Скоростта на гломерулната филтрация се изчислява автоматично, при всяко дозиране на креатинина.
EGFR може да бъде предписан, когато лекарят желае да оцени бъбречната функция, като част от общия преглед на пациента. Скоростта на гломерулната филтрация може да се определи и в случаите, когато има съмнение за наличие на бъбречна патология.
Измерването на eGFR се извършва, без да се използват други тестове, едновременно с вземането на кръвната проба за определяне на креатинина. Последното изследване често се изисква като част от метаболичния панел (пълно или основно) или заедно с азоемията, когато лекарят иска да оцени здравния статус на бъбреците на пациента.
Скоростта на гломерулната филтрация се измерва редовно в присъствието на хронично бъбречно заболяване или при пациенти с диабет, хипертония и други състояния, които могат да причинят увреждане на бъбреците.
Бъбречна патология: аларма
Хроничното бъбречно заболяване е свързано с често прогресивно намаляване на бъбречната функция. Ранното откриване на това състояние може да помогне за намаляване на щетите.
Симптомите не се появяват преди загубата на 30-40% от бъбречната функция. Те включват:
- Подуване, особено около очите, китките, корема или глезените;
- Пяна урина, със следи от кръв или цвят на кафето;
- Намаляване на обема на урината;
- Трудности при уриниране, усещане за парене или анормална струя по време на уриниране;
- Болки в гърба, под гръдния кош, близо до бъбреците;
- Високо кръвно налягане (хипертония);
Ако нефропатията се влоши и бъбречната функция се намали, нарушенията могат да доведат до увреждане на различни органи и на апаратите:
- Промени в честотата на гласа, особено през нощта;
- Задух;
- Сърбеж;
- Сънливост, нарушения на вниманието и загуба на концентрация;
- Умора без видима причина;
- Стомашно-чревни нарушения като загуба на апетит, необичайна загуба на тегло, гадене и / или повръщане;
- Подуване и / или изтръпване в ръцете и краката;
- Мускулни крампи.
Нормални стойности
Нормалните стойности на eGFR варират в зависимост от възрастта на пациента.
Като цяло референтният интервал трябва да бъде между 90-120 ml / min. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-голям е рискът от увреждане на бъбреците.
Кога се оценяват рисковите стойности на GFR?
Стойностите на eGFR могат да показват както риск, така и бъбречно увреждане.
- ≥ 90 ml / min: леко увреждане на бъбреците, но с нормална функция;
- 89 - 60 ml / min: увреждане с минимална загуба на бъбречна функция;
- 59 - 44 ml / min: лека до умерена загуба на бъбречна функция;
- 44 - 30 ml / min: умерена до тежка загуба на бъбречна функция;
- 29 - 15 ml / min: тежка загуба на бъбречна функция;
- <15 ml / min: бъбречна недостатъчност.
eGFR High - Причини
Ако стойностите, получени от изследването с eGFR, надвишават 90 ml / min, се наблюдава нормална бъбречна функция. Въпреки това, когато скоростта на гломерулната филтрация е прекалено висока, съществува възможност да бъдат изложени на риск от развитие на заболявания като хипертония.
Ниска eGFR - причини
Твърде ниският индекс на eGFR може да означава бъбречна недостатъчност, т.е. неспособността на бъбреците да изпълняват своите функции по подходящ начин. Това е най-лошото състояние, което може да възникне от скоростта на гломерулната филтрация.
Как да се измери
eGFR е изчислена оценка на скоростта на гломерулната филтрация. Това се основава на концентрацията на креатинин в кръвта, заедно с други променливи, които могат да включват възраст, пол на пациента и етническа принадлежност, както и височина и тегло в kg, в зависимост от използваното уравнение.
Нивата на креатинина могат да бъдат открити както в кръвта (когато става въпрос за рутинен контрол), така и в урината (ако е необходима по-надеждна бъбречна функция).
В първия случай е достатъчно да се вземе проба от кръвта от вената на ръката (гладуване и почивка в продължение на поне 8 часа), докато във втория случай тестът се провежда върху проба от урина, събрана в рамките на 24 часа.
Формула за изчисляване на eGFR
Като се има предвид, че директното измерване на скоростта на гломерулната филтрация е доста трудно, тъй като изисква висококвалифициран персонал в специализирани лаборатории, eGFR обикновено се получава със специфично предсказващо уравнение, започващо от креатинина (стойност на серумния креатинин).
Трите основни формули, използвани за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация, са:
- Формула на Cokroft-Gault ;
- Формула MDRD (съкращение, което означава " Модификация на диета при бъбречна болест ");
- Формула CKD-EPI (съкращение, което означава " Епидемиология на хроничната бъбречна болест ") - в момента е най-използваният и най-точен за този тип изчисления.
Какви фактори могат да повлияят на резултатите?
Всички горепосочени формули имат прецизност, когато се прилагат за определени категории пациенти, включително и за бременни жени (забележка: бременността допринася за увеличаване на GFR), затлъстели хора или хора с много мускулна маса (като тялото) произвежда креатинин на базата на обема на същото).
Сред факторите, които могат да повлияят на изчисляването на eGFR, намираме също:
- Количество протеини в диетата;
- Екстремни граници на възраст (75 години);
- Количество протеини в диетата на индивида;
- Лекарства: могат да допринесат за увеличаване на eGFR, особено лекарства като гентамицин или някои цефалоспорини;
- Някои заболявания: заболявания, които пречат на функционирането на бъбреците, допринасят за понижаване на нивото на GFR; от друга страна, условията, които намаляват кръвоснабдяването на същите органи, увеличават концентрацията на креатинин.
И накрая, този вид изследване трябва да се извърши в момент, когато производството на креатинин и функционалността на бъбреците са относително стабилни.
подготовка
В 8-12 часа преди вземането на кръв, полезно за измерване на скоростта на гломерулната филтрация, е важно да се избегне интензивно упражнение. Тази активност може в действителност да промени стойностите на креатинина и следователно на eGFR.
Освен това от пациента може да се изисква да остане на гладно нощта преди оттеглянето или да се въздържа от консумация на месо.
Тълкуване на резултатите
Скоростта на гломерулната филтрация помага да се определи ранно бъбречно увреждане, по-надеждно, отколкото само теста на креатинина.
EGFR на пациента трябва да се тълкува по отношение на клиничната история на пациента и патологиите, от които той / тя страда, като се използва следната таблица:
| Етап на увреждане на бъбреците | ГФ | Други тестове | |
| 1 | Незначително бъбречно увреждане или нормална функция с нормален eGFR | 90+ | Протеини или албумин в урината са високи, клетките или цилиндрите в урината |
| 2 | Нисък спад на eGFR | 60-89 | Протеини или албумин в урината са високи, клетките или цилиндрите в урината |
| 3 | Умерено намаляване на eGFR | 30-59 | |
| 4 | Силно намаляване на eGFR | 15-29 | |
| 5 | Бъбречна дисфункция | <15 | |
