всеобщност
Аневризма на коремната аорта е постоянна патологична дилатация, нещо като издатина, подобна на топка, която засяга стената на най-голямата артерия на корема.
Фигура: илюстрация, показваща аневризма (подуване) на коремната аорта. От сайта: wikipedia.org
Въпреки че точните причини за момента са неизвестни, лекарите смятат, че началото на коремната аневризма се предпочита от няколко фактора, като хипертония, стареене, пушене на цигари и др.
Симптомите, когато са налице, се състоят от странно, пулсиращо усещане на нивото на пъпа, придружено от постоянна коремна болка и болка в долната част на гърба.
За точна диагноза, в допълнение към обективното изследване, обикновено се изискват абдоминална ултразвукова диагностика, томография и / или ядрено-магнитен резонанс.
Терапията включва операция, която обикновено се извършва само при големи аневризми.
Кратко описание на аневризма и аортата
Аневризма е патологична дилатация на кръвоносен съд, обикновено артерия.
Здравословните проблеми възникват от факта, че след като дилататазисът, стената на съда отслабва и може лесно да се счупи; в случай на счупване, резултатната загуба на кръв може да бъде масивна и дори да доведе до смърт.
Освен това, дори и да не се счупи, голяма аневризма може да повлияе на правилното кръвообращение и да стимулира образуването на кръвни съсиреци или тромби.
аортата
Аортата е най-големият и най-важен артериален съд в човешкото тяло. Той произхожда директно от сърцето (лявата камера) и благодарение на безбройните си разклонения, разпространява кръвта към всеки анатомичен район: главата, горните крайници, органите на корема и долните крайници.
На чисто дидактично ниво аортата се отличава в два основни сегмента: гръдна аорта и абдоминална аорта.
Какво
Аневризма на коремната аорта, наречена просто абдоминална аневризма или ААА, е патологично подуване на част от частта на аортата, преминаваща през корема.
Както при всяка друга аневризма, аортната стена, засегната от подуването, е крехка и може да се счупи с относителна лекота, причинявайки сериозна загуба на кръв.
За да се даде представа за тежестта на абдоминалните аневризми, се смята, че 70-90% от случаите на спонтанна руптура завършват със смъртта на засегнатия субект.
Заедно с мозъчните аневризми, тези, които засягат коремната аорта, са аневризмите, които най-много застрашават живота на индивида.
КЛАСИРАНЕ
- При нормални условия, при възрастни, диаметърът на коремната аорта е около 20 милиметра (т.е. 2 сантиметра).
- Говорим за абдоминална аневризма, когато аортното подуване достига поне 30 милиметра (или 3 сантиметра) в диаметър.
- Аневризмата се счита за голяма, когато достигне диаметър от 55 милиметра (5, 5 сантиметра).
КЪДЕ СА САМО АБДОМИНАЛНИТЕ АНЕВРИЗМИ САМО ДОСТЪПНИ?
Коремните аневризми могат да се появят в различни точки на коремната аорта: под, над и на едно и също ниво на бъбреците (съответно под субаралната, надбъбречната и парарената) и в близост до клона, който води до илиачните артерии .
Според статистическите изследвания, 90% от аневризмите на коремната аорта са под-бъбречни .
На читателите трябва да се напомни, че аортата може да бъде засегната от аневризма дори и на гръдния кош. В тези случаи говорим за аневризма на гръдната аорта .
епидемиология
Образуването на абдоминална аневризма е много по-често сред лицата в напреднала възраст (NB: над 65 години, има забележимо увеличение на броя на случаите), сред пушачите и сред хората, страдащи от хипертония.
Освен това е отбелязано, че мъжете са по-засегнати от жените и че най-засегнатата порода е бяла.
Според някои статистически проучвания, мъжете на възраст над 65 години имат шанс от 1 до 3% да нарушат ААА.
Както бе споменато, смъртността при разкъсване на коремната аневризма е много висока (между 70 и 90%).
Причини
Точната причина, която води до образуване на аневризма на коремната аорта, не е известна.
Много лекари и учени обаче са съгласни да отдадат основна роля на фактори като:
- Стареене . Стената на кръвоносните съдове се състои от еластин и колаген. Първият осигурява еластичност на съдовете; вторият гарантира неговата здравина и устойчивост на стрес.
Сега е установено, че стареенето води до прогресивна загуба на еластин и колаген; това се втвърдява и прави стената на съда по-крехка, така че тя също така е по-лесно подложена на постоянни дилатации и счупвания.
- Атеросклероза . Това е дегенеративно заболяване, което засяга артериите от среден и голям калибър и зависи от множество рискови фактори (като тютюнопушене, затлъстяване, диабет, заседнал живот и т.н.).
Атеросклерозата се характеризира с натрупване, на вътрешната стена на съдовете, на отлагания на мазнини и други вещества (т.нар. Атероми или атеросклеротични плаки); след като са възпалени, те могат да се счупят и да предизвикат кървене. Този кръвоизлив е последван от нормален процес на коагулация, който обаче, когато се появи в съдовете и близо до остатъка от атероми, може да има опасни последствия: те могат да образуват съсиреци или кръвни съсиреци, които се добавят към атеросклеротична плака, затрудняваща нормалния кръвен поток.
- Хипертония . Високото кръвно налягане се задейства от множество фактори, включително: наднормено тегло, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене, стареене, стрес, определена генетична предразположеност, хиперхолестеролемия и др. В резултат на това всички тези ситуации са фактори, които благоприятстват аневризма на коремната аорта.
- Цигарен дим . Цигареният дим, както активен, така и пасивен, в допълнение към директното увреждане на артериите, също насърчава образуването на атероми и повишаването на кръвното налягане.
- Васкулит . Това е медицински термин, който показва възпаление на стените на кръвоносните съдове. Тя може да бъде причинена от инфекция, алергия, някои видове рак, някои автоимунни заболявания или някои лекарства.
- Определено генетично предразположение . Хората, които имат фамилна анамнеза за абдоминална аневризма, са предразположени към развитие на такива заболявания по-лесно и по-рано от обикновено (т.е. преди възрастовия праг от 65 години). Това ни накара да мислим, че генетичният компонент също играе основна роля.
Обобщение на основните фактори, благоприятстващи появата на аневризма на коремната аорта:
- остаряване
- хипертония
- Цигарен дим
- васкулит
- Генетична предразположеност
- диабет
- Хиперхолестеролемия
- заседнал
- прекалена пълнота
- Мъжки пол
Обикновено описаните по-горе фактори действат съгласувано, т.е. заедно. Ето защо е по-лесно за индивида да развие аневризма, ако е едновременно пушач и страдащ от хипертония или ако е пушач, затлъстял, генетично предразположен към проблема и т.н.
Симптоми и усложнения
За повече информация: Симптоми на аорната аневризма
Коремната аортна аневризма често е асимптоматична (т.е. без очевидни симптоми): според някои статистически изследвания, в действителност, около 7 от засегнатите индивиди в 10 не показват никакво забележимо разстройство.
В останалите случаи, в които той е симптоматичен, коремната аневризма може да причини:
- Странно, пулсиращо усещане на нивото на пъпа.
- Дълбока и постоянна болка в корема или само от едната страна (болезненото усещане се дължи на натиска, който дилатацията, създадена от аневризма, оказва върху съседните анатомични структури).
- Болка в лумбалната област.
КАКВО Е СВЪРЗАНА АСИМАТИЧНОСТТА? И НАЛИЧИЕТО НА СИМПТОМИТЕ?
Често присъствието или отсъствието на симптоми е свързано с размера и скоростта на растежа на коремната аневризма. Всъщност асимптоматичните аневризми обикновено са малки и бавни в развитието си, докато симптоматичните аневризми са предимно големи и бързо нарастващи.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Ако се почувстват един или повече от горните симптоми, е добре да се свържете с Вашия лекар. Освен това, ако по някаква причина сте обект на силен риск, също така е препоръчително да преминавате периодични проверки ; например препоръчваме специализирано посещение на:
- Големи пушачи на възраст 65 или повече години
- Хора на 65 и повече години, мъже и с хипертония
- Пушачи с фамилна анамнеза за аневризма на коремната аорта
- Мъже с фамилна анамнеза за ААА, страдащи от затлъстяване
Усложнения
Коремните аортни аневризми, особено ако са големи, могат да се счупят и да причинят толкова важно и последователно кървене, че да доведат до смърт на индивида.
Симптомите и признаците, обикновено причинени от руптура на коремната аневризма, са:
- Интензивна и постоянна болка на коремното и лумбалното ниво
- Болка, която се излъчва от лумбалната област до краката
- Интензивно изпотяване
- Завъртане на главата
- Гадене и повръщане
- Хипотония (т.е. ниско кръвно налягане)
- Бърза китка
- Загуба на знания
- Затруднения с дихателните пътища
Друго сериозно последствие, което може да се случи след абдоминална аневризма, се състои в по-лесното формиране на емболи в съдовата система.
Емболите са почти винаги кръвни съсиреци, които могат да преминат от първоначалното място (в този случай аневризма) към други съседни артерии с по-малък диаметър, разположени например в краката, краката или коремните органи (бъбрек, черния дроб и др.); След като съдът достигне достатъчно малък диаметър, за да предотврати неговото развитие, емболът блокира потока на местната кръв като запушалка.
Размер на дилатацията и вероятност за руптура на аневризма
- 40 mm - 55 mm: вероятността от счупване е равна на 1%
- 55 mm - 60 mm: вероятността от счупване е 10%
- 60 mm - 69 mm: вероятността от счупване е 15%
- 70 mm - 79 mm: вероятността от счупване е 35%
- 80 mm или повече: вероятността от счупване е 50%
диагноза
Лекарят може да забележи наличието на коремна аневризма дори и с просто обективно изследване, защото при фонондоскопа той може да усети особен и доста характерен шум.
Въпреки това, за да може да се очертаят точните характеристики на аневризма (размер, позиция, гравитация и др.), Са необходими няколко диагностични процедури, много по-прецизни, като абдоминален ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Внимание: обективното изследване в повечето случаи е надеждно; ако обаче аневризма на коремната аорта е малка, лекарят може да не забележи никакъв индикативен шум. Следователно, без по-нататъшно разследване, проблемът остава неоткрит.
Фигура: сонда за изпълнение на абдоминален ултразвук. От сайта: emergencyultrasound.com
АБДОМИНАЛНА ЕКОГРАФИЯ
Абдоминалното ултразвуково изследване е достатъчно изчерпателно и безрисково инструментално изследване. Изследването включва използването на ултразвукова сонда, която веднъж почиваща върху кожата на пациента, е в състояние да прожектира вътрешните органи на пациента върху монитор.
В точката, в която сондата лежи, лекарят разпространява гела, който служи само за подобряване на качеството на изображенията.
В случай на коремна аневризма, ултразвукът позволява не само да се намери точката на дилатация, но и да се измери диаметъра му.
ТАС (ИЛИ КОМПЮТЪРНА АКСИАЛНА ТОМОГРАФИЯ)
TAC ( компютъризирана аксиална томография ) осигурява ясни образи на вътрешните органи, като показва ясно появата на аортата и другите артерии, които възникват от нея.
Фигура: изображение, получено от TAC, показващо абдоминална аортна аневризма.
От сайта: oakvillevascular.com
Той е минимално инвазивен, тъй като излага пациента на минимална доза рентгенови лъчи, които са вредни йонизиращи лъчения.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (RMN)
Благодарение на създаването на магнитни полета, ядреният магнитен резонанс осигурява точно изображение на органите, съдържащи се в корема, включително аортата и нейните първи разклонения.
Той е неинвазивен и не предвижда използването на вредни лъчения за хората.
лечение
За повече информация: Аортни аневризми
Единственият начин да се излекува коремната аортна аневризма е да се намеси с ad hoc хирургична операция.
Трябва обаче да се уточни, че операцията е запазена само за пациенти с аневризми с диаметър, по-голям от 55 mm (5, 5 cm).
Всъщност, когато дилатацията на аортата е малка, за предпочитане е да се ограничи до принципа "поглед и изчакване" (или принцип на "наблюдение" ).
ЗАЩО НЕ ПРЕДПОЛАГАМЕ ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВАТ МАЛКИ ЖИВОТНИ ОТ МАЛКИ РАЗМЕРИ?
Хирургичната операция за отстраняване на абдоминална аневризма е много деликатна и рискът пациентът да умре по време на неговото изпълнение е конкретен. Следователно, той се практикува само когато рискът от смърт, дължащ се на руптура на аневризма, е по-висок от риска от смърт поради усложнения, свързани с операцията. С други думи, лекарите решават да работят само ако присъствието на аневризма се счита за по-коварно от оперативната практика.
Както се очаква, най-опасните коремни аневризми са тези с голям размер.
КАКВО Е ПРИНЦИПЪТ НА "ОЧАКВАЙТЕ И ОЧАКВАМЕ"?
Принципът на "гледане и изчакване" се състои в подлагане на пациента на ултразвук на корема на всеки 6-12 месеца. Според лекарите това е чудесен начин да се следи ситуацията и да се забележи навреме възможното разширяване на разширяването.
ХИРУРГИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
За възстановяване на абдоминалната аорта, засегната от аневризма, има две хирургични опции:
Фигура : ендоваскуларна процедура. Стентът се въвежда в аортата и подсилва по-крехката съдова стена от нормалното.
От сайта: hackensackumc.org Традиционната процедура или "open air" .
Той се състои в отстраняване на участъка на аортата, засегнат от аневризма, и след това неговото заместване с подобна структура от синтетичен материал. С други думи, хирургът извършва един вид трансплантация.
Този подход е много инвазивен, тъй като включва разрязване на корема и важен артериален съд, като аортата.
Постоперативното възстановяване може да отнеме повече от 30 дни.
- Ендоваскуларната процедура
Тя се състои в укрепване на стените на аневризма чрез вмъкване, вътре в дилатацията, на метална протеза с кръгла форма и подобна на мрежа (наречена стент). Протезата се поставя с помощта на катетър, вмъкнат в артерията на крака и водещ до аортата.
След като стентът е поставен, стентът се закрепва с метални скоби, така че да не се движи от своето положение.
Предимството на тази процедура е ниската инвазивност и по-кратко време за възстановяване в сравнение с традиционната техника.
Недостатъкът е, че стентът може да се отдели, като по този начин се изисква друга намеса за нейното подреждане. За да се осигури правилното положение на стента, препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване на корема на всеки 6-12 месеца.
Според статистическо проучване, двете процедури, ако са успешни, гарантират сходни резултати: процентът на дългосрочно оцеляване всъщност се припокрива.
Кои параметри зависи от избора на хирургичната процедура?
За да изберете коя процедура е най-добра, лекарят оценява възрастта на пациента, общия здравен статус (бъбречна функция и т.н.) и местоположението на аневризма.
В случай на дишане на абдоминален аневризма
Когато аневризма на коремната аорта се разбие, е необходимо да се намеси незабавно, в рамките на няколко минути; всъщност такова положение е много сериозно и може да доведе до смърт доста рязко.
ДРУГИ СЪВЕТИ И ПРЕВЕНЦИЯ
За да се избегне по-нататъшно влошаване на състоянието, при наличие на коремна аневризма лекарят съветва пациента да:
- Не пушете
- Практикувайте редовна физическа активност
- Яжте здравословно и балансирано, след това ограничете дозите от храната, мастните храни и солта
- Отслабнете в случай на наднормено тегло и затлъстяване
- Не пийте алкохол
- Ако страдате от диабет, хиперхолестеролемия, хипертония и др., Лекувайте себе си според указанията на Вашия лекар
Същите показания се отнасят и за нивото на превенция . Въпреки това, трябва да се помни, че ако има генетична предразположеност към образуването на аневризми, дори приемането на правилните превантивни мерки може да не е достатъчно, за да се предотврати появата им.
прогноза
Много често индивидът, развил коремна аневризма, също е изложен на риск от други сърдечно-съдови заболявания, свързани с него ( коронарна артериална болест, инсулт, артериопатия на долните крайници и др.). Не е изненадващо, че повечето от тези пациенти умират от инфаркт или инсулт, докато смъртните случаи, дължащи се на руптура на аневризма, са много по-редки.
ПОСТ-ИНТЕРВЕНЦИОННА СМЪРТНОСТ
Смъртността след успешна (успешна) корекция на ААА е намаляла през последните десетилетия; в момента (2014), в западния свят стойността му е равна на 1.6%.
От друга страна, смъртността е много по-висока след операция за отстраняване на спонтанното разкъсване на коремната аневризма; в действителност той е равен на около 40%.
