Какво е остър пиелонефрит
Остър пиелонефрит е инфекция на бъбречната таза и интерстициалната тъкан на бъбреците с бързо начало, което обикновено засяга млади жени.
Патологията изисква незабавно действие: ако не се лекува правилно, остър пиелонефрит може да причини трайно увреждане на органа и бактериите могат да се разпространят в кръвта, което води до разпространение на инфекцията към целия организъм.
Лечението на острия пиелонефрит включва антибиотична терапия и често изисква хоспитализация.
диагноза
Диагнозата на острия пиелонефрит не винаги е проста: съществуват различия в клиничната картина и в тежестта на заболяването, всъщност няма съгласуван набор от признаци и симптоми, които позволяват да се идентифицира болестта по определен начин (симптомите могат да бъдат свързани и с други инфекции). на уринарния тракт, като цистит или уретрит).
В амбулаторни условия диагнозата на острия пиелонефрит обикновено започва с събиране на информация, свързана с медицинската история на пациента, с анамнеза и физически преглед, и се потвърждава от резултатите от изследването на урината, които трябва да включват микроскопски анализи. Други лабораторни изследвания се използват за идентифициране на появата на вторични усложнения. Най-общо, образна диагностика се използва в следните случаи: предполагаема субклинична картина на заболяването, атипично или коварно атипично заболяване (постепенно и обикновено свързано с неблагоприятна прогноза), резистентност към терапия, необходимост от внезапно диагностициране на появата на сериозни вторични усложнения. (камъни в бъбреците, обструктивна уропатия, периренален абсцес и др.).
Поради тези причини лекарите трябва да поддържат висок индекс на съмнения.
Наличието на симптоматика, характерна за инфекциозен процес, може да доведе до диагнозата: | |
CHIARS симптоми, показателни за остър пиелонефрит | Висока температура, лумбална болка, дизурия и бъбречна намеса при обективно изследване. |
Някои симптоми, които могат да причинят диагностика на несигурността | Появата на бъбречна инфекция понякога се появява при детето само с появата на треска, но често се свързва с неактивност, коремна болка, астения и зловонна урина. При пациенти в напреднала възраст единственият симптом може да бъде неясно чувство на неразположение. |
Микробиологичното изследване (микробиологична култура на урината + директно микроскопско изследване) потвърждава клиничното подозрение във всички тези случаи. | |
Обективно изследване
Вашият лекар може да подозира, че бъбречна инфекция е в ход чрез извършване на пълен медицински преглед. Оценката включва контрол на клиничните параметри, като например: сърдечна честота, кръвно налягане, контрол на температурата и всякакви признаци на дехидратация. Пациентът, страдащ от остър пиелонефрит, обикновено има болка в долната част на гърба (на нивото на единия или и на двата бъбрека), което се проявява с изразена чувствителност на бъбреците към палпация. В случай, че засегнатият субект е млада жена, може да бъде полезен и тазово изследване.
Лабораторни изследвания
Анализ на урината : директна микроскопия и микробиологична култура
Микробиологичната диагноза е основен инструмент за осигуряване на директна диагноза.
Урината е типичната проба, в която се изследва етиологичният агент на острия пиелонефрит и трябва да се анализира чрез микроскопия и култура, дори в случай на лоша корелация между симптомите и бактериурията. Културата на урината трябва също да бъде включена в "скрининга" на високорискови пациенти, като бременни жени, възрастни, пациенти с катетър, пациенти с анатомично-функционални промени в уринарната система и във всички случаи на сепсис с неизвестен произход., Ние също помним, че наличието на бактерии в урината (бактериурия) може да бъде "асимптоматично" и да предизвика рецидив на инфекцията.
За да се получат надеждни резултати, пробата от урината трябва да бъде събрана ПРЕДИ ЗАПОЧВАНЕТО НА АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ, за да се избегне замърсяване: при извършване на пробата, като се използва междинна междинна техника, катетеризация или надлобкова пункция, трябва да се вземе като се има предвид наличието на бактериална флора, намираща се в уретрата и в съседните райони.
Директна микроскопия
Директното микроскопско изследване позволява да се анализира капка свежа урина, след което се оставя да изсъхне и обработи по метода на Грам (позволява да се разграничат грам-положителните бактерии, които запазват основния багрилен цвят, при грам-отрицателен),
Анализът на уринарния седимент позволява да се подчертае дали има състояние на пиурия (наличие на гнойни материали в урината), както и възможна идентификация на левкоцитите и тяхното количествено определяне ( брой на левкоцитите ).
Бърз уринен тест: измервателна пръчка
Тестът се извършва чрез потапяне на тест лентите директно в пробата за урина.
Устройството за измерване на нивото ви позволява бързо да извършите някои специфични ензимни тестове, за да подчертаете ензимната активност на левкоцити (естераза) и бактерии (нитрат редуктаза, каталаза, глюкозна оксидаза).
Изследването позволява да се тества пробата за някои параметри, които са от значение за диагностицирането на острия пиелонефрит:
- Присъствие на нитрити от трансформацията на нитрати, извършвани от патогенни микроби (ако е положително, зависи от наличието на адекватен микробен товар).
- Левкоцитна естераза (потвърждава наличието на бели кръвни клетки). Положителният резултат показва възможна инфекция на пикочните пътища.
- Хематурия и протеинурия при остър пиелонефрит са параметри, присъстващи в умерени количества, но показателни за наличието на кръв и протеини в урината.
Изследване на културите
Пробата от урина се разрежда и посява върху културална среда, подходяща за растежа на бактериални видове, които с по-голяма честота причиняват началото на пиелонефрит; процедурата е насочена към определяне на бактериалното натоварване (CFU / ml). Стандартният тест за култивиране на урина е насочен към намиране на не-изискващи микроорганизми като ентеробактерии, грам-отрицателни бактерии, грам-положителни бактерии, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. и дрожди. Специфичните микробиологични анализи, от друга страна, позволяват да се идентифицират патогени като микобактерии, анаеробни бактерии и др. Бактериурията, която е значима от културата, трябва да бъде оценена според различни условия и интерпретирана като функция на отделния случай.
Пред положителна култура на урината се свързва антибиограмата, която позволява да се оцени чувствителността на патогените, които се намесват в инфекцията, към различните антибиотици.
Следователно тестът за култивиране на урина придобива голямо значение, тъй като позволява изолирането на микроорганизма, който причинява началото на острия пиелонефрит, потвърждава диагнозата и улеснява избора на подходяща терапия въз основа на характеристиките на идентифицирания патоген.
Визуално изследване
В случая на остър пиелонефрит урината често е мътна поради наличието на гнойни материали.
Непрозрачният вид на пробата може да се определи чрез наличието на еритроцити, левкоцити, бактерии, епителни клетки или аморфен материал.
Други тестове могат да подкрепят резултатите:
- Изследване на антитела : реакция на аглутинация за откриване на анти-ентеробактериални антитела. Наличието на секреторни имуноглобулини тип А (IgA) е индикация за локален отговор и за текуща или скорошна инфекция.
- PAR тест (определяне на остатъчната антибактериална сила): търсене на вещества с антибактериална активност (обикновено някои лекарства или химиотерапевтици).
Хематохимично изследване
- Кръвна култура . Положителен при около 12-20% от пациентите с пиелонефрит.
- Кръвна картина, с пълен брой кръвни клетки и с особен интерес за откриване на неутрофилен левкоцитоза, типично за остри възпалителни процеси.
- Възпалителни маркери : наличие на C реактивен протеин, висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
- Procalcitonin . Последните проучвания го идентифицират като биологичен маркер при диагностиката на острия пиелонефрит при деца на възраст под две години.
Тест на Фарли
Тестът е забележителен, тъй като той все още присъства в научната литература, но днес той е малко използван, тъй като изисква взискателна маневра с въвеждането на катетър Фарли във вече заразената пикочна система:
- Проба от урина се взема чрез катетър и се култивира.
- След това пикочният мехур се изпразва и третира с разтвор, съдържащ антибиотик и фибринолитични ензими.
- Този разтвор се оставя в пикочния мехур в продължение на 30 минути, за да се позволи елиминирането на микробния товар, преди да се изпразни и промие с физиологична стерилност.
- Физиологичният разтвор се елиминира от пикочния мехур и се вземат 3 проби съгласно интервал от 10, 20 и 30 минути.
Ако инфекцията засяга бъбрека, всички проби ще бъдат положителни с прогресивно увеличаване на титъра (бактериалното натоварване ще бъде налице в първата взета проба, както при всички следващи).
Imaging
Диагностичното изобразяване е полезно в случай на доказателство за клиничната картина, за потвърждаване на предполагаемата диагноза или за наличието на структурни проблеми. Образуването е задължително при пациенти с рецидивиращ пиелонефрит и може да помогне за идентифициране на всякакви препятствия (пример: камъни или стеноза).
Спиралната компютърна томография (КТ) е най-доброто изследване при възрастни пациенти и може да се използва за потвърждаване на диагнозата. ТС-спиралата не използва контрастни средства и разкрива умерено до тежко патологично състояние (тъй като по-леките случаи могат да бъдат "нормални").
Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират абсцеси, камъни в бъбреците или стеноза.
За децата изборът може да бъде между ултразвук и компютърна томография: КТ е по-чувствителен, но първият е най-безопасният вариант за малкия пациент (няма излагане на радиация).
В момента магнитно-резонансната образна диагностика (MRI) е все още ограничено изследване при оценката на острия пиелонефрит, поради разходите и наличността. При възрастни ЯМР може да открие бъбречна инфекция, обструкция на пикочните пътища, белези и оценка на бъбречната съдова система. Освен това магнитно-резонансната картина, в случай на периренален абсцес, позволява да се определи по-добре степента на пиелонефрит по отношение на компютърната томография.
Бъбречната сцинтиграфия с 99mTc-DMSA (радиофармацевтик, състоящ се от технеций + димеркаптосукцинова киселина, която е локализирана в бъбречната кора) позволява да се открият анатомични и функционални нарушения на бъбреците при остър пиелонефрит (пример: белези, разпределение на реалната функция, огнища инфекция ...).
Бъбречна биопсия
Бъбречната биопсия идентифицира хистологичните данни за остър пиелонефрит и се използва понякога за изключване на капилярната некроза или образуването на абсцес в бъбреците.
Лечение на остър пиелонефрит
Условия, които изискват хоспитализация
Тежките състояния на острия пиелонефрит, които изискват хоспитализация, са:
- бременност;
- диабет;
- тежка дехидратация;
- признаци на сепсис (пример: тахикардия, тахипнея, хипотония и др.);
- липса на отговор на лечението на първичната медицинска помощ;
- обструкция на пикочните пътища;
- олигурия (намалена екскреция на урината) или анурия (липса на отделяне на урина);
- съмнение за вторични усложнения;
- несигурна диагноза;
- симптоми, веднага след като антибиотичната терапия приключи.
