Оток на макулата

всеобщност

Макуларният едем е поражение на окото, което възниква в резултат на изтичане на течност от кръвоносните съдове на макулата или централната част на ретината.

С изтичането на тази течност, самата макула набъбва и / или се сгъстява, благоприятствайки появата на проблеми на зрението.

Благодарение на точната и навременна диагноза е възможно да се реши проблемът с повече от дискретни резултати. Сред възможните лечения са фокалният лазер, кортикостероидите, антиангиогенните лекарства и витректомията.

Кратък преглед на анатомията на окото

В окото (или очната ябълка ), разположена в орбиталната кухина, можем да разпознаем три концентрични части, които отвън навътре са:

Външната раса (или влакнеста туника). Областта, в която склерата пребивава (задната част) и роговицата (отпред), действа като атака за така наречените външни мускули на очната ябълка.
Той има влакнест характер.
Средната туника (или увея ). Това е мембрана от съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и пигмент.
Тя е разположена между склерата и ретината и се занимава с подхранване на ретината, или по-скоро към слоевете на ретината, с които тя влиза в контакт.
Включва ирис, цилиарно тяло и хороида.
Вътрешното расо . Състои се от ретината; последният е прозрачен филм, състоящ се от десет слоя нервни клетки (или неврони), включително и така наречените конуси и пръчки. Конусите и прътите са заместници на зрителната функция. В светлината на това, вътрешното расо има нервна функция.

Фигура : анатомия на очната ябълка.

Какво е макуларен едем?

Отокът на макулата е болестно състояние на окото, характеризиращо се с подуване или удебеляване на макулата или централната част на ретината.

Наличието на така изменена макула води до появата на повече или по-малко важни нарушения на зрението.

КАКВО Е МАКУЛА?

Макулата (или макулата лутеа ) прилича на жълто петно с диаметър около 5, 5 mm.

Разположена отстрани на аварията на зрителния нерв, на разстояние от около 2, 5 сантиметра, тя представлява област на ретината с най-голяма зрителна острота и по-голяма способност за идентифициране на детайли. Освен това, съдържащи повече конуси от пръчки, той е особено чувствителен към светлинни стимули и цветово възприятие.

В макулата можете да разпознаете поне 4 региона: две от тях са особено важни и са идентифицирани с имената на фовеята и фовеолата (NB: фовеолата е център на фовеята).

Що се отнася до васкуларизацията, фовеята има големи кръвоносни съдове навсякъде и артериоли, венули и капиляри вътре; фовеолата, от друга страна, е аваскуларизирана.

Жълтият цвят, който отличава макулата се дължи на наличието на два каротеноида: лутеин и зеаксантин .

Причини

Причината за макуларния едем е изтичането на течност от кръвоносните съдове, които доставят макулата и ретината като цяло.

Определянето на това конкретно явление може да бъде в различни ситуации, включително:

Диабет . Особено, ако не се лекува правилно, това метаболитно заболяване може да бъде отговорно за различни проблеми на зрението, които приемат родовото име на диабетна ретинопатия.
В този специфичен случай, диабетният пациент страда от макуларен едем, тъй като кръвоносните съдове на ретината са повредени, което предизвиква загуба на течности, съдържащи кръвни клетки и плазмени протеини. Изходящата течност се нарича също ексудат и процесът на изтичане се нарича ексудация.
Операция на катаракта . Ние говорим за катаракта, когато кристалната преминава в частично или пълно замъгляване. Кристалната леща е естествената леща на окото, която прави възможно да се визуализира правилно обект, изображение и т.н. От строго функционална гледна точка, тя има за задача да фокусира върху ретината светлината, която преодолява роговицата.
Дегенерация на макулата, свързана с напреднала възраст . Както може да се предположи от името, това е болезнено състояние на макулата, което засяга предимно възрастните хора. Според някои статистически данни, лице на възраст над 65 години би страдало на всеки 10 години.
Увеит . Това е възпалителен процес срещу увеята; увеята е тънка съдова туника на окото, която се поставя между външната очна туника (която съдържа склерата и роговицата) и ретината.
Запушване на ретиналната вена . Медицинският термин включва всички обстоятелства, които се характеризират с обструкция на кръвообращението в една или повече ретинални вени. Блокирането на кръвообращението определя появата на кръвоизливи на ретината, които, в допълнение към макуларния едем, също могат да предизвикат исхемични области.
Макуларната телеангектазия . В медицината телеангиектазиите са дилатации на малки кръвоносни съдове (венули, артериоли и капиляри). Макуларната телеангиектазия е състояние на окото, което засяга съдовата система на макулата. Кръвоносните съдове придобиват разширен вид с тенденция за образуване на малки аневризми (микроаневризми) и други опасни изменения.
Някои генетични заболявания, като например ретиношизис или ретинит пигментоза . Това са много редки наследствени заболявания, които променят нормалния морфологичен вид или клетъчния състав на ретината (и разбира се и макулата).
Странични ефекти на някои лекарства .
Очни травми на определено същество .

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАКУЛАРНОТО ИЗДАНИЕ

Има поне два вида макулен едем: цистоидна форма и диабетна форма.

Кистоиден оток на макулата се характеризира с наличието на области, пълни с течност, които много напомнят за кисти (затова и се нарича цистоиден).
Нейният външен вид може да възникне в резултат на всички горепосочени състояния, а именно: диабет, оклузия на ретиналната вена, увеит, дегенерация на макулата, свързана с старост, травма на очите, увеит и др.
Диабетният оток на макулата се характеризира с изтичане на течност от ретино-макуларните капиляри, директно в съседните на последния пространства.
Това е типично за пациенти с диабет, независимо дали имат пролиферираща диабетна ретинопатия или имат непролиферираща диабетна ретинопатия.

Симптоми и усложнения

Обикновено безболезненият макулен едем може да предизвика различни симптоми и признаци, включително:

Загуба на зрение.
Замъглено виждане.
Централно вълнообразен изглед. В човешкото същество централното зрение се използва за възприемане на детайли и цветове. Той се различава от периферното виждане, което вместо това се отнася до възприемането на бяло и черно, възприемането в слабо осветени среди и идентифицирането на обекти, разположени извън пряката зрителна линия.
Ако периферното зрение се отнася до периферните области на ретината, централното зрение се отнася до макулата .
Визия на променени цветове. Може да ви е трудно да разпознаете точно цветовете или да изглеждат измити, избледнели.

В зависимост от причината, макуларният едем може да бъде или едностранен - т.е. само едно око - или двустранно - за сметка на двете очи.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

При наличието на един или повече от горните симптоми е препоръчително незабавно да се свържете с Вашия лекар или специалист по очни заболявания (офталмолог), за да разберете точния произход на съществуващите проблеми.

Усложнения

Неуспехът при лечението на макулен едем (дължащ се например на късна диагноза) може да доведе до появата на големи зрителни дефицити или дори слепота.

Освен това, съществува възможност от състояние на оток на макулата да се получи промяна на вътреочното налягане ( глаукома ).

диагноза

Като цяло, за да се диагностицира наличието на макулен едем, офталмолозите използват:

Преглед на главата на очите
Компютърна оптична томография (OCT) \ t
Ретинална флуорангиография

ИЗПИТВАНЕ НА ОКУЛЯРЕН ФОНД

Изследването на фундуса на окото е диагностична процедура, която позволява да се видят вътрешните структури на очната ябълка, а след това и ретината и макулата.

Тя може да даде няколко интересни показания, дори ако често за по-добра окончателна оценка е необходимо да се прибегне до по-конкретни изследвания.

Въпреки че се изисква използването на някои капки за очи, за да се разшири зрението на окото, това не е особено инвазивен тест.

Компютърна оптична томография (ОСТ)

Компютърната оптична томография ( OCT ) е надежден и неинвазивен диагностичен тест, който осигурява много прецизно сканиране на роговицата, ретината, макулата и зрителния нерв.

От обща продължителност 10-15 минути, тя предвижда използването на лазерен лъч без вредни излъчвания и може да се извърши дори без да се налага разширяване на зеницата на пациента.

В случай на макулен едем, детекторният инструмент показва ясно дали макулата е подута / удебелена и ако има анормално натрупване на течност.

РЕТИНОВА ФЛУОРАНГИОГРАФИЯ

Ретиналната флуорангиография ( флуоресцентна ретинална ангиография ) е диагностична процедура от фотографски тип, която позволява идентифициране и изследване на съдови заболявания на окото.

Той се основава на използването на багрило, флуоресцеин, който след инжектиране във вената се разпространява в кръвообращението.

Така дифузията на флуоресцеин е последвана от инструмент - ретинографът - способен да взема реални снимки (или рамки) на кръвния поток вътре в съдовете на ретината.

Тестът продължава около 10 минути и може да бъде леко досаден, когато боята се подава във вената.

В случай на макулен едем, рамката показва кои кръвоносни съдове "губят" течност и каква е степента на загубата.

лечение

Сред леченията за лечение на макуларен едем са:

Фокусният лазер
Прилагането на противовъзпалителни лекарства и специфични лекарства срещу анормалния растеж на кръвоносните съдове
Операция на витректомия
Средства за лечение на свързани състояния (диабет, глаукома и др.)

Изборът на най-подходящия терапевтичен метод почива на лекаря и се основава по принцип на причините за макуларен едем.

FOCAL LASER

Фокалният лазер е показан за пациенти с макуларен едем, причинен от диабет или венозни оклузии на ретината . Той е особено ефективен за намаляване на подуването на макулата и за стабилизиране на зрението (като по този начин предотвратява по-нататъшна загуба на зрение); само рядко може да определи подобрение във визуалните умения.

Инструментът за фокален лазер излъчва лазерни лъчи, които след като са насочени към увредените ретиномакуларни съдове, могат да благоприятстват последния процес на запечатване.

Както е логично, при запечатване на съда изтичането на течност спира.

Фокусното лазерно лечение обикновено се извършва в офталмологична клиника, изисква локална анестезия и включва използването на очни капки за разширяване на зеницата.

Предупреждения относно фокалния лазер

По време на фокалната лазерна процедура пациентът може да усети лек дискомфорт и да види светкавици и светлини в окото.

Нещо повече, в края на лечението и в продължение на няколко часа след това ще има разширени ученици или ученици: това го задължава да бъде върнат у дома от роднина или приятел.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Фармакологичната терапия варира в зависимост от това дали макуларният едем е диабетичен или цистоиден тип.

В случая на диабетния макулен едем, офталмолозите обикновено прибягват до кортикостероидни и анти-VEGF (или анти-ангиогенни) инжекции.

В случай на цистоиден оток на макулата, обаче, предписвайте капки за очи (т.е. капки за очи) на базата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) или на базата на кортикостероиди.

Анти-VEGF . VEGF е съкращение за васкуларен ендотелен растежен фактор или съдов ендотелен растежен фактор . VEGF стимулира образуването на нови кръвоносни съдове; с други думи, тя благоприятства процеса на ангиогенеза. Анти-VEGF или анти-ангиогенните лекарства директно блокират VEGF или неговите ефекти, като по този начин предотвратяват развитието на други анормални кръвоносни съдове от вече присъстващите.
Благодарение на анти-VEGF е възможно да се намали изтичането на течност, да се забави загубата на зрение и да се подобрят зрителните способности. Използваните анти-VEGF включват алфиберцепт (Eylea®), ранибизумаб (Lucentis®) и натрий пегаптаниб (Macugen®).
Инжекциите на основата на антиангиогенни лекарства се извършват с помощта на специална игла, която се вкарва в окото, в близост до ретината. Тъй като те са умерено чувствителни процедури, офталмологът трябва да се грижи за него в своята клиника.
Всичко се случва под местна анестезия.
Кортикостероидите са много мощни и ефективни противовъзпалителни средства (т.е. средства, намаляващи възпалението). Въпреки това, тяхната висока и / или продължителна доза може да предизвика нежелани реакции, понякога много сериозни.
Прилагането на кортикостероиди в очните капки е сравнително просто лечение. Всъщност тя обикновено се случва от дома и може да бъде самият пациент, който да го изпълни.
Прилагането на инжектираните кортикостероиди се извършва по същия начин като анти-VEGF. Съществува и възможност за прилагане на кортикостероиди през импланти (малки "инжектирани в окото" малки цилиндри, които постепенно освобождават лекарството за период от няколко месеца); за тази цел вижте информационния лист Ozurdex ®
Кортикостероидите се използват с цел намаляване на набъбването и подобряване на зрителните способности.
НСПВС са доста ефективни противовъзпалителни средства.
Преди всичко, защото произвеждат умерени странични ефекти, те се предписват преди кортикостероиди и се заменят с последните само ако не дават желаните резултати.
Прилагат се с цел намаляване на подуването и подобряване на симптомите.

Забележка. Ако цистоидният макулен едем не реагира на НСПВС или кортикостероиди в очните капки, лекуващият лекар е принуден да прибегне до кортикостероидни инжекции.

витректомия

Витректомия е хирургичната процедура на пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло, извършено с цел да се установи нарушение на зрението.

В случай на макулен едем, след отстраняване на стъкловидното тяло, оперативният офталмолог осигурява "елиминиране" на течността, изтекъл от съдовете, и за "поправяне" на увреждането на съдовата система.

За да разберете подробно какво включва цялата процедура за витректомия, ви препоръчваме да се консултирате с статията на тази страница.

Витректомия в основните точки:

Продължителност от 1 до 3 часа.
Той може да се осъществи под обща или локална анестезия.
След операцията стриктно спазвайте инструкциите на лекаря, особено тези, отнасящи се до вкарването на газовия или нефтен балон.
Капките за очи са планирани за предотвратяване на инфекции.
Основни усложнения: отлепване на катаракта и ретината.

ДРУГИ ПОМОЩИ

При пациенти с диабет, средствата за хипергликемия и промените в кръвното налягане имат положителен ефект върху симптомите.

Освен това, в случаите, при които макуларният едем е причина за глаукома, прилагането на лекарства срещу промени в вътреочното налягане е от съществено значение.