Синусова брадикардия

всеобщност

Синусовата брадикардия е намалението на сърдечната честота под минималната нормална граница, определена по конвенция при 60 удара в минута.

Това е аритмия - промяна на нормалния сърдечен ритъм - която не включва никакви нередности в сърцето.

Синусовата брадикардия може да има физиологично значение или патологично значение.

От друга страна, синусовата брадикардия е патологично състояние, което е резултат от състояния / ситуации като: синдром на синусовия възел, хипотиреоидизъм, хипотермия, анорексия нервоза и др.

За точна диагноза на синусова брадикардия е необходима електрокардиограма.

Лечението на синусовата брадикардия зависи от причините за задействане.

Кратко анатомично и функционално припомняне на сърцето

Сърцето е неравномерен орган, образуван от конкретен мускул - миокард - способен да генерира и автономно да води импулсите за свиване на предсърдието (дясно предсърдие и ляво предсърдие) и на вентрикулите (дясната камера и лявата камера).

Източникът на тези импулси, които са сравними с електрическите сигнали, се намира на дясното ниво на предсърдието на сърцето и се нарича атриален синусов възел .

Атриалният синусов възел има за задача да сканира правилната честота на свиване на сърдечния орган.

Лекарите и кардиолозите говорят за нормален сърдечен ритъм или синусов ритъм, когато сърцето се свива под действието на атриалния синусов възел. Нормалният сърдечен ритъм на възрастен човек има честота на сблъскване в покой между 60 и 100 удара в минута.

Сърдечната аритмия е промяна на нормалния сърдечен ритъм, който може да стане по-бърз, по-бавен или да приеме неправилна честота.

Фигура: за постигане на най-доброто в своето контрактилно действие, предсърдният синусов възел използва някои центрове за сортиране на електрически импулси. Тези центрове са атриовентрикуларния възел, снопът His и влакната на Purkinje, които заедно образуват така наречената електрическа проводима система на сърцето с атриалния синусов възел.

В електрическата проводимост на сърцето, предсърдният възел образува главния централен елемент (маркер на пътя, защото сигнализира сърдечната честота); атриовентрикуларният възел, снопът His и влакната на Purkinje, от друга страна, представляват вторичните пешеходни центрове, тъй като те зависят от атриалния синусов възел.

Какво е синусова брадикардия?

Синусовата брадикардия е сърдечна аритмия, която се характеризира само с намаляване на сърдечната честота под минималната граница от 60 удара в минута.

Следователно, синусовата брадикардия е промяна на сърдечния ритъм без нарушения в ритъма.

АНАЛИЗ НА ИМЕТО: ДУМИТЕ БРАДИКАРДИЯ И SINUSAL

Думата "брадикардия" произтича от обединението на две гръцки термини, в случая "bradys" (βραδύς), което означава "бавен", и "cardiá" (καρδιά), което означава "сърце".

Така, брадикардия означава буквално "бавно сърце".

Думата "синус" се отнася до мястото на произход на аритмията, т.е. предсърдния синусов възел.

Причини

Синусовата брадикардия може да има физиологично или патологично значение.

Най-честите причини за синусова брадикардия с физиологично значение са:

• Нощна почивка .

  През нощта човешкото сърце има тенденция да забавя честотата си на свиване естествено, защото нуждите на кръвта от някои органи и тъкани на тялото са по-ниски.

• Увеличаване на вагусния тон .

  Това е класическо следствие от спортната тренировка. Спортистите, особено тези с високо ниво и които практикуват дълготрайни спортове като колоездене, бягане, плуване и т.н., имат сърце, чиято основна сърдечна честота е по-бавна от нормалното.

  Само за да дадем пример, професионалните велосипедисти записват сърдечния ритъм, сутрин веднага след събуждане, около 30-35 удара в минута.

Факторите, които най-често водят до появата на синусова брадикардия с патологично значение, са:

• Дисфункция на атриалния синусов възел, като синдрома на синусовия възел (NB: синусов възел е синоним на предсърден синусов възел).

  Сред възможните причини за дисфункция на синусовия възел са: епизоди на миокардна исхемия, кардиомиопатии, някои вродени аномалии на сърцето и прием на лекарства като дигоксин, бета-блокери и калциеви антагонисти.

  Според някои медицински изследвания синдромът на синусовия възел е най-честата патологична причина за синусова брадикардия.

• Хипотермия .

  Това състояние може да възникне по различни причини; сред най-често срещаните причини те заслужават специално внимание: продължителното излагане на студ и злоупотребата с алкохол.

• Състояние на хипотиреоидизъм .
• Синдром на Roemheld .

  Това е състояние, което индуцира появата на стомашно-чревни нарушения, свързани със сърдечни нарушения.

• По- нисък инфаркт на миокарда .
• Анорексия нервоза .
• Електролитна аномалия, като хиперкалиемия или хипермагнезиемия.
• Увеличението на вътречерепното налягане .
• Отравяне с рододендрон .
• Някои инфекциозни заболявания, включително дифтерия, ревматична треска и форми на вирусен миокардит .
• Някои фармакологични лечения, базирани на: дигитални, бета-блокери, блокери на калциевите канали, алфа-2 агонисти (клонидин или дексмедетомидин), амиодарон, опиоидни лекарства, барбитурати, бензодиазепини, баклофен или органофосфати.
• Синдромът на обструктивна сънна апнея .

епидемиология

Точната честота на синусова брадикардия е неизвестна.

Липсата на яснота по отношение на броя на хората с тази аритмия се дължи на факта, че в много случаи забавянето на синусовия ритъм има физиологично значение, поради което не предизвиква клиничен интерес.

Симптоми и усложнения

Синусовата брадикардия в нейната физиологична форма обикновено е без проблеми. Поради тази причина лекарите също го определят като "непатологична брадикардия".

Напротив, случаят на синусова брадикардия е различен в патологичната си форма. Всъщност това може да бъде отговорно за:

• хипотония
• Замаяност или замайване
• синкоп
• Задух (или задух)
• Болка в гърдите
• Упражнявайте непоносимост
• Периферни отоци
• Лека цианоза
• Намалена периферна перфузия. Той причинява бледност, ниска температура на крайниците (ръце и крака), намаляване на диурезата, лека умствена обърканост и др.

Трябва да се отбележи, че според някои статистики, голям брой случаи на патологична синусова брадикардия са асимптоматични, т.е. без симптоми или очевидни признаци.

ДРУГИ СИМПТОМИ

Някои състояния, които предизвикват синусова брадикардия, могат да доведат до допълнителни физически симптоми и признаци.

Например, хипотиреоидизъм може да предизвика запек, мускулни крампи, повишено телесно тегло (за повишен апетит), суха кожа, сухота и изтъняване на косата и изключителна чувствителност към ниски температури.

Усложнения

При по-тежки случаи на патологична синусова брадикардия могат да възникнат няколко усложнения, включително:

• Състояние на шока . То възниква поради влошаване на вече намалената периферна перфузия. Тя включва повишаване на бледност, хипотермия, бъбречна недостатъчност, хипотония, умствено объркване, кома и др.
• Белодробен оток
• Намаляване на нивото на съзнанието
• Влошаване на цианозата

КОГА ДА СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА

Според експерти, наличието на тези симптоми и патологични признаци трябва да накара засегнатите незабавно да се свържат с лекаря си или да отидат в най-близката болница за диагностични тестове.

диагноза

По пътя, който води до идентифициране на синусова брадикардия с патологично значение, електрокардиограмата представлява основното изследване за правилна и окончателна диагноза.

Добре е обаче да се помни, че преди всичко по отношение на определянето на причините, обективното изследване, анамнезата, някои лабораторни изследвания и ехокардиограмата.

Признаването и точното описание на причините за синусова брадикардия са от съществено значение за терапевтичните цели, тъй като позволяват на кардиолозите да планират най-подходящата терапия.

ЗНАЧЕНИЕ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА

Електрокардиограмата разкрива ритъма и електрическата активност на сърцето, рисувайки характерен образец върху милиметрова хартия (където всеки квадрат от 1 милиметър отговаря на 0.04 секунди).

Очертанието на ритъма и електрическата активност на здравото сърце представя 5 релевантни елемента, наречени вълни, които се повтарят редовно. Вълните се идентифицират с главни букви P, Q, R, S и T.

С помощта на фигурата по-долу, читателят може да оцени подредбата на вълните и да забележи как е определено разстояние между тях, идентифицирано от интервала .

Дължината на интервал върху листа хартия с милиметър показва продължителността на този интервал.

Характеристики на нормална електрокардиограма
събитие	Продължителност (в секунди)	значение
Wave P	0.07 - 0.12	Атри деполяризация (т.е. предсърдна контракция)
QRS комплекс	0.08 - 0.11	Деполяризация на вентрикулите (т.е. камерна контракция)
Вълна Т	0.18 - 0.20	Реполяризация на вентрикулите (т.е. релаксация на вентрикулите)
PR интервал	0.16 - 0.20	Време за провеждане на електрическия импулс между предсърдията и камерите
ST интервал	0.27 - 0.33	Време от края на деполяризацията в началото на реполяризацията на вентрикулите
QT интервал	0.35 - 0.42	Време на деполяризация и реполяризация на вентрикулите
RR интервал	0.8 - 0.9	Продължителност на сърдечния цикъл (това е интервалът между два PQRST комплекса)

Важно е да се подчертае, че поддържането на определено разстояние между две вълни - следователно наличието на винаги равни интервали - е индикация за нормалност в сърцето ; обратното, прекомерното удължаване или скъсяване на същото разстояние са синоним на някаква промяна.

В този смисъл дори модификацията на появата на вълните показва, че сърцето функционира необичайно.

Връщайки се към синусовата брадикардия, ЕКГ на човек с такава сърдечна аритмия има следните характеристики:

• P вълни с честота по-малка от 60 удара в минута.
• RR интервалът много по-дълъг от нормалния, по отношение на квадратите на графичната хартия.
• По-бавно, но редовно.

ЛАБОРАТОРНИ ТЕСТОВЕ

Сред лабораторните тестове, които могат да помогнат да се разберат причините за синусова брадикардия, включват:

• Измерване на електролити в кръвта
• Количествено определяне на нивата на кръвната захар (кръвна захар)
• Измерване на нивата на калций в кръвта (калций)
• Измерване на магнезиевите нива в кръвта (магнезиемия)
• Тест за функцията на щитовидната жлеза

лечение

Синусовата брадикардия с физиологично значение не изисква никакво лечение, тъй като - както е посочено - по принцип не представлява проблемна ситуация.

Случаят на синусова брадикардия с патологично значение е различен: в тези ситуации, всъщност, лечението зависи от причините, които са предизвикали аритмията и конотациите на последното.

Сред възможните терапии се съобщават най-разпространените такива, а именно: администрирането на атропин и инсталирането на пейсмейкър .

ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА СИНДРОМ НА МОЗЪЧНИЯ НОД

Лечението на синдрома на синусовия възел (което е причина за най-често срещаната патологична синусова брадикардия) включва прилагането на атропин и, в тежки случаи, инсталиране на пейсмейкър.

Пейсмейкърът е малко електронно устройство, което може да нормализира, чрез освобождаване на електрически импулси, сърдечните съкращения на хора със сърце, което е твърде бавно, твърде бързо или нередовно.

В специфичния случай на синус на синусов синусов брадикардия синус, пейсмейкърът се използва за регулиране на бавен ритъм.

SINUSAL BRADYARDARD ОТ ЛЕКАРСТВА

Лечението на патологична синусова брадикардия чрез лекарства обикновено се състои в прекъсване на фармакологичното лечение, което кардиологът е определил като причина за аритмията.

Използването на атропин и още повече инсталирането на пейсмейкър е запазено за няколко случая.

В НАЛИЧИЕТО НА ЗАВЕДЕНИЯ

В някои случаи усложненията на синусовата брадикардия (очевидно патологични) могат да наложат използването на ендотрахеална интубация и използването на временен външен пейсмейкър ("транскутанна стимулация ").

SINUSAL BRADYCARDIA ОТ ХИПОТЕРМИЯ

В случай на синусова брадикардия, причинена от хипотермия, най-подходящото лечение обикновено се състои в нагряване на пациента, засегнат от аритмия.

Рядко тя включва приложение на атропин или инсталиране на пейсмейкър.

SINUSAL BRADYARDON ОТ ХИПОТИРОЗИЗМА

Лечение на синусова брадикардия от хипотиреоидизъм включва прилагане на лекарства срещу задействащо заболяване (по този начин срещу функционални дефицити на щитовидната жлеза).

Лекарствата за хипотиреоидизъм са синтетични хормони като левотироксин и лиотиронин .

прогноза

Прогнозата при физиологична синусова брадикардия като цяло е положителна.

При патологична синусова брадикардия обаче прогнозата зависи от причините за намаляване на сърдечния ритъм.

Само за да дадем пример, синусова брадикардия от хипотиреоидизъм може да бъде разрешена задоволително, при условие че пациентът правилно приема лекарства срещу функционални дефицити на щитовидната жлеза.

Във всеки случай, тъй като пейсмейкърите са на разположение, прогнозните прогнози при наличие на патологична синусова брадикардия са се подобрили значително.